超聲在肝臟局灶性結節增生中的診斷價值分析

鄭建新

超聲在肝臟局灶性結節增生中的診斷價值分析

鄭建新

目的 分析超聲在肝臟局灶性結節增生（FNH）中的診斷價值。方法 選取都昌縣人民醫院肝臟局灶性結節增生患者50例，均經病理檢測證實，對其進行超聲造影檢查，分析檢查結果。結果 超聲造影檢查，38例患者中央動脈四周呈放射狀灌注，占76.00%，44例患者在門靜脈期、延遲期時，表現出高回聲或等回聲，占88.00%，6例患者表現低回聲，占12.00%；38例患者病灶中央有粗大血管向四周張開，呈放射狀，占76.00%；二維超聲檢查，略低回聲18例，占36.00%，低回聲32例，占64.00%。結論 超聲為肝臟局灶性結節性增生的主要診斷方法，超聲造影對簡單易行，且結果準確，臨床價值較高。

超聲造影；肝臟局灶性結節增生；診斷價值

肝臟局灶性結節增生為一種常見肝臟占位性病變，在青年女性中發病較多，女性發病率約為男性的8倍。該病大多數患者臨床癥狀并不明顯，多于體檢中發現[1]。FNH為一種良性病變，一般無需治療，但有誤診為肝癌的可能性，不必要手術可為患者帶來額外的痛苦以及經濟負擔，因此準確的診斷方法較為重要[2]。超聲診斷為該病主要的診斷方式，但二維超聲以及彩超效果欠佳。超聲造影則相對更加準確。本研究對超聲在FNH診斷中的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月～2013年12月都昌縣人民醫院收治的肝臟局灶性結節增生患者50例，均進行二維造影、超聲造影及彩色多普勒超聲造影檢查，其中男12例，女38例，年齡20～51歲，平均年齡（35.8±5.1）歲；所有患者均為單發結節，均經穿刺活檢進行病理學證實。

1.2 方法 采取Acuson Sequoia 512超聲診斷儀進行檢測，頻率為1.0～4.0MHz，4C1探頭，造影劑采用注射用六氟化硫微泡劑，造影前先對病變部位進行常規超聲掃描，觀察病灶的大小、位置、邊界、形態、血供、內部回聲等情況；注射前在瓶內注入生理鹽水5mL，搖晃至均勻，抽取2.0mL對患者肘靜脈注入，再注入5mL生理鹽水；造影時需叮囑患者放輕松，呼吸要平穩，注入造影劑后開始對患者進行觀察，對動脈期、門脈期、延遲期進行觀察，共觀察6min，若圖像不清晰，可讓患者休息10min后，再次行超聲造影檢查。

1.3 觀察指標 主要觀察本組50例PNH患者的二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查、超聲造影檢查的結果，根據檢查結果進行診斷分析，并與穿刺活檢病理學檢查結果進行比較，分析診斷價值。

1.4 統計學方法 數據均采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲 經二維超聲檢查，略低回聲18例，占36.00%，低回聲32例，占64.00%；病灶大小為3.3～11.9cm，平均病灶大小為（6.7±2.2）cm；肝左葉12例，占24.00%，肝右葉38例，占76.00%；部分伴有分葉狀輪廓，低回聲暈，腫塊內的回聲分布基本均勻，邊界清晰，未發生包膜。

2.2 彩色多普勒超聲 經彩色多普勒超聲檢查，38例患者病灶中央有粗大血管向四周張開，呈放射狀，占76.00%，可以探及動脈頻譜，阻力指數較低，阻力指數＜0.5。

2.3 超聲造影 經超聲造影檢查，在動脈期時，50例患者早期增強，占100.00%，38例患者中央動脈四周呈放射狀灌注，占76.00%，在動脈晚期時，所有患者均增強，44例患者在門靜脈期、延遲期時，表現出高回聲，或等回聲，占88.00%，6例患者表現低回聲，占12.00%。

3 討論

FNH有經典與非經典兩種類型，80.00%的患者屬于經典型，其特點為肝細胞異常結節樣結構；有星狀瘢痕或畸形的血管在中央分布，以及小膽管不同程度增生。FNH經典型為黃棕或紅棕色切片，不具有包膜，且顏色相近于正常肝組織[3]。在中央有呈星狀的瘢痕纖維組織。鏡檢可發現結節樣增生實質，由Kupffer細胞、正常肝細胞、膽管、以及血管組成。而非經典型FNH又分為細胞不規則型、毛細血管擴張型、混合增生或腺瘤型[4]。幾乎所有類型的非經典FNH肉眼均不可發現瘢痕，并且往往異常結構、結節、血管畸形等缺乏。僅存在膽管增生，因此該類型FNH在臨床檢查時特異性標志缺乏，容易誤診。

在臨床研究中，FNH屬于良性病變的一種，并且無惡性病變傾向，但會破裂出血。大多數沒有臨床癥狀，一般均在體檢中發現，臨床治療以保守為主，僅當FNH出現惡性病變傾向，并且不能排除有惡性腫瘤可能時需采用手術切除。有文獻報道[5]，約80%以上的破裂出血并發癥患者病灶大于5cm，因此可以認為病灶＞5cm的患者破裂出血風險較大，對病灶接近包膜的該類患者病灶采取手術治療較為適宜。

該病診斷一般依賴超聲診斷方法，本研究對該病超聲診斷方法進行研究發現，彩色超聲診斷50例FNH患者中，符合僅38例，二維超聲檢查可見32例低回聲，無法進行確診的患者18例，表現為略低回聲，表明僅采用二維超聲或彩色超聲準確性欠佳，而超聲造影下，動脈期50例均表現早期增強，較為可靠，因此需進行聯合診斷以提高診斷準確性[6]。超聲造影對＞3cm病灶的患者診斷極為準確[6]，因為該類患者在超聲造影中會表現出特有的中央瘢痕以及輪輻證，可作為FNH的確切診斷依據。

[1] 黃鶯,杜雅靈.超聲造影對肝細胞癌與肝局灶性結節增生的定量對比分析[J].西部醫學,2012,24(4):697-699.

[2] 邱海英,強金偉,李若坤,等.肝臟局灶性結節增生的MR表現及病理對照研究[J].中國醫學計算機成像雜志,2011,17(5):399-404.

[3] 曹勃玲,杜星星,梁喜，等.肝臟局灶性結節增生的超聲造影分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(3):204-205.

[4] 韓華.肝臟局灶性結節增生的超聲表現及CT特點比較[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(14):294.

[5] Masetti R,Biagi C,Kleinschmidt K.Focal nodular hyperplasia of the liver after intensive treatment for pediatric cancer:is hematopoietic stem cell transplantation a risk factor[J].European Journal of Pediatrics,2011,170（13）:807-812.

[6] 馬秀華,薛鵬,仲繼剛，等.肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷與臨床應用價值[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(2):98-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.067

江西 332600 都昌縣人民醫院超聲科（鄭建新）