米非司酮在婦產科的臨床應用探討

陳 莉（湖南省邵陽市新寧縣人民醫院 湖南 邵陽 422700）

米非司酮是人工合成的抗孕酮、抗糖皮質激素畄體類藥物，在臨床上不但可以終止各期妊娠，引產死胎與避孕，還可以有效治療異位妊娠、子宮腺肌癥以及子宮肌瘤等婦產科常見疾病。為探索研究米非司酮在婦產科疾病治療方面的效果，我院婦產科于2010年1月～2012年12月展開米非司酮治療婦產科疾病療效研究，其效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產科2010年1月～2012年12月入住我院婦產科的患者120例，年齡19～77歲，平均年齡為（28±3.2）歲。其中緊急避孕患者20例，終止妊娠患者35例，子宮肌瘤患者42例，婦科惡性腫瘤患者12例，其他婦科疾病患者11例，所有患者均符合相關婦科疾病診斷標準，排除其他重大臟器及基礎性疾病。本次研究均獲得患者知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 緊急避孕：男女發生性行為3d內，給予要求緊急避孕的女性患者米非司酮進行處理。首次口服米非司酮25mg，12h后再加服米非司酮25mg。

1.2.2 終止妊娠

早期妊娠：對于懷孕7周以內的女性，給予米非司酮終止妊娠。1d～3d內口服米非司酮，25mg/次，2次/d，第4d口服米非司酮0.4mg/次，2次/d。

中期妊娠：1d～2d內口服米非司酮，50mg/次，2次/d，第3d口服米非司酮30mg/次，3次/d。

晚期妊娠：口服米非司酮50mg/次，1次/12h，連續服用3次后停止服用米非司酮，改為口服0.05mg米索前列醇，如果仍然不能達到終止妊娠的效果，需要再次服用米非司酮，50mg/次，3次/h。

1.2.3 子宮肌瘤：無需手術治療的子宮肌瘤患者從生理周期開始后給予米非司酮口服治療，25mg/次，2次/d，連續治療3個月。

1.2.4 婦科惡性腫瘤：對于婦科惡性腫瘤患者給予口服米非司酮輔助治療，50mg/次，1次/d，連續治療1個月。

1.2.5 其他婦科疾病：其他婦科疾病患者根據患者所患疾病分別給予米非司酮或者米非司酮聯合其他藥物進行治療，米非司酮用量為25mg～50mg/次，1～2次/d。

2 結果

所有120例患者經過治療與護理，緊急避孕治療有效率為95.00%，終止妊娠治療有效率為97.14%，子宮肌瘤治療有效率為90.47%，婦科惡性腫瘤治療有效率為58.33%，其他婦科疾病治療有效率為81.81%。其詳細統計結果如表1。

3 討論

3.1 米非司酮是人工合成的抗孕激素，在結構上和炔諾酮非常相似，在人體內的代謝產物也具有生物活性，且代謝產物和原形藥物均具有抗孕酮、抗糖皮質激素的作用。米非司酮能夠和糖皮質激素受體以及孕酮受體結合，對子宮內膜起作用時其效果可以達到黃體酮的5倍以上。在動物實驗中發現，米非司酮能夠終止任何階段的妊娠，因此在臨床上可以用作抗早孕類藥物。患者口服米非司酮后能夠快速吸收，通?？稍诜?h后達到峰值，其半衰期為25h～30h，作用和其劑量呈現相關性。

表1120 例婦產科疾病患者應用米非司酮治療結果統計表（n，%）

3.2 米非司酮在任何時段均能夠達到避孕或者流產的效果，在女性排卵前使用米非司酮能夠抑制卵泡正常的生長和發育，延緩或者阻止女性排卵；女性排卵后，米非司酮能夠干擾卵子的受精作用，抑制內膜正常發育；在受精后，米非司酮能夠和蛻膜內的孕激素受體相結合從而對孕激素起到競爭性的抑制作用，并最終導致蛻膜組織壞死。米非司酮還可以對滋養細胞的增值起到抑制作用，誘導并促使滋養細胞凋亡，從而達到緊急避孕以及終止妊娠的目的。米非司酮還可以和子宮內膜內的孕酮受體相結合促進子宮收縮，達到終止妊娠的目的。

3.3 子宮肌瘤是女性子宮中常見的良性腫瘤，對于雌性激素具有較強的依賴作用，臨床研究發現，女性患者絕經后或者阻斷雌性激素傳導機制后子宮肌瘤的體積就會顯著縮小。作為抗雌性激素受體，米非司酮能夠有效阻斷雌性激素傳導機制，使子宮肌瘤喪失雌性激素的刺激，進而發生萎縮，并最終達到治療的目的。

3.4 對于米非司酮抗腫瘤的作用機制，目前尚不完全清楚。但是，臨床研究發現，胚胎發育早期的生理機制和腫瘤的生長機制非常相似，米非司酮在抗腫瘤機制上可能具有和抗早孕相同的機制。目前，有學者認為米非司酮的抗腫瘤機制和米非司酮拮抗孕激素、逆轉腫瘤細胞對多種藥物的耐藥性、促使腫瘤細胞死亡、調節腫瘤細胞因子以及抑制腫瘤血管形成等多種作用有關。

3.5 除上述疾病之外，米非司酮對于子宮異常出血、死胎、葡萄胎等多種婦產科疾病有著較好的治療作用。

3.6 在本研究中，米非司酮在緊急避孕治療中有效率為95.00%，在終止妊娠中有效率為97.14%，在子宮肌瘤治療中有效率為90.47%，在婦科惡性腫瘤治療中有效率為58.33%，充分說明了米非司酮在治療婦產科疾病中具有良好的治療效果。

總之，針對婦產科患者應用米非司酮進行治療，能夠有效提高治療效率，減輕患者痛苦，提高患者的生命質量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 俞淑娟.米非司酮與米索前列醇在婦產科臨床的應用體會[J].求醫問藥，下半月刊，2012，10（06）：522－522

[2] 張嵐.米非司酮在婦產科的臨床應用分析[J].按摩與康復醫學，2012，03（06中）：82－82

[3] 王寶臣，黃惠君.米非司酮在婦產科的臨床應用探析[J].中國醫藥指南，2013，，1（06）：591－592