臨床護(hù)理教學(xué)方法新探索

孫覃莉 張 麗

臨床護(hù)理教學(xué)方法新探索

孫覃莉 張 麗

目的 分析臨床護(hù)理教學(xué)方法新探索。方法 選擇2012年3月～2013年11月在山東省濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附院實(shí)習(xí)的護(hù)生139名，對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，并對(duì)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 在臨床護(hù)理教學(xué)中，通過采用上述教與學(xué)的新方法，護(hù)生普遍反映，新的教學(xué)方法，能讓他們真正學(xué)到知識(shí)，學(xué)以致用，而且將來獨(dú)立工作時(shí)，遇到相似問題就會(huì)迎刃而解，不會(huì)不知所措。結(jié)論 讓護(hù)理教育事業(yè)與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代的需要，為醫(yī)院培養(yǎng)和輸送合格的護(hù)理人才，適應(yīng)新時(shí)代護(hù)理崗位的需求。

臨床護(hù)理；教學(xué)；方案；探索

臨床護(hù)理教學(xué)工作是培養(yǎng)護(hù)理人才最重要的步驟和階段，是理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的鍛煉，由課堂授課轉(zhuǎn)向了臨床實(shí)踐[1]。而護(hù)理教學(xué)工作不同于課堂授課，它需要結(jié)合患者、結(jié)合臨床、結(jié)合不同學(xué)生的接受能力[2]。護(hù)理工作作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的技術(shù)工作，必須要在面對(duì)患者的臨床實(shí)踐過程中才能得到學(xué)習(xí)和掌握[3]。為了適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，筆者根據(jù)多年的臨床護(hù)理教學(xué)工作，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，摸索出一套新的教學(xué)方法，通過臨床教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生受益匪淺，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年11月在山東省濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附院實(shí)習(xí)的護(hù)生139名，其中本科護(hù)生15名，大專護(hù)生124名，男生17名，女生122名，年齡19～23歲。所有護(hù)生均按照新的臨床護(hù)理教學(xué)方法接受實(shí)習(xí)工作。

1.2 教學(xué)方法 首先參考并落實(shí)各大院校制定的臨床實(shí)習(xí)大綱，以及醫(yī)院科室制定的教學(xué)計(jì)劃，然后加入新的教學(xué)方法，實(shí)習(xí)時(shí)間分為3個(gè)階段。

1.2.1 第一階段 臨床實(shí)習(xí)1～3個(gè)月。這一階段，學(xué)生剛從學(xué)校來到醫(yī)院，一切都是新奇和陌生的，不會(huì)交流不會(huì)操作，一切都要從頭開始。這期間的學(xué)習(xí)是以加強(qiáng)臨床基本操作為主的教學(xué)。例如在學(xué)習(xí)生命體征測量中，護(hù)生兩人一組互相測量，老師在旁邊予以指導(dǎo)，熟練后再到病房為患者進(jìn)行測量。在學(xué)習(xí)操作靜脈輸液時(shí)，要幫助學(xué)生過幾道關(guān)。第1關(guān)是掌握穿刺要領(lǐng)關(guān)，向他們講解穿刺成功的要領(lǐng)，如怎樣選擇血管、如何讓血管充盈、怎樣持針、如何進(jìn)針、怎么固定等。第2關(guān)是護(hù)生的心理關(guān)，第一次為陌生的患者輸液，雖然也反復(fù)觀看過老師的操作，但是真正要自己動(dòng)手操作，還是非常緊張。這時(shí)要及時(shí)給予鼓勵(lì)，并告訴學(xué)生別緊張，老師就在身邊，不管出現(xiàn)什么情況，老師都會(huì)及時(shí)處理，讓他們放心操作。第3關(guān)是患者家屬關(guān)，大多數(shù)患者不愿意讓剛實(shí)習(xí)的護(hù)生在自己身上練習(xí)，這時(shí)帶教老師應(yīng)在患者面前恰當(dāng)肯定并鼓勵(lì)護(hù)生，以取得患者及家屬對(duì)護(hù)生的信任。同時(shí)請(qǐng)患者及家屬放心，我們就在旁邊，一定會(huì)保證患者安全及操作成功的，緩解患者的不安心理。第4關(guān)是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)關(guān)，引導(dǎo)護(hù)生及時(shí)總結(jié)操作經(jīng)驗(yàn)，如穿刺失敗的原因是什么，輸液過程中茂菲式滴管的液面過高或過低怎么調(diào)節(jié)，患者輸液不通暢怎么解決，輸液過程中穿刺部位疼痛的原因是什么，借機(jī)回憶老師在學(xué)校里怎么講的，使理論真正指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐鞏固理論。讓他們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)問題，解決問題，最后總結(jié)成自己的經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 第二階段 臨床實(shí)習(xí)4～7個(gè)月，這一時(shí)期學(xué)生的基本操作比較熟練了，所以重點(diǎn)要加強(qiáng)專科理論和專科操作的學(xué)習(xí)。并采用形式多樣的教學(xué)方法，床邊帶教，口頭表達(dá)，動(dòng)作示范，觀看標(biāo)本，結(jié)合患者及利用影像學(xué)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)基本理論基本技能的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)專科知識(shí)時(shí)，要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，首先帶教老師先做示范，然后讓他們每一個(gè)人都來當(dāng)老師，給每位學(xué)生一個(gè)小題目，如怎樣使用助行器，如何應(yīng)用腰部頸部保護(hù)支具，自己先看書學(xué)習(xí)，不明白就問老師，熟練了就到病房操作，既要指導(dǎo)好患者，還要教會(huì)其他同學(xué)。這種學(xué)習(xí)方法既提高了護(hù)生與患者和家屬的溝通能力，又極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，掌握的知識(shí)就更牢靠了。同時(shí)做好學(xué)習(xí)筆記，及時(shí)溫故才能更好地知新。臨床教學(xué)中老師和學(xué)生是一對(duì)一專人帶教，每一位老師都會(huì)有自己工作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，教給護(hù)生不同的知識(shí)，護(hù)生在一起一定要相互交流，那么所學(xué)的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)就會(huì)由一個(gè)變成多個(gè)。

1.2.3 第三階段 臨床實(shí)習(xí)7個(gè)月以后，這是實(shí)習(xí)的最后階段，護(hù)生的理論知識(shí)和技術(shù)水平都比較扎實(shí)了，也積累了一些臨床工作經(jīng)驗(yàn)。不久就面臨就業(yè)，要獨(dú)立工作了，要求學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，無論是基本操作還是專科操作，均要按照操作流程進(jìn)行完整系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。例如對(duì)于一個(gè)全身麻醉術(shù)后的患者，不能等老師安排去測血壓擺體位你才去，而是要想到完整的全身麻醉術(shù)后護(hù)理流程、生命體征的觀察、體位安置、飲食指導(dǎo)、二便護(hù)理等，護(hù)生操作，帶教老師在旁邊放手不放眼進(jìn)行指導(dǎo)。還有新入院患者的接診流程，出院患者的指導(dǎo)，手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理，患者發(fā)生病情變化的處理流程等，都嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)[4]。通過這種斷奶式的臨床教學(xué)方法，使護(hù)生的工作有了條理性，頭腦有了邏輯性，改變了老師動(dòng)嘴學(xué)生才會(huì)動(dòng)腿的極其被動(dòng)的學(xué)習(xí)現(xiàn)象。

同時(shí)還要注意貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)中的幾個(gè)教學(xué)重點(diǎn)，首先帶教老師對(duì)每一位同學(xué)要有愛心是必不可少的。尊重每一位同學(xué)，尤其是護(hù)生剛?cè)肟茣r(shí)，對(duì)他們態(tài)度和藹地進(jìn)行入科介紹，使他們第一感覺就很溫暖[5]。并且在平時(shí)要經(jīng)常設(shè)身處地地為他們著想，關(guān)心他們的生活，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)為學(xué)生們排憂解難，盡自己所能幫助他們。工作中多鼓勵(lì)他們，每一位同學(xué)都有所長，有的理論優(yōu)秀，有的操作很棒，有的同學(xué)則善于溝通，還有的同學(xué)對(duì)患者態(tài)度非常好，多次受到患者及家屬的表揚(yáng)，正是寸有所短，尺有所長，有優(yōu)點(diǎn)就毫不吝嗇給予表揚(yáng)，學(xué)生們就會(huì)信心百倍，更熱愛學(xué)習(xí)，熱愛護(hù)理工作[6]。同時(shí)還要注意護(hù)生之間的團(tuán)結(jié)問題，讓他們有一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作健康向上的學(xué)習(xí)氛圍[7]。其次，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張、醫(yī)療糾紛隨處可見的今天，除了要教給學(xué)生各種專業(yè)護(hù)理知識(shí)外，還要讓護(hù)生知道如何保護(hù)好自己。那就是工作中要嚴(yán)格執(zhí)行家屬各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，對(duì)患者及家屬提出的問題合理妥善解決，對(duì)于無法解決或者有糾紛隱患的問題及時(shí)上報(bào)帶教老師，并細(xì)心觀察老師是如何化解患者和家屬各種不滿情緒，要在日常的床邊帶教中潛移默化影響他們教給他們。最后護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過出科座談會(huì)，與護(hù)生進(jìn)行廣泛交流，聽取護(hù)生對(duì)科室及帶教老師的建議和意見，通過信息反饋，采納正確的意見和建議，并作為下一步護(hù)理教學(xué)的新重點(diǎn)和新起點(diǎn)，以此不斷改進(jìn)教學(xué)方法，豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，完善教學(xué)工作，從而不斷提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和水平。

2 結(jié)果

在臨床護(hù)理教學(xué)中，通過采用上述教與學(xué)的新方法，護(hù)生普遍反映，新的教學(xué)方法能讓他們真正學(xué)到知識(shí)，學(xué)以致用，而且將來獨(dú)立工作時(shí)，遇到相似問題就會(huì)迎刃而解，不會(huì)不知所措。

3 討論

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)方法是流水賬與填鴨式教與學(xué)的方式。護(hù)生被動(dòng)地等著老師教，沒有積極性，沒有主動(dòng)性，沒有參與性，帶教老師對(duì)每一批輪轉(zhuǎn)入科實(shí)習(xí)的護(hù)生不分實(shí)習(xí)時(shí)間的長短，千篇一律地按照固定的計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，沒有結(jié)合不同時(shí)間段和不同知識(shí)層次有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，也沒有吸收護(hù)生積極參與到護(hù)理的教與學(xué)中，使護(hù)生易對(duì)實(shí)習(xí)生活失去興趣，學(xué)習(xí)失去動(dòng)力[8]。而新的臨床護(hù)理教學(xué)方法，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度，也改善了師生關(guān)系，臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到提高，學(xué)生的護(hù)理知識(shí)掌握更加扎實(shí)，工作能力也得到加強(qiáng)。有了這樣的基礎(chǔ)，帶教老師在培養(yǎng)的護(hù)生工作中就更加自信。同時(shí)患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯提高。

綜上所述，臨床護(hù)理教學(xué)方法直接影響到復(fù)雜的新形勢(shì)下護(hù)理人才的培養(yǎng)水平，影響到護(hù)生的心理素質(zhì)、從業(yè)態(tài)度、工作能力，因此，應(yīng)不斷改進(jìn)教學(xué)方法，讓護(hù)理教育事業(yè)與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代的需要，為醫(yī)院培養(yǎng)和輸送合格的護(hù)理人才，適應(yīng)新時(shí)代護(hù)理崗位的需求。

[1] 史素玲,沈凌.臨床護(hù)理教學(xué)方法滿意度調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2013,5:18-19.

[2] 劉麗君.簽訂臨床學(xué)習(xí)合同對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的影響[D].南華大學(xué),2013.

[3] 杜娟.臨床護(hù)理教師角色壓力量表的研究[D].泰山醫(yī)學(xué)院,2013.6（2）：12-13.

[4] 姜今玉.護(hù)理教學(xué)方法的改革在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,10:1334-1335.

[5] 陳桂芳.臨床護(hù)理教學(xué)存在的問題和教學(xué)模式的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,7:63-64，2.

[6] 李永杰.臨床護(hù)理教學(xué)方法改革對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士健康教育能力的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（12）:163-164.

[7] 儲(chǔ)愛琴.臨床護(hù)理教學(xué)方法研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2012,3:142-143.

[8] 王妤,王曉冰,梁泳怡,等.婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)路徑的建立與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,20:1847-1849.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.124

山東 264100 山東省濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附院（孫覃莉 張麗）