肝癌117例介入治療護(hù)理

周紅艷，陳愛民，蔣寒，彭衛(wèi)軍（潛江市中心醫(yī)院介入科，湖北潛江 433100）

肝癌的介入治療是在影像設(shè)備的監(jiān)視下，經(jīng)股動脈穿刺、插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療，對肝癌病變進(jìn)行直接治療［1］，它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，療效好，安全，手術(shù)時間短，能夠改善患者的生存質(zhì)量，但仍有明顯副作用，正確的護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我院2010年10月至2013年10月對肝癌介入治療的117例患者加強全程護(hù)理，取得了滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 一般資料

我院介入科從2010年10月至2013年10月共收治肝癌患者117例，其中男72例，女45例。年齡36～70歲，平均年齡54歲。采用選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

1）按血管性介入手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備，做好兩側(cè)腹股溝及會陰部備皮，并洗凈局部皮膚。了解患者生命體征情況；行凝血酶原時間檢查及碘過敏試驗，以防術(shù)中出血、過敏；術(shù)前2h禁食水，以免術(shù)中麻醉后發(fā)生嘔吐導(dǎo)致誤吸。

2）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)理解、同情患者，觀察患者情緒波動情況，主動關(guān)心、體貼患者。同時，家屬的力量也不可忽視，反復(fù)與家屬溝通，讓其知道肝癌患者都非常希望得到親人的關(guān)心、照顧，因此要求患者家屬多給予患者鼓勵、關(guān)心、支持。并向患者反復(fù)介紹手術(shù)方法和手術(shù)過程，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和治療后出現(xiàn)的反應(yīng)，經(jīng)幫助患者做好思想準(zhǔn)備。

3）術(shù)中物品的準(zhǔn)備。介入手術(shù)包、血管造影劑、5F導(dǎo)管、5F穿刺鞘、0.035導(dǎo)絲、栓塞劑、各種化療藥物，局麻藥，另備微導(dǎo)管、各種急救藥品。

2.2 術(shù)中護(hù)理

1）仔細(xì)核查病人姓名。建立靜脈通道，進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。術(shù)中對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)心、詢問，這樣能轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕不適感，使手術(shù)順利進(jìn)行，并能縮短手術(shù)時間。

2）密切觀察術(shù)中不良反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予對癥處理。

3）應(yīng)盡可能緩慢推注化療藥物，推注順序原則應(yīng)是：對人體副作用小、胃腸道反應(yīng)輕的藥先推，對人體副作用大、胃腸道反應(yīng)重的藥后推，依次排列，這樣有利于患者順利做完治療，減輕痛苦。

2.3 術(shù)后護(hù)理

1）用無菌紗布覆蓋穿刺部位，并以動脈壓迫器加壓止血，囑患者家屬從術(shù)后開始每1h逆時針?biāo)蓜?圈，8h松完，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀測患者生命體征，術(shù)后8h內(nèi)每2h測血壓1次，待平穩(wěn)后每6h測1次。術(shù)后24h內(nèi)平臥。穿刺側(cè)肢體平伸制動12h，注意皮膚溫度、顏色、穿刺部位有無出血及血腫，動脈搏動是否減弱，甚至消失，如出現(xiàn)肢體發(fā)麻疑有股動脈栓塞，則禁忌按摩，以防栓子脫落［2］。本組中未見出血病例。

2）發(fā)熱的護(hù)理。術(shù)后發(fā)熱大多是由于壞死的腫瘤組織被吸收或繼發(fā)感染而引起［3］。一般體溫在38℃左右，無自覺不適者，不需處理，2～3d可恢復(fù)正常，少數(shù)病例可有高熱。本組病例中15例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（39℃以上），通過物理或藥物降溫，體溫均恢復(fù)正常。發(fā)熱患者應(yīng)及時更換汗?jié)褚挛铩?/p>

3）胃腸道反應(yīng)的護(hù)理。肝癌介入治療后可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐［3］。本組病例中有38例患者在行化療藥物推注時出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，其中有3例出現(xiàn)頑固性惡逆，通過靜脈滴注鹽酸昂丹司瓊8mg，肌注胃復(fù)安10mg，癥狀均緩解。出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物注入氣管，及時清理嘔吐物。

4）疼痛的護(hù)理。肝癌介入患者術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的右上腹肝區(qū)疼痛，其主要原因是肝動脈栓塞后組織缺血、腫脹引起，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)［3］。本組病例在治療過程中有11例出現(xiàn)重度疼痛，通過對患者給予關(guān)心、體貼、放松療法及肌注鹽酸曲馬多100mg或鹽酸哌替啶50mg癥狀緩解。

5）飲食護(hù)理。術(shù)后如無明顯惡心嘔吐，鼓勵多飲水，以助造影劑的排出，第1天先進(jìn)少量流質(zhì)飲食，第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第3天起恢復(fù)正常飲食，少量多餐，多吃新鮮水果、蔬菜，禁辛辣食物。

2.4 健康教育

康復(fù)階段幫助患者樹立信心，勸其面對現(xiàn)實保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，通過健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。勸其戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，遵醫(yī)囑服藥，隨診復(fù)查。

［1］李天曉、王瑞林.惡性腫瘤介入治療學(xué) ［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：6.

［2］肖書萍、李玲、周國鋒.介入治療與護(hù)理 ［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：356-357.

［3］周立，王蓓，毛燕君.介入治療護(hù)理管理與操作 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：170.

［4］楊紅梅.介入手術(shù)病人全程心理護(hù)理的探討 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：152.

［編輯］ 一凡