肝硬化繼發上消化道出血應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油的療效觀察

孫桂前

肝硬化繼發上消化道出血應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油的療效觀察

孫桂前

目的 觀察肝硬化繼發上消化道出血應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2013年12月江蘇省響水縣中醫院收治的52例肝硬化繼發上消化道出血患者，按照治療方法隨機分為研究組（n=27）和對照組(n=25)，對照組應用常規垂體后葉素聯合硝酸甘油治療，研究組在對照組常規治療的基礎上應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油進行治療，觀察并比較2組患者治療后的臨床療效。結果 研究組患者止血及顯效時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后不良反應發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論肝硬化繼發上消化道出血應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療顯著，可降低患者上消化道出血現象，提高患者生命質量，是治療肝硬化繼發上消化道出血的有效方法，值得臨床應用與推廣。

肝硬化繼發上消化道出血;垂體后葉素;醋酸奧曲肽;硝酸甘油;療效觀察

肝硬化失代償期合并食道胃底靜脈曲張破裂出血是常見的并發癥之一，能否有效止血對挽救患者生命是根本所在[1]。常規治療選用垂體后葉素、生長抑素均能收到不同臨床效果，在此基礎上聯合應用硝酸甘油對部分藥物的不良反應的預防及藥物的相互協同作用尚存在不同認識過程[2]。本研究對52例肝硬化繼發上消化道出血患者臨床應用垂體后葉素聯合硝酸甘油進行治療與應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油進行治療的資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選自2012年1月～2013年12月江蘇省響水縣中醫院確診為肝硬化繼發上消化道出血52例患者，隨機分為研究組和對照組。其中，研究組27例，男女比例17∶10，年齡29～68歲，平均年齡（47.3±3.4）歲；對照組25例，男女比例16∶9，年齡32～70歲，平均年齡（48.1±2.9）歲。2組患者臨床癥狀均表現為貧血、黑便，部分出現嘔血癥狀等。2組患者性別、年齡、臨床癥狀等資料進行比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經CT、B超、肝功能、血常規、大便常規+隱血試驗或電子胃鏡等檢查的肝硬化繼發食道胃底靜脈曲張破裂出血患者，且患者均有貧血、黑便，部分存在嘔血等臨床特征。排除標準：合并肝癌、門腔靜脈物吻合術、施行靜脈結扎術以及其他器官慢性疾病引發的消化道出血患者。

1.3 治療方法 對照組應用常規治療，其具體治療措施如下：（1）予以患者垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026638）6U，硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022）5mg/支治療，取垂體后葉素48U、硝酸甘油5mg加入5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250mL。（2）垂體后葉素以0.2～0.4 U/min速度連續靜滴（Q12-Q8H專路維持）2d，并予以胃酸分泌、保肝等藥物治療。（3）對患者電解質紊亂以及血容量進行糾正和補充。研究組則對照組常規治療的基礎上，予以患者注射醋酸奧曲肽（Novartis Pharma Stein AG，批號H20090948）0.1mg，硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022）5mg/支治療，取醋酸奧曲肽0.3mg并硝酸甘油5mg加入0.9%的氯化鈉注射液（青島華仁藥業有限公司，國藥準字H20033106）250mL，醋酸奧曲肽以0.25～0.5μg/ min連續靜滴（Q12H專路維持）2d。

1.4 觀察標準 觀察2組患者止血時間及顯效時間，并對所有患者便秘、惡心、頭昏以及腹痛等不良反應進行觀察記錄。

1.5 療效評價標準 治療療效標準分為無效、有效以及顯效等。無效：患者治療后72h仍存在活動性心率、血壓、生命體征不穩，甚至出現死亡。有效：患者治療后48h停止便血和嘔血，且患者血壓計心率持續穩定。顯效：治療24h后，患者停止便血嘔血，且心率與血壓恢復正常[3]。

1.6 統計學方法 數據用SPSS18.0軟件包統計分析，正態計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的止血時間和顯效時間對比情況 治療結果顯示，研究組患者止血時間（10.34±2.74）h，顯效時間（5.47±1.33）h；對照組止血時間（14.47±2.65）h，顯效時間（9.28±1.56）h，2組患者治療止血時間和顯效時間情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后不良反應情況 治療結果顯示，對照組治療后心悸1例（4.00%），胸悶2（8.00%），頭痛2例（8.00%），腹痛1例（4.00%）；研究組患者治療后心悸1例（3.70%），胸悶2例（7.40%），頭痛1例（3.70%），腹痛0例（0.00%），研究組患者治療后不良反應為14.81%，對照組治療后不良反應率為24.00%，2組患者不良反應率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究分別予以肝硬化繼發上消化道出血患者垂體后葉素聯合硝酸甘油常規治療和醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療，其中，醋酸奧曲肽屬消化系統用藥，具有抑制生長激素、促進胃腸道分泌激素病理性分泌過多。醋酸奧曲肽可選擇性的減少側枝循環以及門靜脈的壓力和血流量，對抑制膽囊排空和胰腺病變的治療具有顯著作用[4]。硝酸甘油則對患者周圍血管與冠狀動脈有擴張作用。在本次臨床治療中，研究組患者治療的止血時間和顯效時間較對照組均有明顯優勢。與周曉利等[5]的研究中，醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血，明顯降低降低患者食管胃底的曲張靜脈壓力，增加患者冠狀循環血流量，降低脈壓以及促進門體側枝循環的開放等結果極其相符，表明肝硬化繼發上消化道出血應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油具有良好治療效果，且能夠發揮常規藥物單獨使用時無法發揮的療效，具有重要臨床治療應用價值。

同時，本研究對2組患者治療后不良反應的發生情況進行分析，其中，對照組患者給予垂體后葉素等常規治療，研究組患者應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油進行治療。臨床治療結果顯示，研究組治療后患者14.81%的不良反應率明顯低于對照組24.00%的不良反應率，與醋酸奧曲肽藥物中的抑制靜脈出血、急性胰腺炎、急性潰瘍、消化道胰內分泌腫瘤等作用有關。同時，也與黃普等[6]的研究中，硝酸甘油可使患者心率保持穩定、平衡血壓以及治療患者心悸、胸悶、頭痛以及腹脹等不良反應等作用具有多處相似。臨床治療效果與研究結果相符，表明醋酸奧曲肽與硝酸甘油的聯合用藥具有很好療效，且治療效果得到臨床應用肯定。

另外，由于硝酸甘油和醋酸奧曲肽其藥物自身的不良反應，在使用硝酸甘油時應注意以下幾點：（1）應慎用于收縮壓低和血容量不足患者，以及心肌病癥等。（2）片劑應用於舌下含服，不可吞服，以免產生耐受現象。在使用醋酸奧曲肽時需注意以下幾點：（1）禁與糖尿病患者使用，避免胰島素用量減少，不利患者病情恢復。（2）應避免短時期內同一部位的多次注射，且出現異樣情況需立即停藥檢查。

綜上所述，應用醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血具有良好的效果，可有效降低患者不良反應，防治患者肝硬化繼發上消化道出血，應廣泛應用于臨床治療。

[1] 張建成,沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當代醫學,2011,16(6):523-524.

[2] 吳惠慈,何書為.醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5):652-653.

[3] 劉永勝.醋酸奧曲肽聯合半托拉唑對急性上消化道出血的療效觀察[J].中國社區醫師，2013,15(1):72.

[4] 宋巍,朱可玉.奧曲肽聯合硝酸甘油與單用奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血療效對比分析[J].中國現代醫生，2010,47(29):53-54.

[5] 周曉利.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并消化道出血療效觀察[J].當代醫學,2012,18(33):22-25.

[6] 黃普.醋酸奧曲肽聯合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血臨床觀察[J].藥物與臨床，2013,27(4):387-388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.110

江蘇 224600 江蘇省響水縣中醫院消化內科 （孫桂前）