持續腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者的護理

張婷

持續腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者的護理

張婷

目的 探討胰十二指腸切除術后持續腹腔沖洗的護理方法。方法 對安康市中心醫院24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者實施持續腹腔沖洗引流治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者經持續腹腔沖洗治療護理全部康復出院，未見腹腔感染及出血。結論 持續腹腔沖洗是一種簡單有效的治療手段，治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺過程中，實施全面護理，有助于患者早日康復，減少術后并發癥。

胰十二指腸切除術；腹腔沖洗；護理

胰十二指腸切除術（PD）是當前治療十二指腸癌和壺腹部腫瘤的最常見方式,由于手術步驟比較復雜,術后易出現吻合口瘺的并發癥,實施連續腹腔引流沖洗是治療吻合口瘺并發癥的重要方法[1-3]。本研究以24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者為研究對象,采取持續腹腔沖洗治療,并實施全面護理干預,收到了較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以安康市中心醫院2010年8月～2013年8月收治的24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者為研究對象,男17例,女7例,患者51～72歲,患者平均年齡（58.22±9.85）歲。其中膽管癌7例、胰頭癌9例,壺腹癌5例,壺腹癌侵入橫結腸3例,所有患者均行胰十二指腸切除術,并全部采取套入式吻合方法進行膽汁胰液分離的內置引。

1.2 沖洗方法 患者術后全部留置雙腔引流管,引流液中的淀粉酶高于1000U/L,通過引流液情況觀察及腹腔引流管造影情況完成吻合口瘺發生證實。原引流管取出后,在原竇道進行雙腔引流管置入,加甲腎上腺素的生理鹽水從一管滴入,從另一管路出,每日沖洗量保持在3000mL以下。

1.3 治療結果 本組24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者全部治愈,全部胰瘺致腹腔出血的患者均治愈,胰腸吻合口瘺愈合時間為29～69d,平均為（38.01±2.07）d,出現1例胃排空障礙,無腹腔感染、腹腔出血及膿毒血癥等術后并發癥。

2 護理方法

2.1 保持引流管通暢 確保引流管通暢是胰十二指腸切除術后吻合口瘺護理的關鍵。應從以下2種應引流管不暢的原因入手,實施有針對性的護理。一是針對引流管前端斜面與患者組織緊貼導致的引流管不通暢,可采取體位調節和引流位置調節的方式解決。二是針對術后初期血塊及蛋白栓引起的堵塞,應加強護理巡視,引導患者采取半臥體位,并及時處理堵塞物,確保引流充分。

2.2 引流過程的護理 引流實施過程中,應將引流管進行妥善固定,并指導患者家屬注意引流管自護,在患者活動時避免牽拉引流管,注意引流管位置,防止出現引流液逆流,定期進行引流袋更換,并隨時觀察引流情況,一旦發現血性液體流出量超過200mL應及時向醫生匯報并立即處理。

2.3 周圍皮膚的護理 實施持續腹腔沖洗會導致患者局部腹腔液體壓力增大,可能出現引流液外溢現象,由于引流液具有一定腐蝕性,可能導致引流管周圍皮膚出血紅腫破潰現象。臨床護理中一旦發現流管管滲液較多,應對引流管及時進行調整,在保證引流通暢的前提下,酌情采取氧化鋅軟膏對引流管周圍皮膚進行保護。

2.4 防止引流管脫出 持續腹腔沖洗頻繁牽拉引流管,如果患者不慎可能導致引流管脫出,護理過程中一旦發現引流管脫出,應立即向醫生匯報,并及時更換引流管,原則上應按原位置還納并進行固定,避免因胰液排除不暢導致患者組織受到胰液腐蝕。

3 討論

胰十二指腸切除術作為治療壺腹部周圍腫瘤常見術式,臨床應用范圍較廣,但由于其手術復雜,術后并發癥情況多見,手術風險較高。胰十二指腸切除術后一旦出現胰液滲流和腹腔出血,將嚴重影響患者預后,由于胰液中分解酶具有較強的腐蝕能力,因此出現吻合口瘺后持續腹腔沖洗顯得尤為重要,通過腹腔沖洗可以有效稀釋患者體內的淀粉酶和脂肪酶[4-6],減少消化液的積存,降低胰液的腐蝕性,預防和減少術后感染和出血風險,對于減少術后并發癥并發癥,具有積極意義。

本組持續腹腔沖洗治療過程中加入甲腎上腺素的主要機制是激動α1血管腎上腺素受體,使患者小動脈及小靜脈血管收縮,達到促建止血的目的。具有安全、方便、經濟、實用的特點,可有效減少消化液的積存,促進腹腔周圍血管收縮,帶走炎癥因此,清除壞死組織,降低腹腔感染風險。在實施持續腹腔沖洗中,應選擇彈性較好、壁薄腔較大、且比較柔軟的硅膠管。經過精心治療和護理,本組24例胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者全部治愈,未發生腹腔感染、腹腔出血及膿毒血癥等術后并發癥。

總之,持續腹腔沖洗是一宗簡單有效的治療手段,治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺過程中,實施全面護理,有助于患者早日康復,減少術后并發癥。

[1] 徐進,卜獻民,戴顯偉.胰十二指腸術后胰瘺致腹腔大出血再手術治療體會(附2例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(1):66-67.

[2] 朱亞萍,鐘碧綠,沈芳,等.胰十二指腸切除術后并發癥的觀察與護理[J].全科護理,2009,7(7):1699-1701.

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[4] 魏汝俊,劉春英,王春華,等.去甲腎上腺素與云南白藥聯合治療消化道出血臨床觀察[J].中國實用醫藥,2009,10(4):140-141.

[5] 毛金武,張志永.胰十二指腸切除術后胰瘺相關因素分析[J].現代醫藥衛生,2010,26(8):1140-1141.

[6] 趙玉娥,王鳳靈,王秀華,等.胰十二指腸腫瘤圍手術期觀察及護理[J].中華現代護理學雜志,2005,2(8)：719-720.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.089

陜西 725000 安康市中心醫院普外科一病區（張婷）