補肝強腎益氣活血方治眩暈癥驗案兩則

袁湘萍（荊州市中醫醫院門診部，湖北 荊州 434000）

眩暈為臨床常見的一種癥狀且易復發，據緩急分別采用平肝、熄風、潛陽化瘀等法治其標，補益氣血，滋補肝腎等法以治其本［1］。筆者在臨床工作中對患眩暈癥多年的患者采用補肝強腎益氣活血的中藥進行治療，取得很好療效。整理病案如下。

1 病案1

患者女性，56歲，2012年10月就診。自訴50歲停經后即出現頭暈不適，耳鳴如蟬，繼而眼干口干，頭目脹痛，腰膝酸軟乏力，遇煩惱郁怒時癥狀加重，既往多以更年期綜合癥進行服藥治療無明顯效果。查患者血壓正常，表情急燥痛苦，面色潮紅，舌紅苔黃，舌邊可見瘀斑，脈弦細。辯證為腎陰不足，肝陽上亢。治則當補益肝腎，平肝熄火，活血化瘀。方用黃芪20g，葛根20g，白芍15g，木瓜15g，當歸15g，川芎15g，狗脊15g，甘草10g，桃仁15g，紅花10g，鉤藤30g，菊花15g，7劑，水煎服，日3次服用。二診頭暈、頭痛明顯改善，查舌紅苔白，脈平，囑其繼續服藥7劑以鞏固療效。停藥后繼續以葛根粉做食療調養。半年后隨訪病證無反復。

按語：患者為更年期女性，易情志不遂，肝氣郁結，氣郁化火致肝陰耗傷，久成虛勞。肝乃風木之臟，若肝腎日虧，水不涵木，陰不維陽，虛陽外越，陽亢于上，上擾頭目，則發為眩暈，繼而出現一系列陰虛陽亢之證。方中用黃芪補肝氣以行氣血，當歸補肝養血，白芍、甘草、木瓜酸甘柔肝，葛根生津解肌，狗脊強腎壯骨，桃仁、紅花、川芎活血化瘀。鉤藤、菊花平肝滋陰，諸藥配合，共奏補肝強腎益氣活血之功，使陽生陰長，取得良效。

2 病案2

患者男性，73歲，2013年1月就診。自訴有頸椎病10多年，受涼和體位改變時易出現頭暈，近半月感眩暈日久不愈，腰膝酸軟乏力，少寐多夢。查體，面色？白，舌淡苔白，脈弱尺甚。辯證為腎精不足，髓海空虛。治則滋養肝腎，益精填髓。方用熟地20g，棗皮15g，山藥15g，杜仲10g，枸杞10g，菟絲子10g，牛膝15g，酸棗仁30g，當歸15g，川芎15g，桃仁15g，紅花10g。7劑，水煎溫服。日3次。二診頭暈癥狀明顯改善，效不更方，繼續服14劑。復診舌紅苔白，脈平，囑其注意頸部保暖，適當運動。

按語：患者年老體虛，腎陽虛損，腎精不足，髓海空虛，腦失所養致頭暈、失眠、多夢。方中熟地、棗皮、山藥滋陰補腎，杜仲、枸杞、菟絲子補益肝腎，牛膝強腎益精，酸棗仁養肝安神，當歸養血，川芎、桃仁、紅花活血化瘀，諸藥配合，補肝腎以壯陽氣，活血化瘀疏通經絡，諸證向愈，效果良好。

3 討論

眩暈是臨床常見的癥狀。邱峰等［2］對以眩暈為主訴的367例患者進行分析，認為導致眩暈癥狀的器質性病變很少。西醫一般是對癥處理，可暫時緩解眩暈癥狀，但患者病情卻極易反復。中醫對眩暈的論述最早見于 《內經》，認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關。《素問·至真大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”運用中醫辨證治療眩暈，不僅可以平肝熄風，潛陽化痰治其標，還可以滋肝補腎，補益氣血，活血化瘀治其本。筆者在臨床所見眩暈患者病程長，病久必虛，故以補肝強腎益氣活血之法對其進行治療，通過標本兼治，取得滿意療效。

［1］周仲英.中醫內科學 ［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2006：297-302.

［2］邱峰，戚曉昆.神經內科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析 ［J］.中華內科雜志，2012，51（5）：350-352.

［編輯］ 一凡