經(jīng)后方入路治療肱骨干下段骨折的體會(huì)

張超群 周榮魁 鄭華慶

經(jīng)后方入路治療肱骨干下段骨折的體會(huì)

張超群 周榮魁 鄭華慶

目的 探討采用經(jīng)后入路方式治療患者肱骨干下段骨折的臨床療效，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 抽取20例肱骨干下段骨折患者，均采用經(jīng)后側(cè)入路行切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，早期積極鍛煉患肢功能。結(jié)果 隨訪6～24個(gè)月，患者骨折愈合時(shí)間為5～8個(gè)月，無1例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷、骨折不愈合、肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。結(jié)論 采用經(jīng)后方入路的方式治療肱骨干下段骨折具有簡(jiǎn)單、安全、有效的臨床療效，值得臨床推廣使用。

后方入路；鋼板固定；肱骨干下段骨折

現(xiàn)階段，肱骨干骨折逐漸成為常見的臨床病征，患者臨床特征為疼痛、腫脹、畸形、異?；顒?dòng)、血管神經(jīng)損傷[1]，若未采取適當(dāng)?shù)姆绞街委焺t可能引起患者的骨折部位愈合不徹底，影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能[2]。橈神經(jīng)損傷為肱骨干骨折患者的最常見的并發(fā)癥之一。目前，經(jīng)后方入路手術(shù)仍是肱骨干下段骨折疾病的有效途徑。本研究對(duì)20例肱骨干下段骨折患者的臨床治療作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取江陰市中醫(yī)院于2010年11月～2013年11月收治的肱骨干下段骨折患者20例，其中男16例，女4例，年齡10～65歲，平均年齡（34.81±2.75）歲。受傷原因：高處墜落傷2例，重物砸傷3例，摔傷6例，車禍傷8例，陳舊性骨折1例。根據(jù)AO/ASIF骨折分類法對(duì)患者骨折程度進(jìn)行分類，其中12例為A型骨折（簡(jiǎn)單骨折），5例為B型骨折(楔形骨折)，3例C型骨折（復(fù)雜骨折）。根據(jù)患者骨折部位傷口分類，其中19例閉合性骨折，1例開放性骨折。

1.2 方法 進(jìn)行治療時(shí)，先對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉或全麻處理?；颊呷?cè)臥或仰臥位的姿勢(shì)，將患者的骨折部位置于方便手術(shù)的體位架上。根據(jù)患者的術(shù)前X線片結(jié)果確定患者骨折的部位，以此為中心沿肱骨后側(cè)逐層切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，顯露肱三頭肌，縱形切開肱三頭肌腱膜，在肱三頭肌長(zhǎng)頭與外側(cè)頭之間做鈍性分開，于臂后正中線稍內(nèi)側(cè)切開肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭及骨膜，并將其拉向外側(cè)，顯露骨折部位，術(shù)中無需顯露橈神經(jīng)，故不存在橈神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于簡(jiǎn)單骨折可選擇LC-DCP鋼板，放于肱骨下段后面，骨折兩端分別打三枚螺釘加壓固定；對(duì)于粉碎性骨折，則選擇鎖定鋼板固定；如合并橈神經(jīng)損傷者，術(shù)中將切口向上延長(zhǎng)予一期行橈神經(jīng)探查修復(fù)；如骨折部位累及肱骨髁上或髁間，則需將切口線向下延長(zhǎng)，必要時(shí)行尺骨鷹嘴截骨，以顯露肱骨髁間，如一塊鋼板無法固定，可以行內(nèi)側(cè)和后外側(cè)兩塊鋼板固定骨折端。患者行經(jīng)后方入路方式治療肱骨干下段骨折術(shù)后2d，進(jìn)行引流管性拔除處理，同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后需將患者懸于頸腕處，定期進(jìn)行X線片進(jìn)行復(fù)查，保證骨折處愈合的質(zhì)量[2]。

2 結(jié)果

本組20例患者，手術(shù)期間患者失血量為（150±30）mL，術(shù)后患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、血管神經(jīng)損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥。術(shù)后6～24個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，3例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷，1例患者出現(xiàn)骨折出愈合不全的現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性處理后，患者均得到較好的恢復(fù)。

3 討論

現(xiàn)階段，肱骨干下段骨折已成為常見的臨床癥狀。經(jīng)后方入路仍是治療肱骨干下段骨折的有效方式。由于該治療方式具有操作簡(jiǎn)單、治療效果好的特點(diǎn)，得到了廣泛的應(yīng)用。

肱骨干上部為圓柱形，肱骨干下端為三棱柱形，正是這種解剖因素導(dǎo)致該部位肱骨干較脆弱，當(dāng)受到強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)或者局部打擊時(shí)，就容易出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象。手術(shù)階段，患者可將該部位作為解剖的基礎(chǔ)。肱骨干包含有三緣（前緣、內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣）和三面（前側(cè)面、前內(nèi)側(cè)面、后面），其中外側(cè)緣中有三角肌粗隆成V型粗面賦予其上，該部分附有三角肌。通過臨床研究證明，患者強(qiáng)外力作用出現(xiàn)的骨折，經(jīng)常呈蝶形、螺旋形等形狀。傳統(tǒng)的治療方式主要采用石膏或夾板等外固定，但此種治療方式固定不確切，易導(dǎo)致骨折再移位，而且石膏固定需制動(dòng)鄰近兩個(gè)關(guān)節(jié)，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬功能喪失。因此，現(xiàn)階段，手術(shù)仍是治療肱骨干下段骨折的有效手段[3]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式主要經(jīng)前外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的骨折部分進(jìn)行治療。根據(jù)橈神經(jīng)的解剖關(guān)系，橈神經(jīng)行經(jīng)手術(shù)切口，故該手術(shù)入路方式均需小心分離，顯露并保護(hù)橈神經(jīng)，暴露骨折時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)該入路也增大了橈神經(jīng)損傷的概率。顯露骨折時(shí)需貼骨面剝離，容易造成滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷，增加骨不連風(fēng)險(xiǎn)。肱骨干具有三面、三緣的解剖特點(diǎn)，進(jìn)行前外側(cè)鋼板固定時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)鋼板與骨面不服帖的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響鋼板固定質(zhì)量，影響骨折愈合及早期功能鍛煉。骨折愈合后需取出內(nèi)固定物時(shí)，經(jīng)原手術(shù)切口顯露鋼板時(shí)因術(shù)后疤痕粘連，極易造成醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。因此采用前外側(cè)入路治療肱骨下段骨折的手術(shù)入路方式缺點(diǎn)越來越明顯[4]。不同于傳統(tǒng)的治療方式，采用經(jīng)后方入路的手術(shù)方式治療肱骨干下段骨折，該入路切口內(nèi)無重要組織，因此不會(huì)出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷、肱動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥，且根據(jù)肱骨下段的解剖關(guān)系，骨面后側(cè)較為平坦，鋼板置入時(shí)較為服帖，肱骨的張力側(cè)位于前外側(cè)或后方，鋼板放置于后方也符合生物力學(xué)要求，固定可靠牢固。后側(cè)鋼板固定，無需剝離骨膜，從而減少滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷的幾率，最大限度地保護(hù)了骨折周圍的血供，利于骨折愈合，從而達(dá)到早期功能鍛煉避免肘關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化等并發(fā)癥，大大降低了骨折延遲愈合或不愈合發(fā)生的概率。術(shù)中根據(jù)需要，可將手術(shù)切口向上或向下延長(zhǎng)，擴(kuò)大手術(shù)區(qū)域，對(duì)伴有橈神經(jīng)損傷、合并肱骨中上段、髁上髁間骨折的病例達(dá)到同期治療的效果[5]。

綜上所述，經(jīng)后方入路治療肱骨干下段骨折可簡(jiǎn)化手術(shù)操作、減少手術(shù)創(chuàng)傷，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性好的特點(diǎn)，值得推廣使用。

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[3] 余陳勇，徐海棟，趙建寧,等.側(cè)后方入路椎體開放截骨植骨內(nèi)固定治療陳舊性胸腰椎骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012(14):23-26.

[4] 楊宜，舒世瓊，鮑同柱,等.彈性鈦髓內(nèi)釘固定治療兒童肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形矯治中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012(26):58-59.

[5] 郭暉.三種金屬植入體內(nèi)固定治療肱骨干骨折的比較[J].中國組織工程研究,2012(26):4936-4940.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.063

江蘇 214400 江陰市中醫(yī)院骨科（張超群 周榮魁 鄭華慶）