昆明市老年高血壓伴焦慮障礙患者發病淺探

陳紅艷

（昆明醫學院附屬延安醫院老年病科 云南 昆明 650031）

隨著健康模式的轉換，疾病的診治也趨于多元化、多學科相結合的模式。原發性高血壓是一種多基因遺傳性疾病，發病機制復雜，與社會、心理、生物等多種因素相關，是一種經典的心身疾病。通過多年調查研究發現高血壓與焦慮障礙的發病密切相關，大量研究表明焦慮障礙是原發性高血壓發病的獨立危險因素。紐約的Rozanski[1]等指出心血管疾病的發生、發展與焦慮、抑郁等5種心理社會因素密切相關。Levenstein[2]、Davidson[3]等研究發現抑郁癥狀與高血壓發生顯著相關；Paterniti[4]、Markovit[5]、Raikkonen[6]等研究發現焦慮與高血壓的發生風險獨立相關。

越來越多的研究表明高血壓與焦慮障礙的發病率遠較普通人群增高且二病兼治能使患者的血壓控制率、達標時間、患者社會適應能力、自覺癥狀明顯改善。為高血壓的診治提供了“雙心”兼治的模式，為高血壓的診治開辟了更新更廣闊的天地。

本世紀初我國高血壓患病率為18.8%，2002年全國調查顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%[7]。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%，可見對于高血壓病來說老年患者為絕對的高發人群。但在不同地區、不同人群及應用不同問卷調查方法得出的焦慮抑郁發生率有很大差異，尤其對于老年患者缺乏相關研究和調查。我們歷時3年時間在云南昆明地區通過對586名老年高血壓患者進行問卷研究，初步了解原發性高血壓合并焦慮障礙患者的發病情況；提高廣大醫務人員對身心疾病的認識，更好地為廣大患者服務。

研究目的：隨機選擇原發性高血壓患者586名，以SAS≥50，HAMA≥14分為標準，了解原發性高血壓合并焦慮障礙的發病情況。

調查人數：586人

入選標準：符合《1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟高血壓治療指南》的原發性高血壓的診斷標準收縮壓≥140m m Hg（1mm Hg＝0.133k Pa），和（或）舒張壓≥90 mm Hg的原發性高血壓患者，用SAS（焦慮自評表）、HAMA（漢密爾頓抑郁量表）量表評定，同時滿SAS≥50，HAMA≥14分診斷為高血壓伴有焦慮障礙的患者。排除明顯智能障礙、嚴重認知功能障礙、精神病陽性家族史、各類繼發性高血壓、急進性高血壓及檢查不合作者及強迫癥、恐懼癥、心境障礙和精神分裂癥等伴發的焦慮。

調查方法：采用門診集中調查與社區健康宣教與人戶面訪相結合的方式對研究對象進行調查。所有待入組患者均測量血壓，并在經過相關專業知識培訓的調查人員指導下填寫SAS、HAMA量表及自制的高血壓/精神疾病相關危險因素調查表。文盲或者文化程度較低而不能獨立完成填表者，由調查員逐條說明題意，征得意見后代為填寫。

調查結果：接受調查人員中586例填寫了焦慮自評量表（SAS）和HAMA量表評定結果。（見表1、表2）

表1

表2

結果表明，在所接受調查的老年高血壓患者中伴焦慮障礙的發生率為13.3%。

世界衛生組織的研究表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%－28.8%，90%的焦慮癥患者在35歲以前發病，女性往往多于男性。而我國目前缺乏全國性的焦慮癥調查資料，部分地區調查顯示：河北、浙江等幾個省焦慮癥的患病率在5%－7%，綿陽市涪城區為2%[8]。

長春市心理衛生中心調查數據顯示，老年人中患有抑郁癥、焦慮癥等嚴重心理問題的占3%，沈陽市精神衛生中心心理專家劉長輝曾提出我國老年焦慮癥人群占老年人總人數的5%左右。

由此可見，昆明老年高血壓患者中焦慮障礙患病率明顯高于普通人群及一般老年人中焦慮障礙患病率，與我國其他地區調查情況相一致。

國外一項研究顯示，高血壓伴焦慮狀態患病率大約為25%～30%；綿陽市涪城區高血壓病患者中合并焦慮者所占比重為29.1%，重慶市地區常住居民高血壓組焦慮癥發生率為63%[9]。顯示昆明地區老年高血壓伴焦慮障礙患病率粗查所得數據較國外及國內部分地區的患病率偏低，除去社會生存環境等因素外，考慮還與此研究對象為60歲以上的老年高血壓患者，而焦慮癥患者以35歲以前的中青年發病為主有關。

本研究提示在老年高血壓患者中焦慮障礙的發病率較普通患者明顯升高，由于我國人口的老齡化的加速與高血壓患病率的持續增高，我們更關注作為高血壓病高發人群的老年患者，注重老年高血壓患者的心理狀態，警惕合并焦慮障礙的存在。隨著醫學模式的轉變，應把情感障礙的干預措施引用到高血壓常規治療中來。提高內科醫師的識別率，減少精神致殘、降低自殺率，對患者進行全方位的治療和關愛，改善老年患者的健康狀況，推動中國健康事業的發展。

[1] 楊天倫，周軍.抗焦慮抑郁藥物對伴焦慮抑郁的高血壓.中國心理衛生雜志，2004；18（11）：810－812

[2] Levenstein S，Smith MW，Kaplan GA.Psychosocial predictors ofhypertention in men and women.Arch Intern Med，2001，161（10）：1341－1346

[3] Davidson K，Jonas BS，Dixon KE，et al.Do depression symptomspredict early hypertention incidence in young adults in the CARDIAstudy？Coronary Artery Risk Development in Young Adults.ArchIntern Med，2000，160（10）：1495－1500

[4] Paterniti S，Alperovitch A，Ducimetiere P，et al.Anxiety but notdepression is associated with elevated blood pressure in a communitygroup of French elderly.Psychosom Med，1999，61（1）：71－83

[5] Markovitz JH，Matthews KA，Kannel WB，et al.Psychologicalpredictors of hypertension in the Framingham study.JAMA，1993，270（20）：2439－2443

[6] Raikkonen k，Matthews KA，Kuller LH.Trajectory of psychologicalrisk and incident hypertension in middle－aged women.Hypertension，2001，38（4）：798－802

[7] 方向華，湯哲，平光宇，等.北京社區老年人群高血壓防治現況的綜合評價.中華老年醫學雜志，2004，23：659－662

[8] 胡騰，蔣奕，唐煥君，等.高血壓病患者焦慮和抑郁流行病學調查和影響因素研究.西部醫學，2013；3（25）3：363－365

[9] 樂慶榮，胡蓉，羅開良，等.重慶地區高血壓患者并發焦慮抑郁的相關性因素調查.臨床心血管病雜志，2007，7（23）7：528－529