腸造瘺的護理體會

王義梅

長江大學臨床醫學院

荊州市第一人民醫院肝膽一區，湖北 荊州 434000

腸造瘺是普外科常見手術方式，但往往由于患者的心理抵觸以及術后各種并發癥：如造口旁疝、造瘺口狹窄、造瘺口出血、造瘺口回縮、造瘺口皮膚糜爛，而影響患者生活質量。現將我科2010年1月至2013年1月期間65例腸造瘺病人的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例患者中男39例，女26例。年齡27～82歲，平均年齡46.1±15.4歲。其中小腸造瘺9例，均為末端回腸雙腔造瘺；橫結腸造瘺15例（雙腔造瘺2例，單腔造瘺13例）；乙狀結腸造瘺41例（雙腔造瘺4例，單腔造瘺37例）。

1.2 結果

造瘺口缺血壞死1例，造瘺口皮膚糜爛5例，造瘺口回縮2例，造瘺口狹窄3例，造瘺口旁疝2例，均康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 腸道準備 無梗阻患者術前2天半流質飲食，番瀉葉30g泡茶服用。術前1d流質飲食，恒康正清散2盒沖溫開水2L服用。術前晚、術晨肥皂水清潔灌腸；有梗阻癥狀患者入院后即開始肥皂水灌腸。

2.1.2 心理疏導 術前確定需行永久腸造瘺的患者，往往會因對腸造瘺抵觸而拒絕手術，耽誤治病時機。對這類患者，有必要在術前告知該手術的必要性，給患者講授腸造瘺知識，如有條件可播放腸造瘺護理視頻，讓患者明白，只要掌握腸造瘺的護理方法，可以將腸造瘺對日常生活的困擾降至最小［1－2］。如行預防性造瘺，則告知患者，3個月或半年后可行造口還納術，病人會更容易接受手術。另外，推薦患者與已行腸造瘺術的患者互相溝通亦是非常重要且有效的心理疏導手段。可以讓患者了解造瘺術后的真實狀況，避免術后鬧情緒，影響術后治療。

2.2 術后護理

2.2.1 飲食指導 術后第1天，指導患者適量飲水，流質飲食；術后第2天，指導患者進半流質飲食。如造瘺口通氣或通便，即進普通飲食，避免豆漿、甜食等引起腹脹食物以及患者平時不常食用食物，以免引起不適。如大便稀溏，尤其是末端回腸造瘺患者，可適當口服黃連素片或蒙脫石散，收斂大便，避免水分過多丟失。

2.2.2 造瘺口護理 住院期間造瘺口護理：耐心指導患者更換造口袋，如何根據造瘺口大小剪造口袋，怎樣將造口袋貼均勻，防止糞水滲漏。及時發現造瘺口并發癥并告知醫生進行處理，是護理的重中之重。①造瘺口缺血壞死1例：該并發癥是腸造瘺最嚴重的并發癥之一，主要發生在術后2d內。造瘺口缺血壞死可能是因為腸系膜血管弓結扎過多，或造瘺口固定時縫扎了系膜血管，或腹壁造瘺口過小，壓迫系膜血管導致造缺血。應密切觀察造瘺口有無缺血壞死，缺血造瘺口呈暗紅色或黑色改變，而正常的造瘺口粘膜紅潤有光澤，如口腔粘膜。及時發現造瘺口缺血并告知醫生，可以盡早處理，避免更嚴重的后果［2］。②造瘺口皮膚糜爛5例：可能是因為造瘺口周圍皮膚對造口袋過敏或者大便稀溏、造口袋滲漏，堿性腸液以及稀便刺激造口周圍皮膚導致。表現為患者造瘺口疼痛，應及時解開造口袋，觀察皮膚有無糜爛、發紅。如發現皮膚糜爛，可在貼造口袋處皮膚表面涂一層鋅氧油，然后再貼造口袋，注意保持周圍皮膚的清潔干燥［3］。③造瘺口回縮2例：可能是因為造瘺腸管長度不夠，張力過大或造瘺口縫合固定不佳導致。雙腔造瘺患者，1周左右拔出支撐管或支撐棒比較合適。正常造瘺口術后一般高于周圍皮膚，如發現低于周圍皮膚，周圍縫合線脫落需告知醫生及時處理，以免造瘺口縮回腹腔，造成嚴重腹腔感染［4］。④造瘺口狹窄3例：可能與腹壁造瘺口過小，術后造瘺口腸壁水腫所致。如術后患者不通氣通便，應該考慮是否有造瘺口狹窄，正常造瘺口應容許中指輕松通過。如通過困難，可堅持擴肛，由較細的指頭開始，直至中指能順利通過。經手法或者器械擴肛無效者，需再次手術。經腹膜外造口也許能減少造瘺口狹窄幾率［5］。⑤造瘺口旁疝2例：形成的因素很多，可能與患者的年齡、肥胖、造口的時間、造口部位的選擇、造口的大小、是否急診手術以及術后造口感染、過早勞動都有關系。多數病人無特殊不適，僅少數病人有腹脹腹痛感。術后注意觀察造瘺口腸管與周圍皮膚之間有無隆起包塊或腸管、大網膜脫出。術后近期的造口旁疝需及時處理，避免患者出院后加重，影響患者生活。如出院后發生造口旁疝，小而無癥狀者，可采用特制腹帶或彈性膠帶非手術治療。少數造口旁疝巨大，影響生活的患者，則需再次手術［6］。

3 結果

65例患者均接受腸造瘺手術，術后造瘺口缺血壞死1例（1.5%），造瘺口皮膚糜爛5例（7.7%），造瘺口回縮2例（3.1%），造瘺口狹窄3例（4.6%），造瘺口旁疝2例（3.1%），經過護理以及術后健康教育指導，均能自行護理，術后并發癥及時得到處理，康復出院。

4 結語

腸造瘺的目的是為了減輕病人痛苦，提高患者生活質量。術前患者對造口的心理恐懼容易產生抵觸情緒，拒絕手術，耽誤手術時機，影響手術效果。且術后因造口導致的生理外觀改變，容易讓患者產生自卑、孤僻、絕望的心理。術后造瘺口并發癥亦對患者的生活帶來困擾，降低患者生活質量，甚至后悔手術。因此術前、術后的心理疏導以及造瘺口的護理顯得尤為重要。不僅要在患者住院期間做好相關護理工作，更要教會患者出院后如何自行護理，才能讓患者從腸造瘺中獲益更多。

［1］孫燕.直腸癌腸造口患者術后生活狀況的調查 ［J］.廣東醫學，2009，30（8）：1038-1039.

［2］杜鳳梅，鄭陽春，易瓏，等.直腸癌結腸腹壁造瘺患者的圍手術期護理 ［J］.腫瘤預防與治療，2009，22（2）：205-206.

［3］郁紅菊，孫茜，李繼婷，等.結腸造口周圍皮膚并發癥的原因及護理 ［J］.醫學研究生學報，2009，22（5）：519-521.

［4］辛久遠.腹腔腸道造瘺口并發癥的治療體會 ［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（4）：124.

［5］林濤，李鳳娟，王輝，等.結腸造口狹窄22例手術治療體會 ［J］.遼寧醫學雜志，2009，23（2）：73-74.

［6］莊彩藍，傅繼勇.68例造口旁疝原因分析及護理 ［J］.國際醫藥衛生導報，2007，13（10）：101-103.

［編輯］ 何勇