無痛分娩對產程及妊娠結局的影響分析

張彥紅

（甘肅省白銀市中西醫結合醫院，甘肅 白銀 730090）

陰道分娩作為傳統的自然分娩方式，在婦產科被當做臨床經典生產方式應用已經很久了。盡管無數實例說明，在影響妊娠結局方面，自然分娩更有利于新生兒生長發育，但在分娩過程中其給產婦帶來的痛苦和影響也是十分明顯的[1-2]，比如劇烈的疼痛感、側切撕裂傷、產程時間長、術中出血量大，甚至引起胎兒窘迫等情況，風險隨時存在，致使孕婦臨床選擇剖宮產分娩者不斷增多[3]，剖宮產率也隨之越來越高。近些年，無痛分娩作為一種新型的分娩方式，因其安全性較高、操作簡單方便、適合人群范圍廣，尤其對初產婦的不良影響相對很低，因而在產科臨床開展應用較多。大量的臨床實例也表明，無痛分娩可有效釋緩和減輕產婦的恐慌心理以及產后的疲倦感[4-5]，對縮短產程、提高妊娠結局具有十分重要的作用[6]。然而，受傳統觀念影響，這一先進分娩方式在臨床上并沒有被廣大產婦普遍接受，尤其農村初產婦認可度更低，在一定程度上阻滯或者影響了新技術的普及以及人民群眾的受惠。為更好地宣傳并開展這一新技術，讓廣大孕產婦享受科技發展的成果，也為臨床廣泛應用該技術提供可靠的參考依據。本研究通過回顧性分析260 例分娩產婦的臨床資料，依據分娩方式不同將其分成觀察組和對照組，各130 例，經對比分析，歸納研判，認為無痛分娩方式對產婦產程及妊娠結局的影響，相較常規分娩和剖宮產更科學，更有利于母嬰健康平安，值得普及推廣，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年1 月—12 月在甘肅省白銀市中西醫結合醫院產科生產的260 例產婦的臨床資料作回顧性分析，按照分娩方式不同將其分別設定為觀察組（采用無痛分娩方式）和對照組（采用常規分娩方式），每組130 例。觀察組資料：年齡最小的21 歲，最大的34 歲，平均年齡（26.23±1.45）歲；孕周期37～42 周，平均孕周期（39.11±1.27）周，平均身體質量指數（BMI）（28.12±2.37）；初產婦96 例，經產婦34 例。對照組資料：年齡最小的22 歲，年齡最大的35 歲，平均年齡（26.35±1.19）歲；孕周期37～42 周，平均孕周期（39.34±1.12）周；平均身體質量指數（BMI）（28.52±1.67）；初產婦89 例，經產婦41 例。2 組資料在年齡、孕周期、身體質量指數等基礎信息方面，比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選入標準

納入標準：①足月（孕期37～42 周）臨產；②產前檢查均顯示為單頭胎位且胎位正常；③不存在任何妊娠合并癥；④觀察組資料均符合無痛分娩技術要求。排除標準：①有骨盆異常或生殖系統畸形等陰道分娩禁忌證者；②存在腰椎創傷或椎管內麻醉過敏、試驗不耐受者；③伴有嚴重內科、產科感染性并發癥及心、肝、腎等臟器功能不全者；④凝血功能異常者；⑤不符合本探究的其他因素情形者。

在整個分娩過程中，對2 組產婦均進行了血壓、心電圖等生命體征監測，觀察并記錄了疼痛度、舒適度等必要的生理反應特征指標。

1.3 方法

對照組產婦采用的是常規分娩方式，即傳統的陰道自然分娩方式。整個生產過程沒有使用任何鎮痛藥物，只是在產科醫生及護理人員的指導下讓產婦科學呼吸、正確用力，并用積極的話語進行鼓勵和安慰，在合適的時間節點醫師采取腹壓協助，使產婦主要靠自身努力完成分娩。其間嚴密觀察產婦的生命體征變化及心理應激反應，適時適度地進行心理干預，以消除負性情緒的影響。若陰道出血較多或者會陰有撕裂情況，則采取側切或轉換為剖宮產。產后給予常用宮縮類藥物治療，加強產后護理，預防并及時處理產后發生的各種不良反應。

觀察組應用了無痛分娩術（硬膜外神經阻滯麻醉術）：第一步為產婦做產前麻醉過敏測試，確定無過敏禁忌的前提下方可施行硬膜外麻醉，否則取消；第二步待產婦宮口開大到2～3 cm 時，護理人員協助產婦取側臥姿勢（左右側臥皆可，依當時情形和產婦感受而定），并在其腰椎穿刺部位局部皮膚消毒處理，后由經驗豐富的麻醉師選擇在腰椎L2-3間隙行穿刺術；第三步穿刺成功后，在硬膜外腔置入一根細導管，推注含1/20 萬腎上腺素+1.5%利多卡因5 mL進行試驗，確定無異常反應后，將導管一端與電子鎮痛泵妥善連接，并將濃度為0.4 ug/mL 的枸櫞酸舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限公司，批準文號H01A10141）1 mL 與濃度為0.075%鹽酸羅哌卡因（生產企業：宜昌人福藥業有限公司，批準文號H03B04101）7.5 mL 加入到91.5 mL 的生理鹽水中稀釋至100 mL 給予持續輸入，同時幫助產婦調整其臥姿至正常體位。首劑使用量為6 mL，依據患者體重進行調節控制輸入量，輸入速度設置為6～15 mL/h；整個過程產婦可依據疼痛程度自我控制給藥量，也可追加藥物，一般鎖定劑量每次為5 mL，但追加最多不超過2 次。給藥過程中要密切監測產婦的一切反應，比如血壓、脈搏等主要生命體征指數變化以及產程進度，防止意外發生，直到宮口全開或開全后停止藥物泵入[7]；第四步胎兒出生后根據情況給予必要的藥物治療，去除硬膜外導管并指導產婦排尿，如果沒有異常情況2 h 后即可協助產婦返回病房休息。護理人員繼續做好術后護理和體征監測等保障工作。

1.4 統計數據

產程時長：統計2 組資料在第一產程、第二產程以及整個分娩過程中所用的時間，術中、術后出血量和鎮痛效果（VAS 評分）。妊娠結果：統計2 組資料中胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產后出血率、剖宮產率、會陰側切及裂傷情況。鎮痛效果采用VAS評分法判斷：0 分為無痛，1～2 分為良好，3～4 分為基本滿意，5～9 分為不滿意，10 分為劇痛。

1.5 統計學處理

本次研究中的數據處理采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以平均數±標準差（）表示，組間樣本用t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 時說明差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 產程及術后出血量比較

觀察組第一、第二產程時長及總產程時長均比對照組短，差異對比明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組資料產程時長比較()

表1 2 組資料產程時長比較()

2.2 妊娠結局比較

觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組，差異對比明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2 組資料新生兒結局比較［n（%）］

2.3 疼痛程度比較

采用VAS 評分法判斷其疼痛程度，在5 個等級指數對比中，觀察組各指標均優于對照組，差異對比明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組產婦疼痛程度（VAS 評分）比較[n（%）]

3 討論

自然分娩是人類繁衍生息的最主要生產方式，因其能鍛煉胎兒在出生后的生存能力，且對母體損傷小、恢復快而備受推崇[8]。但是不施與任何鎮痛藥物的傳統陰道自然分娩，在產程行進中對產婦造成的疼痛、恐懼等生理和心理創傷也是巨大而不容忽視的。因為胎兒下移會促使子宮肌纖維伸長或撕裂、宮口擴大的同時使宮頸管變薄、韌帶被強烈牽拉而產生刺激性劇烈痛感，致使產婦產生恐懼、緊張和焦慮情緒，進而產生一系列負性應激反應，比如產程延長、出血量增大、產后抑郁癥等風險上升，對產婦和新生兒造成不良影響，特別容易引發胎兒出現低氧血癥[9]。所以安全、無痛、愉悅的分娩方式是產婦們的夢想，也是產科醫生的追求。剖宮產雖然在一定程度上能克服行陰道分娩給產婦帶來的不利影響，比如無痛、產程短，甚至可以遵循產婦或家屬意愿提前分娩等便利，致使我國剖宮產率居高不下，但臨床結果同時表明，行剖宮產對妊娠結局的近期或遠期不良影響（如產婦子宮瘢痕粘連復舊緩慢或不良、麻醉后遺癥、出血量大、胎兒吸入性肺炎率高、新生兒感覺統合失調等）遠高于陰道分娩。隨著麻醉技術的進步，無痛分娩術在產科臨床得以應用。其顧名思義就是分娩無痛，即采取有效措施盡最大限度降低產婦在生產過程中的疼痛感及一系列負性情緒，從而提高自然分娩率[10]，讓產婦愉悅地進行生產，也對新生兒健康生長創造有利條件。

目前，無痛分娩在臨床上存在藥物鎮痛和非藥物鎮痛（在此不做探究）兩種方式，其中藥物鎮痛又分多種應用，但在諸多現行技術中，硬膜外神經阻滯麻醉術因其起效快、效果好，對運動神經無明顯阻滯和其他不良影響，是現階段鎮痛效果最確切、應用最廣泛的藥物性鎮痛分娩方法，相對于傳統的自然分娩模式和剖宮產術，它更安全、風險性更小。因為在整個生產過程中產婦始終是清醒的，盡管麻醉藥濃度很低，但仍能使產婦感受不到難以忍受的劇烈疼痛，沒有一系列應激反應的影響，因而大大縮短了產程時間，降低了陰道分娩的風險性，也不會對產婦和胎兒造成不良影響，體現了良好的安全性[11-12]。本探究中，使用的利多卡因麻醉藥是效用較長的酰胺類局部麻藥，作用于母體時效長、不良反應小，對胎兒幾乎無影響，而枸櫞酸舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥，不但鎮痛效果好而且血液流動性穩定，可充分保證心肌耗氧供給。此2 種強效藥物配伍硬膜外神經阻滯麻醉術，會達到小劑量強鎮痛的作用，鎮痛有效率可達95%以上[13]，同時對胎兒的影響很小，再加上方便操作又能達到個體化自我控制給藥。因此，硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩方式對傳統的陰道自然分娩具有重要的促進作用。

本研究結果顯示，與對照組相比，應用無痛分娩術的觀察組產婦，其第一、第二及總產程時長更短，差異顯著（P＜0.05）；胎兒窘迫率、新生兒窒息發生率更低，差異顯著（P＜0.05）；在產后出血量、鎮痛效果等級評分等方面均優勢明顯。由此表明，無痛分娩在主要生產指標上幾乎全面優于陰道自然分娩和剖宮產，對產程及妊娠結局的正性影響效果值得肯定。

綜上所述，采用無痛分娩能顯著減輕產婦痛苦，有效縮短產程時長，降低安全風險，提高妊娠結局質量，提升自然分娩率，是理想的分娩方式，值得臨床廣泛推廣，也值得廣大產婦同胞信賴與應用。