游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損預后分析

梅健，宋方慶，許峻瑜，金曉云（上饒市人民醫(yī)院口腔科，江西上饒 334000）

口腔頜面組織缺損主要是由于良性或者惡性腫瘤的切除手術后、外傷等引起的軟硬組織的缺損。隨著顯微外科手術的廣泛應用，修復口腔頜面組織缺損受到了廣大外科醫(yī)師的關注，其中最普遍的就是游離組織瓣移植在口腔頜面修復中的有效使用［1］。臨床上有很多種游離組織瓣應用于這種修復。本研究針對我院收治的口腔頜面組織缺損85例患者的修復手術進行了分析和總結。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

入選病例數(shù)共計85例，入院時間在2011年6月至2012年6月。采用隨機分組方法，將其分為3組：前臂皮瓣組30例中患者男18例，女12例，年齡22～55歲，平均年齡（30.12±1.22）歲，前臂皮瓣最大的14cm×8cm，最小的4cm×6cm；腓骨肌瓣組30例中患者男16例，女14例，年齡23～60歲，平均年齡（32.34±1.55）歲，腓骨肌瓣最大15cm×7cm，最小6cm×4cm；腹直肌瓣組25例中男15例，女10例，年齡21～58歲，平均年齡（31.33±2.21）歲。腹直肌瓣最大13cm×5cm，最小的5cm×4cm。3組修復部位為良性和惡性舌癌40例（涉及舌根、咽部等部位）、下頜骨損傷35例、腭部損傷10例。

受區(qū)動脈血管合計85根，其中頸外動脈30根，甲狀腺上動脈35根，頜外動脈20根。受區(qū)靜脈合計100根中頸內(nèi)靜脈30根，頸前靜脈30根，頸外靜脈40根。

1.2 手術方法

前臂皮瓣組在手術過程中注意標記橈動脈和靜脈的走向，將皮瓣設計在遠端，上止血帶以后結扎靜脈和動脈的分支，血管吻合均在醫(yī)用顯微鏡下進行，便于操作，平均每根血管吻合時間為14min，吻合后，血管應血流通暢［2］。腓骨肌瓣組和腹直肌瓣組在手術過程中應該注意取各自皮瓣的部位、神經(jīng)和動靜脈的走向，既要取得皮瓣又不能影響該部位的功能活動。修復成功后需要接受后續(xù)的化療，避免產(chǎn)生排斥反應。

2 結果

前臂皮瓣組30例患者經(jīng)過手術后一次性成功29例，另1例患者在術后第3天出現(xiàn)了動脈危象，經(jīng)手術搶救成活，再未出現(xiàn)異常現(xiàn)象，成功率為96.67%。腓骨肌瓣組30例患者有1例在手術后36h內(nèi)出現(xiàn)靜脈危象，在發(fā)現(xiàn)后進行緊急手術處理，發(fā)現(xiàn)是吻合口遠心端靜脈形成血栓，手術剪開重新吻合后解除危象。成功率為96.67%。腹直肌瓣組25例患者有1例術后第4天也出現(xiàn)靜脈危象，手術探查發(fā)現(xiàn)是頸外靜脈血栓形成，后改用頸內(nèi)靜脈，未再出現(xiàn)過危象，成功率96.00%。3組經(jīng)過各自的游離組織皮瓣移植修復以后，表現(xiàn)良好，達到了預期的手術目標。

3 討論

傳統(tǒng)的口腔頜面缺損修復采用的是帶蒂組織瓣的移植，對修復移植的外科醫(yī)師來說是一項嚴峻的挑戰(zhàn)。隨著顯微外科手術的發(fā)展，口腔頜面缺損的修復越來越多的采用游離組織瓣移植，手術的成功率也隨著顯微外科手術的應用得到很大的提高，基本維持在96%～99%［3］。傳統(tǒng)的帶蒂組織瓣移植修復手術后還有很多的并發(fā)癥，游離組織瓣移植修復不存在類似的情況［4］。

本研究中的3個小組主要采用了前臂皮瓣、腓骨肌瓣、腹直肌瓣，在實驗過程中手術人員可以同時進行供區(qū)和受區(qū)的手術操作，兩者互不干擾，從而縮短了手術時間，手術結果也表明這3個供區(qū)的皮瓣在移植修復后不會像傳統(tǒng)的帶蒂組織那樣出現(xiàn)很多失敗案例或者術后并發(fā)癥。

針對本研究以及總結前人的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)影響手術成功的因素有很多，主要是采用的游離組織種類、患者的身體情況以及手術人員的操作是否規(guī)范等。在手術過程中導致手術失敗的主要原因是靜脈的回流受阻［5］，進而出現(xiàn)移植的游離組織壞死。發(fā)生靜脈危象的原因主要包括：血管無法完全吻合、靜脈回流中形成血栓等。針對經(jīng)常發(fā)生的靜脈和動脈危象應該建立嚴密的術后觀察機制，及早發(fā)現(xiàn)、快速處理可以明顯提高游離組織瓣移植修復口腔頜面缺損手術的成功率。

綜上所述，采用顯微手術進行游離組織瓣移植修復口腔頜面缺損是一種成功率非常高的治療手段，供區(qū)和受區(qū)的術后并發(fā)癥較低。在手術過程中要注意手術的操作規(guī)范性。最重要的是手術供區(qū)和受區(qū)同時進行，兩者分別是無菌手術和有少量污染的手術，因此在手術過程中，供區(qū)和受區(qū)的器材等不能相互交替使用，避免污染。在口腔部位及早使用抗生素降低污染程度。采用合適的游離組織瓣對手術的成功也是至關重要的。手術中血管操作應該嚴格準確的進行，降低動脈和靜脈的損傷，這樣可以降低術后并發(fā)癥，避免血栓的形成。

［1］張志愿，鄭家偉.口腔頜面部游離組織移植時受區(qū)血管的選擇與吻合技術 ［J］.口腔頜面外科雜志，2011，9（2）：155-159.

［2］翟沁凱，薛雷，王緒凱，等.應用血管化游離組織瓣修復口腔頜面部缺損168例臨床分析 ［J］.中國口腔頜面外科雜志，2011，9（3）：160-163.

［3］李玉增，王力敏，毛馳.游離組織瓣移植修復口腔領面部缺損 ［J］.北京醫(yī)學，2011，29（3）：151-153.

［4］劉曙光，艾偉健，欒修文，等.血管化游離組織瓣移植在口腔頜面部缺損修復中的應用 ［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（15）：2742-2744.

［5］李霞，王海斌，高寧，等.口腔頜面部缺損皮瓣移植34例 ［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（7）：668-669.

［編輯］ 一凡