高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結節的診斷

張忱 胡水平 于晶 張敏

遼寧省撫順市中心醫院超聲科，遼寧撫順113008

高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結節的診斷

張忱 胡水平▲于晶 張敏

遼寧省撫順市中心醫院超聲科，遼寧撫順113008

目的探討高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結節診斷結果情況。方法分析撫順市中心醫院超聲科2012年5月～2014年6月甲狀腺結節患者168例的臨床資料，分別通過高頻超聲、彈性成像及超聲造影檢查，100例良性結節，68例惡性結節。結果高頻超聲聲像圖在良惡性鑒別有意義的是病變內部結構、內部回聲情況、形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規則性、鈣化程度（均P＜0.05）。良性結節彈性成像分級Ⅰ、Ⅱ級比例（90.0%）明顯高于惡性結節（14.7%），良性結節彈性成像分級Ⅲ、Ⅳ級比例（10.0%）明顯低于惡性結節（85.3%），實性病變內部結構、低回聲、不規則形狀、不清晰邊界、不規則周邊聲暈、微鈣化聲像圖特征是區別良惡性重要的指標，良性甲狀腺結節不均勻增強模式比例（10.0%）明顯低于惡性結節（75.0%），良性甲狀腺結節環形增強（65.0%）明顯高于惡性結節（1.5%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結節診斷具有重要的價值，可以為甲狀腺良惡性結節鑒別診斷提供可靠的理論依據。

高頻超聲；彈性成像；超聲造影；甲狀腺；良惡性結節

甲狀腺結節是目前常見疾病，其患病率呈現明顯的增高趨勢，甲狀腺結節性疾病往往見于女性患者，其男女比例為4∶1，其臨床癥狀不明顯，大多數是在體檢過程中發現[1-2]。甲狀腺乳頭狀癌發病率較低，一般有近80%的乳頭狀癌患者術后20年生存率可以達到99%，對甲狀腺良惡性進行診斷可以為臨床治療提供可靠的依據[3-4]。集裝箱良性結節主要是結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腺瘤和甲狀腺炎性結節，結節性甲狀腺占良性結節90%，不同類型的甲狀腺結節治療方案有所不同[5-6]。本研究通過對甲狀腺腫瘤患者超聲資料進行分析，擬探討高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結節診斷效果情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省撫順市中心醫院（以下簡稱“我院”）超聲科2012年5月～2014年6月甲狀腺腫瘤患者168例的臨床資料進行觀察和分析，其中男38例，女130例，年齡42～66歲，平均（53.7±10.8）歲，168例甲狀腺腫瘤患者主要是以無痛性頸部腫塊來到我院診治，通過高頻超聲、彈性成像及超聲造影及穿刺針吸活檢、手術切除病理活檢，對甲狀腺腫瘤的良性、惡性進行確診。168例患者在知情同意的情況下參與本項調查，并積極配合完成各項檢查工作，100例良性結節，68例惡性結節。

1.2 方法

高頻超聲：采用（GE：LOGIQE9，美國GE公司生產）型號高頻超聲儀，患者采取仰臥位，將頭部向后仰，肩部墊高，把衣領解開，充分對頸前區域進行暴露，調整甲狀腺檢查條件，采用直接接觸法對甲狀腺和頸部淋巴結進行常規的超聲檢查，檢查范圍是向上到達頦下，向下到達胸骨上凹，向左右兩側分別達到雙側的胸鎖乳突肌外側，對甲狀腺進行常規性的縱向、橫向及斜切向平面掃查。對甲狀腺結節的部位、大小、形態、邊界、縱橫徑比值、包膜情況、內部的回聲、鈣化情況、后方回聲的衰減情況進行觀察，在彩色多普勒血流顯像（CDFI）模式下對甲狀腺病灶內和周圍的彩色血流情況進行觀察，告知患者吸氣之后屏住呼吸，然后再對甲狀腺病灶內部和周邊血流信號形態、分布進行觀察，觀察血流最為豐富的切面對血管條數進行計算，參照Adler標準進行血流的分型。通過頻譜多普勒血流動力學參數，對血流阻力指數（RI）≥0.7，搏動指數（PI）≥1.0，作為甲狀腺癌的臨界參考指標。對彈性成像模式進行調整，探頭輕輕加壓，通過壓力曲線顯示，促使外力均勻適度地壓放，壓力曲線保持平穩，進而圖像穩定，取樣框大小在結節大小的2倍之上，其內部包含有正常的甲狀腺組織，框內顏色變化情況，具有比較穩定的圖像凍結，對應變率比值進行測定。彈性成像圖中通過彩色編碼代表著不同組織的彈性大小，綠色表示的是平均硬度，紅色表示稍軟于平均硬度，藍色是稍高于平均硬度。彈性圖像的分級標準：0級：甲狀腺病灶區呈現紅色、綠色、藍色三色相間圖像；Ⅰ級：甲狀腺病灶區呈現均勻的綠色圖像；Ⅱ級：病灶區是以綠色區域面積大于50%的圖像；Ⅲ級：甲狀腺病灶區是以藍色區域面積比例為50%～90%為主的圖像；Ⅳ級：甲狀腺病灶區域幾乎全部為藍色圖像，比例在90%以上。

1.3 觀察指標

①良惡性高頻超聲聲像圖特征情況；②良惡性彈性成像分級情況；③良惡性判定指標的Logistic回歸分析結果情況；④良惡性實時灰階超聲造影增強模式情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計數資料通過百分比表示，采用χ2檢驗分析，對于有差異性變量采取Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性高頻超聲聲像圖特征情況

高頻超聲聲像圖在良惡性鑒別有意義的是病變內部結構、內部回聲情況、形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規則性、鈣化程度（均P＜0.05）。見表1。

表1 良惡性高頻超聲聲像圖特征情況[n（%）]

2.2 良惡性彈性成像分級情況

良性腫瘤彈性成像分級Ⅰ、Ⅱ級比例（90%）明顯高于惡性腫瘤（14.7%），良性腫瘤彈性成像分級Ⅲ、Ⅳ級比例（10%）明顯低于惡性腫瘤（85.3%），差異有統計學意義（χ2=113.65，P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性彈性成像分級情況[n（%）]

2.3 良惡性判定指標的Logistic回歸分析結果情況

病變內部結構、回聲、形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規則性、鈣化程度、彈性成像是區別良惡性重要的指標，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 良惡性判定指標的Logistic回歸分析結果情況

2.4 良惡性實時灰階超聲造影增強模式情況

良性甲狀腺結節不均勻增強模式比例（10.0%）明顯低于惡性結節（75.0%），良性甲狀腺結節環形增強（65.0%）明顯高于惡性結節（1.5%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 良惡性實時灰階超聲造影增強模式情況[n（%）]

3 討論

高頻超聲是臨床上常用的檢查甲狀腺結節的方法，其可以為甲狀腺良惡性的診斷提供可靠的理論依據[7-8]。蜂窩狀結構是高頻超聲常見的結構，其是等回聲或者低回聲區內有多個微小的囊，其中間可見細光帶進行分隔[9-10]。蜂窩狀結構大多數出現在甲狀腺腫的初期，優于甲狀腺濾泡不斷增大，膠質異常增多，因而通過高頻超聲檢查可見海綿樣低回聲[11-12]。囊性為主是甲狀腺結節處于良性的一種表現，當甲狀腺腫變為惡性，囊性者逐漸減少，囊性的成分會隨著惡性進展逐漸減少[13-14]。甲狀腺惡性結節以囊性為主時，高頻超聲可見偏心的實質結構，并且實質結構內可能有微鈣化、實質結構形狀不是十分規則，呈現分葉狀、結節的周邊有不同程度的浸潤和蒂內有中心血管出現[15-16]。極低回聲主要是甲狀腺結節回聲低于頸前肌群的回聲，如果出現極低回聲，其甲狀腺癌的可能性可能達到90%以上[17-18]。隨著甲狀腺癌細胞增大從而發生了不同程度的重疊，間質成分明顯減少，從而在超聲聲像圖上形成較少的反射界面，并且癌細胞的分化越低，核異型性越大，其間質成分如果越少，甲狀腺腫的透聲性相對越高，回聲則會越低。低回聲是介于頸前肌群回聲和甲狀腺實質回聲之間，曾經被作為甲狀腺結節良性和惡性的特征性聲像圖[19-20]。形態不規則和縱橫比大于1，其中的形態不規則主要是指甲狀腺結節不是類圓形或者是橢圓形，甲狀腺結節周圍呈現毛刺狀甚至有角狀的突起。主要是甲狀腺惡性腫瘤會因為在各部位生長速度并且生長不均勻，形成不同程度的浸潤性生長，對于周圍組織破壞程度不能同步，從而導致形態不規則。縱橫徑比值是指甲狀腺結節的縱徑和橫徑的比值，其中的縱徑是和皮膚垂直結節的最大前后徑，橫徑則是和皮膚平行結節的最大徑。如果縱橫比大于1提示惡性腫瘤通過調整自身生長形態進而從周圍環境中最大限度地獲取足夠營養，縱橫比大于1提示腫瘤表面積接近于球形呈現面積最大，是甲狀腺結節惡性的聲像圖特征之一。甲狀腺結節和相鄰甲狀腺組織連接面被稱為邊界，分為邊界清晰和邊界不清晰。其中邊界不清晰提示了甲狀腺惡性腫瘤的浸潤性生長，進而邊界不是十分清晰，一般認為邊界毛糙是甲狀腺結節惡性的一項特征。鈣化主要是指不同原因造成甲狀腺結節出現鈣質沉積，聲像圖上可見不同形態的強回聲，并且在后方伴有不同程度的聲影，通過組織病理學觀察可見微鈣化多數存在于甲狀腺乳頭狀癌上皮細胞內的砂粒體，也可能存在于髓樣癌內部的淀粉性沉積誘發的鈣化。鈣化可以分為邊緣弧形鈣化和粗鈣化，其中粗鈣化是位于甲狀腺乳頭狀癌纖維分隔之內，如果直徑大于3 mm，粗鈣化的結節惡性的可能性增加1倍。超聲彈性成像反映的是甲狀腺病灶的硬度，如甲狀腺乳頭狀癌是呈現多分支的乳頭狀生長，在乳頭中心的纖維血管間質內有同心圓狀的鈣化小體，這種鈣化往往在超聲上無法顯示，通過超聲彈性成像可以觀察到病灶的硬度分級增高，從而對其進行判定。一般結節性甲狀腺腫其有大小不等的濾泡，內部有豐富的膠質，超聲彈性成像后，其硬度較小，大多數處于0～Ⅱ級，但是惡性病變后，膠質明顯減少，實質性趨勢更加強烈，結節硬度明顯增高，彈性分級也明顯升高，進而超聲彈性成為了鑒別良惡性的重要指標。超聲造影劑的微泡直徑達到2.5 μm，其類似于紅細胞，不會進入組織間隙，可以促使超聲對于血管的顯示水平精確到微血管的水平，從而對腫瘤新生血管準確地觀察，特別是良惡性結節內部血管結構和微循環的灌注狀態都有很好的體現。甲狀腺惡性腫瘤生長相對較快，新生血管形成速度也較快，新生血管網狀結構紊亂，甚至血管盲端較多，動靜脈之間短路，通過超聲造影可見局部呈現明顯增強，并且向著周圍的方向擴大，當生成的有效血管滿足不了腫瘤快速浸潤性生長的時候，局部的腫瘤細胞會出現壞死和液化，從而促使造影檢查表現出局部不會增強的特征。有研究表明，甲狀腺惡性結節內部和周圍血管管徑均有不同程度的擴張和分布不均勻，可能呈現扭曲的麻花樣，并且有偏心性的分布狀態出現，分支大多數不規則。而甲狀腺良性結節的增強模式呈現多種多樣，絕大多數呈現環形增強，甲狀腺良性結節主要是以結節周邊環繞血流為主，進入腫瘤內的血管相對較少，走行自然且細長。甲狀腺腺瘤則是由濾泡上皮增生形成的，其血管呈現特點主要是周邊血流為主，內部是以網狀立體狀為主，呈現絨球狀，從周邊向著中心逐步延伸，血管粗細一致。有資料顯示，超聲造影劑是血池顯像劑，其能夠顯示惡性腫瘤的周圍組織微血管的變化，從而準確地反映出甲狀腺病灶真實的大小情況，進而利于良惡性的鑒別診斷。本研究通過分析我院超聲科2012年5月～2014年6月甲狀腺結節患者168例的臨床資料，分別通過高頻超聲、彈性成像及超聲造影檢查，結果表明，高頻超聲聲像圖在良惡性鑒別有意義的是內部結構、回聲、形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規則性、鈣化程度。良性結節彈性成像分級Ⅰ、Ⅱ級比例明顯高于惡性結節，良性結節彈性成像分級Ⅲ、Ⅳ級比例明顯低于惡性結節，病變內部結構、內部回聲、形狀、邊界、周邊聲暈、鈣化聲像、彈性成像是區別良惡性重要的指標，良性甲狀腺結節不均勻增強模式比例明顯低于惡性結節，良性甲狀腺結節環形增強明顯高于惡性結節，提示高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結節診斷具有重要的價值，可以為甲狀腺良惡性結節鑒別診斷提供可靠的理論依據。

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Diagnosis of thyroid benign and malignant nodules by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast

ZHANG ChenHU Shuiping▲YU JingZHANG Min
Department of Ultrasound,Fushun Central Hospital,Liaoning Province,Fushun113008,China

Objective To approach diagnosis of thyroid benign and malignant nodules by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast.Methods Clinical data of 168 cases with thyroid benign and malignant nodules in Department of Ultrasound in Fushun Central Hospital from May 2012 to June 2014 was observed by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast.Benign nodules were 100 cases,Malignant nodules were 68 cases.Results The identify meaningful of benign and malignancy in high frequency ultrasonic ultrasonographic,which was interior structure,echo,shape,boundary definition,acoustic halo surrounding the regularity,calcification degree(P＜0.05).The E-lasticity imaging classificationⅠ,Ⅱproportion of benign nodules(90.0%)was higher than malignant nodules(14.7%), the elasticity imaging classificationⅢ,Ⅳproportion of benign nodules(10.0%)was higher than malignant nodules (85.3%),internal structure of solid lesions,low echo-level,irregular shape,in-defined boundary,irregular peripheral halo,micro calcification sonographic features were important index in difference between benign and malignant.The diagnostic observation of thyroid benign and malignant nodules by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast were different between benign and malignant important indicator.Uneven enhancement pattern of benign thyroid nodules(10.0%)were lower than malignant nodules(75.0%),annular enhancement of benign thyroid nodules (65.0%)were higher than malignant nodules(1.5%),the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The diagnostic observation of thyroid benign and malignant nodules by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast has an important value,which is to be provided reliable theory basis for differential diagnosis of thyroid benign and malignant nodules.

High frequency ultrasonic;Elastography;Ultrasound contrast;Thyroid;Benign and malignant nodules

R736.1

A

1673-7210（2014）10（b）-0076-04

2014-07-10本文編輯：張瑜杰）

▲通訊作者