165例小兒手足口病外周血片異型淋巴細胞檢出率分析

屠大朋 王義光 韋家秀 龐沖敏

（貴州省貴陽市第五人民醫院檢驗科 貴州 貴陽 550004）

手足口病是一種非常常見的小兒疾病，患者的臨床表現主要有以下幾個方面：第一是在皮膚、手、足、口腔、臀部等處出現皰疹，如果皰疹不小心被弄破了后還會引起病菌感染；第二是小兒出現高燒，高燒程度各不一樣，嚴重的時候體溫很高，并可能伴發惡心、嘔吐、煩躁、精神狀態改變、嗜睡、厭食等癥狀；第三是食欲不振，尤其是對于口腔患有皰疹以及潰瘍的寶寶。小兒手足口病若得不到及時的治療則可能引發嚴重的后果，對患兒的成長和發育留下隱患。隨著科學技術水平和醫療水平的進步發展，對手足口病的研究也更加深入。研究發現，在手足口病的患者外周血片細胞中發生變化最大的便是異型淋巴細胞。因此，對于手足口病的診斷也往往是依賴于對異型淋細胞的檢測。為了進一步分析小兒手足口病外周血片異型淋巴細胞檢出率，本文選取我院2013年1月－2013年9月間收治的165名小兒手足口病患者進行研究分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月－2013年9月間收治的165名小兒手足口病患者，收集患兒的外周血片和肛拭子，所有患兒均根據相關標準對原診斷逐一進行復核和確認。本組患兒中有93名為男性，72名為女性，最大年齡為8歲，最小年齡為6個月。

1.2 試劑：溫州市康泰生物科技有限公司生產的瑞姬氏染液和上海之江生物科技有限公司生產的EV71、CA16、EV。

1.3 方法：所有患兒均采集外周血上機進行常規檢測并同時進行血涂片待檢和采集肛拭子待檢。整個檢驗過程根據國家衛生部頒布的手足口病檢驗標準進行，對外周血涂片統一進行瑞特染色并進行油鏡觀察和腸道病毒核酸測定（熒光PCR法），記錄和分析患者的EV－71、CA－16、EV、異型淋巴細胞等各成分，并計算其所占總數的比例[2]。

2 結果

本次檢測結果顯示，從單項病毒所占比例看，通用型占據最高比例，在本次檢測中共計78例，占總數的47.27%，具體情況見表1；從多項組合成分來看，通用型＋、異型淋巴細胞＋占據最高的比例，在本次研究中共計93例，占總數的56.36%。具體情況見表2。

表1 2013年165例手足口病住院病人腸道病毒核酸檢測各單項病毒所占比例

3 討論

手足口病是近年來發現的一種感染性疾病，它主要是由于多種腸道病毒引起的急性傳染病，在我地區最常見的便是EV－71病毒和CA－16病毒，尤其是以EV－71病毒為最多[3]。據有關臨床資料表明，手足口病的多發群體為兒童，尤其是五歲以下的嬰幼兒。感染EV－71的患兒淋巴細胞對EV－7l抗原刺激，呈顯著的特異性增殖反應。隨著對EV－71病毒的研究深入，發現滅活的EV－71能明顯誘導淋巴細胞的增殖反應，且其反應率為百分之八十八。

異性淋巴細胞主要是指在病毒感染或過敏性疾病等刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現形態變化的淋巴細胞，近年來免疫學研究認為，異型淋巴細胞是指T淋巴細胞增生亢進甚致目細胞化所致。Downey按其形態特征將異型淋巴細胞分三型，Ⅰ型：空泡型（又稱漿細胞型），這類型的異型淋巴細胞的具有體積大、邊緣不齊、存在偽足等特點，一般其直徑達十七微米左右，起形態主要呈橢圓或核圓狀，觀察其染色質發現比較均勻致密，形狀呈條索狀，其結構成分主要以細胞質為主，顏色為淡灰藍色，周邊較濃[4]；Ⅱ型：不規則（又稱單核細胞型），體積大小與大淋巴細胞相當，觀察其染色質形狀為粗網狀，主要成分為細胞質，內部結構中包含了很多小空泡，由此又叫作泡沫型淋巴細胞；Ⅲ型：幼稚型（又稱未成熟型細胞），該細胞體積很大，形狀為卵圓或圓形，細胞質濃藍色。

表2 2013年165例手足口病住院病人腸道病毒核酸檢測各組合成分所占比例

綜上所述，小兒手足口病的外周血片檢測表明，其淋巴細胞主要呈異型性改變，也可以說，異型淋巴細胞即為成熟淋巴細胞向幼稚階段轉化過程中再次遇到超抗原刺激時被激活開始母細胞化，參與免疫應答，這也是手足口病診治的重要依據。因此，在手足口病患者，提高異型淋巴細胞的檢出率就顯得尤為重要。通過本次研究可以看出，異型淋巴細胞＋在所有手足口病患者中有93例，占總數的56.36%。這一結論與相關報道結論相符。

[1] 付萌，張同華.86例小兒手足口病外周血片異型淋巴細胞檢出率分析[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗版），2011，02：236－237

[2] 孫廣超，楊思達，陶建平，曾華松.重癥和危重癥手足口病患兒外周血淋巴細胞亞群分析[J].中國循證兒科雜志，2010，04：251－255

[3] 張文萍，楊燕，肖顏玉，劉厚明，單萬水.血液學檢測結果分析在手足口病中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2010，10：1149－1150

[4] 李素華，陳雪夏，林海龍，汪洪姣，夏蟬，陳益平.丙種球蛋白對重癥EV71感染手足口病患兒細胞因子調節作用的研究[J].醫學研究雜志，2013，06：111－115