雙鋼板治療肱骨髁間骨折的療效探討

張仁生 曾雯瑜

雙鋼板治療肱骨髁間骨折的療效探討

張仁生 曾雯瑜

目的 探討雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法 選取2010年2月～2013年1月江西省宜春市第二人民醫院收治的肱骨髁間骨折患者100例，隨機分成2組（n=50）。治療組采用尺骨鷹嘴V型截骨入路手術治療，對照組采用肱三頭肌舌形瓣入路手術治療，比較2組患者的臨床療效和不良反應情況。結果 治療組的臨床療效和術后情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 雙鋼板治療肱骨髁間骨折有較好的治療作用，尺骨鷹嘴V型入路優于肱三頭肌舌形瓣入路，臨床應用價值較高。

肱骨髁間骨折；雙鋼板；尺骨鷹嘴V型入路；肱三頭肌舌形瓣入路

肱骨髁間骨折是臨床常見肘關節復雜性骨折，以肘部腫脹、疼痛、畸形，前臂旋前，肘關節呈半屈曲位，肘部三角關系改變，稍用力掐捏肘部可有骨擦音為主要表現[1]，多由直接或間接暴力引起，青少年是好發群體。肱骨髁間骨折多為粉碎性骨折，易發生移位，造成肘關節活動障礙，使得臨床上的治療難度較大[2]。本研究對100例肱骨髁間骨折的患者采用雙鋼板內固定進行治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年1月江西省宜春市第二人民醫院收治的肱骨髁間骨折患者100例，男74例，女26例，年齡13～27歲，平均（18.8±4.2）歲，隨機分成2組（n=50）。所有患者均有外傷史，其中車禍傷24例，高處墜落傷36例，摔傷40例。參照AO/ASIF分類，C1型37例，C2型33例，C3型30例。2組患者性別、年齡、傷情等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采取臂叢麻醉。治療組采用尺骨鷹嘴V型截骨入路手術治療，患者取仰臥位，作肘后正中縱行切口，游離尺神經并進行保護，在尺骨鷹嘴關節內據鷹嘴間斷2cm處鑿V型截骨，將實行截骨后的肱三頭肌附著的鷹嘴翻向近端，充分暴露肱骨髁間及其遠端關節面，進行關節復位并行雙鋼板內固定，將鷹嘴截骨復位并用克氏針張力帶固定，逐層縫合切口，切口置負壓引流。對照組采用肱三頭肌舌形瓣入路手術治療，作鷹嘴旁肘后切口，倒V型切斷肱三頭肌肌腱接合部并翻向遠端，屈肘后切開關節囊，充分暴露肱骨髁間及其遠端關節面，進行關節復位并行雙鋼板內固定，逐層縫合切口，切口置負壓引流。術后2d可進行被動功能鍛煉，2周可進行主動功能鍛煉，術后每月復查。

1.3 評價指標 療效評價參照Cassebaum評分標準[3]，并比較2組患者術后的不良反應情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較 治療組評分優26例，良17例，可6例，差1例，優良率為86%；對照組評分優21例，良13例，可11例，差5例，優良率為68%。治療組評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應比較 治療組術后骨折不愈1例，尺神經損傷2例、創傷性關節炎1例，并發癥發生率為8%；對照組術后切口感染2例，骨折不愈3例，尺神經損傷2例，肌肉斷面滲出、纖維化及周圍粘連6例，并發癥發生率為26%，治療組不良反應明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁間骨折呈粉碎性，閉合復位困難，開放復位缺乏有效的內固定，從而造成肘關節功能障礙、骨不連或畸形愈合者并不少見[4]，如不進行有效的解剖復位和堅強的固定，則不能早期進行功能鍛煉關節功能的預后較差[5]。因此良好的關節復位和內固定是決定手術質量和治療效果的關鍵。目前臨床上多采用3種手術入路：尺骨鷹嘴V型截骨入路、肱三頭肌舌形瓣入路和肱三頭肌兩側入路。其中肱三頭肌2側入路雖然術中創傷小，出血少，不破壞肱三頭肌的結構和功能，但該入路也有一定局限性，如對髁間顯露欠充分[6]，術中關節復位難度較大，直接影響了臨床療效。

因此，本次實驗著重比較了尺骨鷹嘴V型截骨入路和肱三頭肌舌形瓣入路通過雙鋼板法進行內固定的治療效果。對照組采用后以一種術式，該術式對于骨折部位的暴露比較充分，但須切斷肱三頭肌肌腱，破壞了肱三頭肌的連續性，創傷較大，術后并發癥較多。而治療組采用前以一種術式，該術式不破壞肱三頭肌連續性，且對于肱骨髁間骨折部位的暴露比較充分，將肌性愈合變為骨性愈合，術后組織腫脹程度較輕，利于早期功能鍛煉[7]，但同樣存在手術時間長且復雜，骨與關節并發癥好發等問題。無論選擇哪種手術入路，采用雙鋼板內固定，內側鋼板位于肱骨內側柱的內側嵴上，臨近尺神經[8],均需注意對尺神經的保護。

綜上所述，采用雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折效果明顯，尺骨鷹嘴V型截骨入路優于肱三頭肌舌形瓣入路，值得臨床推廣應用。

[1] 邱澤偉.尺骨鷹嘴V型截骨入路治療肱骨髁間骨折60例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（33）：63.

[2] 孫家麟，盛建仁，王忠.手術治療肱骨髁間骨折36例分析[J].當代醫學，2011，17(36)：89.

[3] 潘文譽.肱骨髁問骨折治療體會[J].當代醫學，2006，11（3）：98.

[4] 方斐.雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折160例臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9(32)：6-7.

[5] 王凡.雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（10）：176-177.

[6] 胡海權.經肱三頭肌兩側入路雙鋼板法治療肱骨髁間骨折體會[J].贛南醫學院學報，2011，31（4）：625.

[7] 王俊，張新偉，王祥峰.雙鋼板治療肱骨髁間骨折臨床分析[J].中華全科醫學，2013，11(5)：698-699.

[8] 杜春生.經鷹嘴截骨入路內固定治療肱骨髁間粉碎骨折[J].醫藥論壇雜志，2007，28(9)：96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.061

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫院（張仁生 曾雯瑜）