顱腦外傷的CT影像診斷

劉家碧（云南省文山州人民醫(yī)院放療中心 云南 文山 663000）

路腦外傷是一類病發(fā)率較高的外傷，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，擁堵的交通、大型建筑工程以及各種器械的使用等都成為人體顱腦外傷的主要因素[1]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，30%的顱腦外傷死亡患者死于搶救路途中，70%的顱腦外傷死亡患者死于到達(dá)醫(yī)院之前[2]。顱腦外傷嚴(yán)重威脅人的生存。如何短時(shí)間內(nèi)迅速診斷患者病情，立即開(kāi)展急救措施對(duì)于顱腦外傷患者的生存具有非常重要的意義。CT影像是目前顱腦外傷診斷的主要手段之一。為了探討CT影像診斷在顱腦外傷診斷中的方法以及價(jià)值，文章選取2011年1月至2012年12月我院收治的顱腦外傷患者100例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源于2011年1月至2012年12月我院收治的顱腦外傷患者100例，其中男性55例，女性45例；年齡范圍是21歲至75歲，平均年齡42.5歲。全部患者均為顱腦外傷患者。

1.2 診斷方法：100例患者全部接受CT影像診斷。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)CT影像診斷，發(fā)現(xiàn)100例顱腦外傷患者中有17例患者單純顱骨骨折，7例患者外傷性氣顱，10例患者腦挫裂傷，10例患者硬膜下積液，56例患者顱內(nèi)血腫，具體分析如下。

2.1 單純顱骨骨折：本實(shí)驗(yàn)中共有17例單純顱骨骨折，CT掃描顯示出現(xiàn)凹陷性骨折或者線狀骨折，如圖1所示；顱骨骨折的骨窗片如圖2所示。其中有12例患者出現(xiàn)厚度為0.3cm至0.9cm的腦部腫脹軟組織，另外5例患者CT掃描時(shí)間較晚，超過(guò)一周掃描時(shí)未發(fā)現(xiàn)有腫脹頭部軟組織出現(xiàn)。

2.2 外傷性氣顱：CT掃描顯示患者腦池內(nèi)或者蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)氣泡影，7例外傷性氣顱患者中有5例患者出現(xiàn)0.3cm厚度的腫脹腦組織，其中對(duì)沖性損傷2例，另外2例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫脹腦部軟組織。

2.3 腦挫裂傷：本實(shí)驗(yàn)中共發(fā)現(xiàn)10例腦挫裂傷患者，CT掃描顯示患者腦部低密度水腫影呈大片狀，部分患者低密度水腫影中布有斑片狀或者點(diǎn)狀的高密度血影。10例患者水腫影形狀、大小以及數(shù)量各不相同。其中后4例患者并有顱骨骨折癥狀；7例患者出現(xiàn)厚度范圍為0.3cm至0.9cm腫脹腦部軟組織，伴有對(duì)沖性損傷患者2例。

2.4 硬膜下積液：本實(shí)驗(yàn)中共發(fā)現(xiàn)10例硬膜下積液患者，CT掃描顯示患者雙側(cè)顱骨或者單側(cè)顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)低密度影，且呈月牙狀。其中縱裂池增寬患者4例；2例硬膜下積液患者經(jīng)手術(shù)穿刺證實(shí)；4例患者并有顱骨骨折癥狀；3例患者出現(xiàn)厚度約為0.6cm腫脹腦部組織，另外7例患者CT掃描時(shí)間超過(guò)兩周，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫脹腦部軟組織癥狀。

2.5 顱內(nèi)血腫：本實(shí)驗(yàn)調(diào)查中，100例患者中有56例患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，具體為10例復(fù)合性血腫，3例腦內(nèi)血腫，25例硬膜下血腫，18例亞急性或者急性硬膜外血腫。

2.5.1 復(fù)合性血腫：本次試驗(yàn)中共發(fā)現(xiàn)10例復(fù)合性血腫，具體為2例硬膜下血腫合并腦挫傷癥狀，1例腦內(nèi)并有硬膜外血腫，3例腦內(nèi)合并硬膜下血腫，以上三種病癥均出現(xiàn)的患者有4例。CT掃描顯示其中5例合并有顱骨骨折，8例患者出現(xiàn)厚度約為1.0cm左右厚度的腫脹腦部軟組織。

2.5.2 腦內(nèi)血腫：本次試驗(yàn)100例顱腦外傷患者中有3例腦血腫，CT掃描顯示患者出現(xiàn)各種程度占位效應(yīng)，腦內(nèi)高密度影比較均勻，呈卵圓形或者圓形，高密度影附近出現(xiàn)水腫環(huán)，水腫環(huán)呈透亮狀態(tài)，形狀不規(guī)則。2例患者合并有顱骨骨折癥狀，有2例患者合并有對(duì)沖性損傷癥狀，3例患者出現(xiàn)0.5cm左右厚度腫脹腦部軟組織。

2.5.3 硬膜下血腫：本實(shí)驗(yàn)100例患者中有25例患者出現(xiàn)硬膜下血腫癥狀，具體如下：

21例慢性硬膜下血腫，其中雙側(cè)性血腫3例，單側(cè)性血腫18例，血腫共計(jì)24個(gè)，多分布于患者額頭頂部，臨床資料顯示21例患者全部有顱腦外傷病史。CT掃描結(jié)果顯示慢性硬膜下血腫患者具體癥狀各異：3例患者腦溝消失；21例患者中僅有2例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)移位癥狀，其他患者均有占位效應(yīng)，出現(xiàn)0.4cm至1.7cm大小的中線結(jié)構(gòu)移位，患者側(cè)腦室由于血腫擠壓出現(xiàn)一定程度的變形；CT掃描結(jié)果顯示有13例患者出現(xiàn)皮質(zhì)靜脈增強(qiáng)癥狀，患者腦皮質(zhì)出現(xiàn)濃染現(xiàn)象，腦皮質(zhì)靜脈顯影清晰可見(jiàn)，血腫的形狀和大小由于顱骨內(nèi)板與皮質(zhì)靜脈的分離而更加清晰；3例患者CT掃描影像中顯示血腫密度一定程度的變大，血腫增強(qiáng)；3例患者CT掃描顯示血腫上部密度要小于下部密度，出現(xiàn)血腫沉降癥狀；經(jīng)過(guò)CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)4例患者出現(xiàn)血腫膜，CT掃描圖像中患者近蛛網(wǎng)膜側(cè)血腫內(nèi)面出現(xiàn)高密度陰影，該陰影成弧線狀，弧線可以呈連續(xù)也可以呈斷線狀，血腫膜厚度為4mm左右；CT掃描顯示有5個(gè)血腫密度混雜，4個(gè)血腫密度較低，7個(gè)血腫密度中等，3個(gè)血腫密度高；24個(gè)血腫快中有8個(gè)形狀不定，2個(gè)雙凸形狀，5個(gè)弓形，9個(gè)月牙形。

2.5.4 亞急性或者急性硬膜外血腫：本次試驗(yàn)100例患者中有18例患者出現(xiàn)亞急性或者急性硬膜外血腫，出現(xiàn)時(shí)間范圍為患者受傷后5h至13日，其中12例患者血腫出現(xiàn)于額頭頂部以及顳頂部。具體檢查結(jié)果為：CT掃描顯示有3例合并有對(duì)沖性損傷，12例患者出現(xiàn)0.7cm左右腫脹腦部軟組織；10例患者出現(xiàn)凹陷性骨折以及線形骨折；占位效應(yīng)檢查結(jié)果顯示有11例患者出現(xiàn)0.4cm至1.4cm范圍內(nèi)的中線結(jié)構(gòu)移位，患者CT掃描圖像顯示側(cè)腦室由于血腫擠壓出現(xiàn)一定程度的變形，沒(méi)有出現(xiàn)占位效應(yīng)的患者血腫位于后頂部或者枕部；CT掃描圖像顯示18例患者中混雜密度影6例，高密度影12例；4例患者血腫呈弓形，14例患者血腫呈雙凸形狀；患者血腫與顱骨內(nèi)板緊貼。

3 討論

根據(jù)臨床顱腦外傷CT影像診斷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，各種類型的顱腦外傷CT掃描圖像呈現(xiàn)一定程度的差異，每一類型的顱腦外傷均由其突出CT掃描圖像特征[3]。腦挫裂傷CT掃描圖中會(huì)出現(xiàn)腦部低密度水腫影呈大片狀，部分患者低密度水腫影中布有斑片狀或者點(diǎn)狀的高密度血影，但是沒(méi)有腫塊出現(xiàn)[4]。腦內(nèi)血腫顱腦外傷CT掃描圖像中容易發(fā)現(xiàn)血腫高密度區(qū)域，呈不規(guī)則、圓形或者卵圓形，附近還能夠發(fā)現(xiàn)水腫帶[5]。亞急性或者急性硬膜外血腫CT掃描圖像則會(huì)顯示有腫塊癥狀，血腫高密度區(qū)呈雙凸形狀，血腫與顱骨內(nèi)板緊貼[6]。硬膜下血腫顱腦外傷CT掃描圖像顯示：慢性期血腫形狀較多，呈不定形、雙凸形狀、弓形以及月牙狀，密度則由混合密度、低密度、等密度以及高密度，慢性期患者血腫厚度變大，導(dǎo)致出現(xiàn)雙凸形狀，并且能夠發(fā)現(xiàn)血腫沉降征、血腫增強(qiáng)征、皮質(zhì)靜脈增強(qiáng)征以及弧形影等癥狀[7]；急性期硬膜下血腫CT掃描圖像中容易發(fā)現(xiàn)患者高密度影聚集于顱骨內(nèi)板下部，形狀呈月牙狀。

另外，CT掃描能夠明顯的診斷出對(duì)沖性損傷。CT掃描中顱腦外傷導(dǎo)致腫脹軟組織表現(xiàn)為圖像中軟組織厚度變大，出現(xiàn)低密度、斑狀高密度或者混雜條狀謎底。

總而言之，CT影像診斷顱腦外傷操作比較容易，圖像清晰，特點(diǎn)比較典型，診斷準(zhǔn)確率較高，只要提高診斷醫(yī)師CT圖像診斷技能，完全可以準(zhǔn)確診斷部分非典型顱腦外傷癥狀。CT影像診斷對(duì)于顱腦外傷的診療具有非常重要的價(jià)值。

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