MRI在原發性肝內周圍型膽管細胞癌中的診斷與鑒別診斷價值

張小鳳

MRI在原發性肝內周圍型膽管細胞癌中的診斷與鑒別診斷價值

張小鳳

目的 探討MRI在原發性肝內周圍型膽管細胞癌中的診斷與鑒別診斷價值。方法 選取2011年2月～2013年12月期間來河南省洛陽市鋼鐵集團職工醫院進行診治的原發性肝內周圍型膽管細胞癌患者12例，12例患者均采取MRI檢查，然后由2名不知情的具有豐富臨床經驗的腹部影像科醫師進行閱片，并且對患者的17枚腫瘤灶MRI T2WI、T1WI表現和各期動態增強掃描上的強化特征進行記錄。結果 9例單發患者中，7枚左葉，2枚右葉，患者的腫瘤直徑為4.5～8.0cm。3例多發患者中，其中1例患者有2枚腫瘤灶，有2例患者有3枚腫瘤灶，3例患者共計有8枚腫瘤灶，其中有4枚為左葉，4枚為右葉，患者的腫瘤直徑為1.0～12cm。結論 原發性肝內周圍型膽管細胞癌的T2WI信號、動態強化方式具有較強的特征性，因此，采取MRI進行檢查，能夠對原發性肝內周圍型膽管細胞癌做出較為準確的診斷。

磁共振成像；原發性肝內周圍型；膽管細胞癌；診斷；鑒別；價值

原發性肝內周圍型膽管細胞癌在臨床上較為少見，其發病率占原發性肝內惡性腫瘤的3.25%。但是，據相關數據顯示，近年來該疾病的發病率呈現出上升的趨勢，并且其發病群體有年輕化的趨勢[1]。原發性肝內周圍型膽管細胞癌對患者的生命健康具有極大的威脅，因此臨床對原發性肝內周圍型膽管細胞癌進行準確的診斷對于及時給與患者有效地治療具有十分重要的意義[2]。目前，MRI設備在臨床得到了越來越廣泛的應用，并且在肝臟疾病的診斷中表現出了一定的臨床優勢。本研究探討MRI在原發性肝內周圍型膽管細胞癌診斷鑒別中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年12月期間來河南省洛陽市鋼鐵集團職工醫院進行診治的原發性肝內周圍型膽管細胞癌患者12例，男4例，女8例，患者年齡35～84歲，患者平均年齡（55.8±3.5）歲。患者的臨床表現為：6例為右上腹痛，5例為黃疸，4例沒有臨床癥狀。12例患者中，9例單發，3例多發共8枚腫瘤灶，共計17枚腫瘤灶。12例患者均經過手術或穿刺活檢病理證實為原發性肝內周圍型膽管細胞癌患者。

1.2 臨床方法 12例患者均采取MRI檢查，然后由2名不知情的具有豐富臨床經驗的腹部影像科醫師進行閱片，并且對患者的17枚腫瘤灶MRI T2WI、T1WI表現和各期動態增強掃描上的強化特征進行記錄[3]。

2 結果

9例單發患者中，7枚左葉，2枚右葉，患者的腫瘤直徑為4.5～8.0cm。患者腫瘤灶的信號特征：4枚腫瘤灶的T2WI呈周圍稍高，中央等低混雜信號，腫瘤灶邊緣比較模糊。5枚腫瘤灶T2WI呈稍高或較高信號。9枚腫瘤灶的T1WI均呈現低信號。動態增強掃描結果：動脈期2枚腫瘤灶不強化，7枚腫瘤灶呈現出邊緣不規則強化現象，門脈期、延遲期掃描，對比劑均呈現向心性充填，周圍呈現出強化減退現象。9例單發患者，其中有6例患者的腫瘤灶伴隨有遠端肝內膽管擴張，其中有4例患者的腫瘤灶鄰近包膜皺縮，其中有3例患者伴隨有肝門淋巴結轉移現象。

3例多發患者中，其中1例患者有2枚腫瘤灶，有2例患者有3枚腫瘤灶，3例患者共計有8枚腫瘤灶，其中有4枚為左葉，4枚為右葉，患者的腫瘤直徑為1.0～12cm。患者腫瘤灶的信號特征為：8枚腫瘤灶的T2WI呈周圍稍高，中央等低混雜信號，腫瘤灶邊緣比較模糊。3枚腫瘤灶邊緣比較模糊，5枚腫瘤灶邊緣十分清晰。8枚腫瘤灶的T1WI均呈現低信號。動態增強掃描結果：8枚腫瘤灶呈現出邊緣不規則強化現象，門靜脈期、延遲期掃描，對比劑均呈現向心性充填，周圍呈現出強化減退現象。3例多發患者，其中2枚腫瘤灶伴隨有遠端肝內膽管擴張，其中3枚腫瘤灶鄰近包膜皺縮。

3 討論

臨床相關數據顯示，原發性肝內周圍型膽管細胞癌多發于老年人，且合并有華支睪吸蟲和肝內膽管結石疾病的患者發病率較高[4]。原發性肝內周圍型膽管細胞癌對患者的生命健康具有極大的威脅，因此臨床對原發性肝內周圍型膽管細胞癌進行準確的診斷對于及時給與患者有效地治療具有十分重要的意義[5]。

臨床上對于原發性肝內周圍型膽管細胞癌的診斷方法主要有超聲檢查、螺旋CT以及MRI檢查[6]。超聲檢查是臨床應用較久的診斷方式，其具有操作簡單、費用較低等特點，是原發性肝內周圍型膽管細胞癌診斷的常用方式，但是該方式缺乏特征性，診斷結果對操作者的經驗要求較高。螺旋CT是繼超聲檢查后應用于原發性肝內周圍型膽管細胞癌的診斷方式，其具有掃描速度較快掃描層厚更薄，做動脈期、門靜脈期、延遲期多期動態增強掃描的優勢[7]。隨著MRI技術的發展，MRI在原發性肝內周圍型膽管細胞癌的診斷中表現出了較大的臨床價值，它除了能夠與螺旋CT一樣做動態增強掃描，還能夠提供T2WI信息[8]。原發性肝內周圍型膽管細胞癌的T2WI信號、動態強化方式具有較強的特征性，因此，采取MRI進行檢查，能夠對原發性肝內周圍型膽管細胞癌做出較為準確的診斷。

[1] 郭榮平，李國輝，李錦清，等．肝內膽管細胞癌40例臨床病理學特點及手術治療分析[J]．中國實用外科學雜志，2009，18(10)：621-622．

[2] 周康榮，陳祖望．體部磁共振成像[M]．上海：上海醫科大學出版社，2010：845-851．

[3] 李紹林，張雪林，陳燕萍，等．肝內周圍型膽管細胞癌的CT和MRI診斷及病理基礎研究[J]．中華放射學雜志，2010，35(10)：1072-1074．

[4] 葉慧義，汪偉，李永才．實用腹部綜合影像診斷學(肝臟分冊)[M]．北京：人民軍醫出版社，2009：57-58．

[5] 雷友華,肖智博.肝內周圍型膽管細胞癌的CT及MRI診斷價值[J].重慶醫學,2013,42(8):936-939.

[6] 唐嘯,張瑩.肝內周圍型膽管細胞癌的CT和MRI診斷研究[J].醫學影像學雜志,2013,23(2):217-219.

[7] 劉國保,羅久偉,成官迅，等.肝內周圍型膽管細胞癌CT和MRI診斷及病理基礎研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):57-59,78,封3.

[8] 王東,畢永民,李相生，等.肝內周圍型膽管細胞癌的MRI診斷[J].西南國防醫藥,2012,22(6):628-631.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.064

河南 471023 河南省洛陽市鋼鐵集團職工醫院影像科 （張小鳳）