小兒重癥哮喘規范化診治效果觀察

王淑改

[摘要] 目的 探討規范化診治對于小兒重癥哮喘的效果。 方法 選擇本院2011年1月～2013年12月兒科收治的80例小兒重癥哮喘患者，隨機分成對照組和實驗組。對照組患者給予常規治療，實驗組患者給予規范化治療，比較兩組治療效果。 結果 實驗組有效率為87.5%，對照組有效率為52.5%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者肺功能改善時間為（43.5±6.3）h，憋喘癥狀改善時間為（12.5±4.6）h，對照組患者肺功能改善時間為（55.2±7.8）h，憋喘癥狀改善時間為（19.6±5.3）h，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 及時正確評估患兒哮喘病情，制定正確的治療方案，規范化治療小兒重癥哮喘可明顯提高治療效果，有利于控制重癥哮喘病情，迅速緩解哮喘癥狀，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 小兒重癥哮喘；規范化診治；效果

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0162-03

重癥哮喘雖然臨床發病率較低，但診治十分困難。重癥哮喘患者病情發展迅速，致死率高，而且臨床尚無特效藥物，治療費用較高，給患者及家屬帶來嚴重負擔[1-2]，因此，提高重癥哮喘的診治效果十分重要。目前，在國際上重癥哮喘尚無明確定義，通常是指經過多種正規藥物治療后癥狀無改善，持續存在并且短時間內多次急性發作的哮喘。本文探討重癥哮喘的規范化診治，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2013年12月兒科收治的小兒重癥哮喘患者80例，均有不同程度的呼吸困難，呼吸急促，雙肺聞及哮鳴音。全部患者隨機分成對照組和實驗組。對照組患者40例，其中，男性25例，女性15例，年齡4～26個月，平均（13.5±3.2）個月，發病誘因：上呼吸道感染12例，油漆等氣體刺激15例，寒冷刺激10例，其他3例；實驗組患者40例，其中，男性23例，女性17例，年齡6～28個月，平均（15.5±3.7）個月，發病誘因：上呼吸道感染15例，油漆等氣體刺激15例，寒冷刺激8例，其他2例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規治療，按照普通哮喘治療方法，給予激素霧化吸入。實驗組患者給予規范化治療，患者入院后首先進行病情評估，密切觀察患兒有無憋喘、發紺等缺氧癥狀。肺部聽診觀察有無哮鳴音。一旦懷疑患有重癥哮喘，應該立即采取有效的治療措施。①面罩吸氧：一旦觀察患者有缺氧征象立即給予面罩吸氧，采用低流量持續性吸氧，流量4～5 L/min，癥狀無改善或危重患者給予無創機械吸氧；②進行心電監護，采血檢查血氧飽和度，維持患者水電解質及酸堿平衡；③哮喘藥物治療：選用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入，癥狀改善不明顯者，還可加用抗膽堿能藥物霧化吸入，病情嚴重者，可采用糖皮質激素靜脈滴注，根據患者病情決定治療時間，最長使用時間為7 d，然后逐漸減量；④靜脈滴注氨茶堿，進行平喘治療；⑤合并癥治療：糾正心力衰竭和呼吸衰竭；⑥建立個體化治療方案，進行長期治療。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者憋喘、呼吸困難癥狀消失，肺部呼吸音正常，且肺功能恢復正常；好轉：憋喘、呼吸困難癥狀較前改善，肺功能及缺氧癥狀較前改善；無效：患者憋喘、呼吸困難等癥狀無變化，甚至惡化，而且肺功能、缺氧癥狀較前無改善。有效=痊愈+好轉。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

實驗組治療有效率為87.5%，對照組有效率為52.5%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.865，P<0.05）（表1）。

3 討論

重癥哮喘的發生機制主要是氣道炎癥反應反復發作，氣道平滑肌增生肥大，這也是重癥哮喘區別于普通哮喘的主要病理學特征。重癥哮喘臨床發病率較低，但是常見于小兒患者，而且多發于男性。小兒高發的原因主要是反復呼吸道感染，尤其是病毒性感染[3]。

患兒發生重癥哮喘的高危因素主要有以下幾點。①臨床治療依從性差：哮喘是一種氣道高反應性疾病，病程長，病情反復，需要長期治療，其治療效果很大程度上取決于治療的依從性。患兒自我管理較差，需要家長的監督，但是由于家長工作繁忙，而且部分家長擔心長期用藥會發生耐藥，或在癥狀改善后減少用量，甚至停藥，導致哮喘癥狀反復發作，病情進一步加重。重癥哮喘的治療方案是否正確直接影響治療效果，因此，正確的治療方案及良好的治療依從性是重癥哮喘治療的基本保障[4-5]。②心理因素：患兒哮喘發作不僅造成生理痛苦，而且還會產生恐懼、自卑心理，家長及醫生常忽視兒童心理護理。許多患兒隨著哮喘發作次數的增多，其心理變得較為敏感，刺激強度逐漸變小，以至于輕微的精神刺激就可誘發哮喘的發作。而家長的過分緊張、焦慮進一步加重了患兒的心理負擔，影響患兒哮喘的治療及恢復，使得哮喘癥狀難以控制。③不斷接觸過敏原：哮喘已經被證實屬于一種變態反應性疾病，存在過敏原，大部分哮喘患兒在進行過敏試驗檢查時均表現為陽性。部分患兒過敏原尚不明確，致使生活中不斷接觸過敏原，導致哮喘反復發作，癥狀不容易控制。④β受體激動劑使用不正確：部分患兒哮喘癥狀反復發作，無法得到控制是由于β受體激動劑使用不正確，主要表現為患兒對其過度依賴。一旦哮喘癥狀發作，患者就使用大劑量的β受體激動劑以迅速控制癥狀，掩蓋了哮喘發作的炎癥階段，導致醫生無法對病情做出正確評估，導致處理力度不足或過度，使哮喘癥狀逐漸加重，演變為重癥哮喘。⑤伴發疾病的影響：部分患者在發作重癥哮喘的同時還伴有其他疾病，增加哮喘的治療難度，最常見的伴發疾病有過敏性鼻炎、病毒性肺炎、腦膜炎等[6]。

預防重癥哮喘發作具有十分重要的作用，筆者認為可以從以下幾點入手：①最大程度地減少哮喘發作誘發因素；②建立患兒信息庫，制訂正確的治療方案；③患兒及家長的知識教育及管理；④避免接觸過敏原，對于明顯過敏體質患兒可采用脫敏治療；⑤提高患兒治療的依從性，使患兒及家屬了解治療依從性的重要性，增強他們長期治療的依從性[7-8]。另外，近年來隨著人們對哮喘認識的不斷加深，臨床治療方法逐漸增多，抗IgE單克隆抗體、抗生素、抗腫瘤壞死因子及支氣管熱塑型療法逐漸被用于臨床治療。

小兒重癥哮喘規范化治療可提高小兒重癥哮喘臨床治療有效率[9-10]。本研究結果顯示實驗組患者治療效果優于對照組，癥狀改善時間短于對照組，提示規范化治療重癥哮喘可明顯提高其治療效果，縮短癥狀改善時間，減輕患兒痛苦。

筆者認為雖然小兒重癥哮喘臨床治療較為困難，但是及時準確地評估病情，找出危險因素，及時糾正危險因素，根據患者具體情況選擇治療方案，可達到較為理想的控制效果。

[參考文獻]

[1] 楊青松.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘的療效研究[J].北方藥學，2013，10（9）：14-15.

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[3] 廉淑敏.麻杏石甘湯加味治療小兒哮喘的臨床效果[J].中國醫藥導報，2013，10（21）：117-118.

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[5] 王學珍.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發作中的聯合應用研究[J].四川醫學，2013，34（7）：1032-1033.

[6] 楊青松.布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘60例臨床分析[J].當代醫學，2013，19（10）：148.

[7] 黃騰，許尤佳.“哮兒虛寒”理論診治小兒哮喘合并過敏性鼻炎臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2011，26（10）： 2460-2462.

[8] 蔡幸生，朱勇斌，林麗愛，等.丙種球蛋白聯合匹多莫德預防小兒哮喘復發前瞻性研究[J].中華全科醫學，2011， 9（6）：843-844.

[9] 王冠.酮替芬聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].當代醫學，2013，19（5）：147-148.

[10] 黃超.小兒重癥哮喘45例臨床治療觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（6）： 1331.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：魏玉坡）

預防重癥哮喘發作具有十分重要的作用，筆者認為可以從以下幾點入手：①最大程度地減少哮喘發作誘發因素；②建立患兒信息庫，制訂正確的治療方案；③患兒及家長的知識教育及管理；④避免接觸過敏原，對于明顯過敏體質患兒可采用脫敏治療；⑤提高患兒治療的依從性，使患兒及家屬了解治療依從性的重要性，增強他們長期治療的依從性[7-8]。另外，近年來隨著人們對哮喘認識的不斷加深，臨床治療方法逐漸增多，抗IgE單克隆抗體、抗生素、抗腫瘤壞死因子及支氣管熱塑型療法逐漸被用于臨床治療。

小兒重癥哮喘規范化治療可提高小兒重癥哮喘臨床治療有效率[9-10]。本研究結果顯示實驗組患者治療效果優于對照組，癥狀改善時間短于對照組，提示規范化治療重癥哮喘可明顯提高其治療效果，縮短癥狀改善時間，減輕患兒痛苦。

筆者認為雖然小兒重癥哮喘臨床治療較為困難，但是及時準確地評估病情，找出危險因素，及時糾正危險因素，根據患者具體情況選擇治療方案，可達到較為理想的控制效果。

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[10] 黃超.小兒重癥哮喘45例臨床治療觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（6）： 1331.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：魏玉坡）

預防重癥哮喘發作具有十分重要的作用，筆者認為可以從以下幾點入手：①最大程度地減少哮喘發作誘發因素；②建立患兒信息庫，制訂正確的治療方案；③患兒及家長的知識教育及管理；④避免接觸過敏原，對于明顯過敏體質患兒可采用脫敏治療；⑤提高患兒治療的依從性，使患兒及家屬了解治療依從性的重要性，增強他們長期治療的依從性[7-8]。另外，近年來隨著人們對哮喘認識的不斷加深，臨床治療方法逐漸增多，抗IgE單克隆抗體、抗生素、抗腫瘤壞死因子及支氣管熱塑型療法逐漸被用于臨床治療。

小兒重癥哮喘規范化治療可提高小兒重癥哮喘臨床治療有效率[9-10]。本研究結果顯示實驗組患者治療效果優于對照組，癥狀改善時間短于對照組，提示規范化治療重癥哮喘可明顯提高其治療效果，縮短癥狀改善時間，減輕患兒痛苦。

筆者認為雖然小兒重癥哮喘臨床治療較為困難，但是及時準確地評估病情，找出危險因素，及時糾正危險因素，根據患者具體情況選擇治療方案，可達到較為理想的控制效果。

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[10] 黃超.小兒重癥哮喘45例臨床治療觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（6）： 1331.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：魏玉坡）