電話回訪對耐多藥結核患者負性情緒和遵醫行為的影響

吳江貴 周桂芝 徐進紅 羅亞軍 胡知靈（湖南省結核病醫院 湖南 長沙 410006）

耐多藥結核病（multidrug－resistant tuberculosis，MDR－TB）體外試驗證實結核患者感染的結核分枝桿菌至少同時對一線抗結核藥物中的異煙肼和利福平耐藥[1]。MDR－TB具有治療時間長、治療難度大、治愈率低、死亡率高等特點。全球有超過5000萬人正遭受MDR－TB菌的感染，并將造成300萬人的死亡[2－4]。MDR－TB總療程需24個月或24個月以上[5]。MDR－TB患者在家庭療養階段的負性情緒和遵醫行為是治療的薄弱環節。MDR－TB患者因受社會歧視而導致社會接觸減少，工作學習能力下降，業余活動減少等影響，使其負性情緒增加；同時由于MDR－TB療效差、藥物反應大等原因，使患者遵醫依從性差。電話回訪將“以患者為中心”的人性化服務由醫院延伸至家庭，對加強結核患者的歸口管理、控制結核病的復發、改善患者的生活質量、普及健康保健知識起到了積極的作用[6]。旨在喚起護理同仁對MDR－TB患者負性情緒和遵醫行為的關注，維護和促進MDR－TB患者的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月－2012年9月，我科收治MDRTB患者238例，其中男144例，女94例。入組標準：（1）符合中華醫學會結核病分會制定的核MDR－TB診斷標準；（2）自愿參加，有一定理解能力；（3）無精神病史、無嚴重臟器合并癥；（4）住院15天以上。入組患者一般資料：年齡17－68歲（34.05±11.10歲）；病程2－30年；文化程度：小學58例，初中87例，高中57例，大學36例；經濟狀況：740－3000元/月，平均為942元/月；痰菌耐藥情況：同時對異煙肼、利福平、鏈霉素耐藥的有66例，對異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星耐藥的有27例，對異煙肼、利福平、鏈霉素、氧氟沙星耐藥的有14例，對鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇耐藥的有119例，對鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星耐藥12例。將患者隨機分為干預組與對照組，每組各119例患者。兩組患者的性別、年齡、文化程度、住院天數、病程長短、復發次數、耐藥情況、經濟狀況等一般資料進行比較，P值均大于0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者出院后予常規出院指導未予電話回訪，實驗組患者予常規出院指導，并實行出院后電話回訪，于出院后1周開始定期進行電話回訪，之后每月一次，共7次（約6個月時間）。回訪措施如下：

1.2.1 收集患者信息：由管床護士將住院患者的一般資料如姓名、年齡、性別、家庭住址、電話號碼及主要病情摘要（耐藥情況、痰檢排菌情況、合并癥等等）、實驗室檢查異常項目等，如實做好記錄，如有特殊習慣和要求也應做好記錄，以方便出院后電話回訪的進行。

1.2.2 健康的評價和預測：根據所收集的信息資料，由主管醫師和責任護士對患者的健康狀況作出評價，并對疾病復發以及影響疾病預后的相關因素的可能性作出準確預測，是做好電話回訪的關鍵。

1.2.3 電話回訪實施：根據健康評估得到的資料，制定出電話回訪的具體內容和工作流程，由責任心強，業務拔尖，熟悉患者情況，有較強溝通能力和親和力，具有護師以上職稱的責任護士來完成。選擇的回訪時間是15：00－17：00，具體時間以護患雙方都適合的時間為宜。回訪間隔時間一般為患者出院后1周內一次，第1－6月序每月進行一次，第6－24序每2個月1－2次，整個療程月15－20次。

電話回訪時，掌握好溝通方法和技巧是電話回訪成功的關鍵。①禮貌用語問候患者。②回訪護士做好自我介紹，再切入正題。③回訪前，護士應充分熟悉患者的健康資料內容。④回訪內容要簡明扼要，表達要清楚，時間控制在5－10分鐘，對于患者提出的問題，要耐心、細致、準確地給予回答，整個回訪過程應保持順暢愉快。⑤回訪內容：了解患者出院后的身體狀況、是否規律服藥、有無藥物反應、家庭消毒隔離是否到位、痰液是否正確處置、患者情緒、是否按時復查、社交活動等，引導患者抒發自己的不良情緒。⑥回訪目的：了解患者整體情況后，應立即進行歸納、分析、總結，找出存在問題，對患者進行有針對性的指導和健康教育以及心理支持，讓患者感到社會的支持，堅定信心完成療程。

1.2.4 評價方法：兩組患者出院6個月后復診時，對其進行調查，問卷當場發放，當場回收。特殊患者如不能來醫院，也可進行電話詢問，由護士協助填寫。通過比較兩組MDR－TB患者是否規律服藥、按時復查、合理飲食運動、正確處理痰液、家庭消毒隔離知識的掌握等方面來評價電話回訪對MDR－TB者遵醫行為的影響。應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及癥狀自評量表（SCL－90）測量患者出院6個月后的情緒狀態。

1.2.5 統計學方法：所得資料使用SPSS11.0軟件進行統計學分析，采用計數資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 2 組患者出院6個月后遵醫行為調查情況比較（見表1）

2.2 2 組患者出院6個月后SDS、SAS評分比較（見表2）

2.3 2 組患者出院6個月后SCL－90評分比較（見表3）

表1 2組患者出院6個月后遵醫行為調查情況比較（例）

表2 2組患者出院6個月后SDS、SAS評分比較

表3 2組患者出院6個月后SCL－90評分比較

3 討論

3.1 電話回訪可以提高MDR－TB患者遵醫行為：當患者出院離開病房后，隨著時間的推移，對醫生、護士的囑咐逐漸淡忘，依從性降低[7]。部分MDR－TB患者在家庭療養環境中由于缺乏有效的督促和約束對消毒隔離意識淡漠，對周圍人群是一種極大的危害。大多數MDR－TB患者由于服藥時間長、復查次數頻繁、藥物副反應大、工作和生活壓力大等原因不能堅持規律用藥和按時復查，導致治愈率低。盡管患者在住院期間已接受過全面的肺結核治療和護理的知識宣教，但多數患者在此期間對相關知識尚未完全掌握，部分患者常常因為癥狀有所好轉、就診困難、家屬關心不夠而中斷治療，這就需要醫護人員在患者出院后進行持續教育和管理[8]。因此通過電話回訪，追蹤患者出院后情況，針對性講解疾病相關知識，有利于提高MDR－TB患者的遵醫行為[9]。

3.2 電話回訪可以降低MDR－TB患者的負性情緒：MDR－TB患者負性情緒普遍較高，主要原因是 MDR－TB病程長、病情遷延不愈、藥物用量大、藥物反應大、治療費用高等情況，患者容易出現坐立不安、心煩等情緒；疾病的傳染性、隔離治療等讓其遠離社會交際圈、周圍人群的疏遠和歧視等因素導致MDR－TB患者產生焦慮、心煩、敵對等負性情緒，各種負性情緒的交織導致患者心理情緒障礙，對疾病的治療效果產生消極的影響。通過電話回訪，為患者做好健康宣教的同時也為患者提供了發泄不良情緒的途徑，回訪護士可根據患者的不良情緒給予相應鼓勵及心理支持，并針對患者的實際困難提供對應的社會幫助（如全球基金的免費治療、農村大病救助項目中對耐多藥治療的優惠信息等等），讓患者感受到醫務人員對他（她）的關心以及社會對他們的支持，使他們以積極的心態應對疾病過程中出現的各種心理、社會問題，降低負性情緒愉快地接受治療，早日康復。

[1] 肖和平，唐神結.耐藥結核病防治手冊.北京：人民衛生出版社，2009，11：14

[2] Cohn D L，Bustreo F，Raviglione M C.Drug－resistant tuberculosis：review of the worldwide situation and the WHO/IUATLD global surveillance project.Clin infect Dis 1997，24：S121－S130

[3] Nunn P.The global epidemic the present epidemiology of tuberculosis.Scot Med J，2000，45（9）：6－7

[4] Word Health Organization.2004 Global Tuberculosis Control LRJ.Geneva，WHO，2004

[5] 肖和平，王黎霞.耐多藥結核病化學治療指南.北京：人民衛生出版社，2011，36：11－13

[6] 戴云琴，陳聽娣.電話回訪式健康教育在出院肺結核病人中的應用[J].臨床肺科，2006，11（6）：777

[7] 俞桃英.護士對出院患者實施電話回訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41（3）：246－247

[8] 魏家萍，張淑萍.電話回訪在出院肺結核患者病人中的應用[J]..甘肅科技，2011，12（24）：155－156

[9] 沈瑛，楊科華.腦卒中患者出院后實施電話回訪的體會[J].護理與康復，2010，1（9）：80－81