手術治療Pilon骨折的臨床療效觀察

姚 文

手術治療Pilon骨折的臨床療效觀察

姚 文

目的 觀察手術治療Pilon骨折的臨床療效。方法 對2011年3月～2012年10月貴溪市中醫院收治的54例Pilon骨折患者的臨床資料進行總結和歸納。結果 對54例患者進行隨訪，隨訪時間為12～46個月，優22例，良20例，可9例，差3例。5例患者出現并發癥：2例出現感染癥狀，2例皮瓣壞死，1例創傷性關節炎，在經過及時有效的治療后，5例患者的不良癥狀均消退。結論 臨床根據患者不同骨折類型采取對應手術方式療效較好，臨床應用價值更為顯著。

Pilon骨折；手術；臨床治療

Pilon骨折是指累及到脛距關節面的脛骨遠端骨折[1]。在一般情況下，由于高處墜落、滑雪跌倒、交通事故等原因造成骨折，嚴重影響患者的正常生活和工作，大大降低他們的生活質量[2]。為提高Pilon骨折患者臨床治療有效率，本研究對2011年3月～2012年10月，貴溪市中醫院收治54例Pilon骨折的患者進行手術治療回顧性分析，對他們的臨床資料進行了整理和歸納，臨床治療效果較好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年3月～2012年10月，貴溪市中醫院對54例Pilon骨折的患者進行治療，其中男33例，女21例，年齡22～54歲，平均（38.5±3.7）歲。左側28例，右側26例；開放性骨折12例，閉合性骨折42例；按致傷原因分為：高處墜落32例，交通事故19例，其他3例。

1.2 骨折分型 使用Ruedi- Augower分型標準[3]：Ⅰ型，關節面裂縫骨折，無移位；Ⅱ型，關節面骨折移位，未粉碎；Ⅲ型，關節面骨折移位且粉碎。54例Pilon骨折患者中，Ⅰ型11例，Ⅱ型29例，Ⅲ型14例。

1.3 手術時機 54例患者都采取手術治療的方法，從受傷到手術的時間在2h～18d。12例開放性骨折的患者在入院之后立馬進行清創術，其中3例患者局部軟組織條件較好，一期行脛骨三葉草鋼板內固定；1例患者局部軟組織情況較差，在清創術后，二期行切開復位內固定。42例閉合性骨折的患者局部軟組織發生腫脹，行跟骨牽引，當腫脹消除后進行切開復位內固定手術。

1.4 方法 11例Ⅰ型患者行切開復位內固定，其步驟為：（1）于復位腓骨處切口，內固定；（2）對復位脛骨遠端關節面進行解剖，選用松質螺釘固定；（3）松質骨移植于脛骨遠端骨缺損處能夠對關節面起到支撐作用，填充空腔，刺激成骨，加快愈合；（4）使用鋼板于脛骨內側固定。手術結束后進行石膏托外固定其他的Ⅱ型和Ⅲ型患者均進行復位內固定手術：肢體長有限的內固定是指采用小切口的方法對腓骨進行復位和內固定，并在直視下對脛骨遠端的關節面進行復位，而干骺端的復位與固定則依靠各種外固定器械，如經關節外固定器等。這樣可減少軟組織并發癥的發生率，同時對腓骨進行內固定以及直視下的關節面復位均有助于度的恢復和提高關節面復位的效果。手術結束后進行石膏托外固定。在手術的過程中，盡可能地降低骨膜剝離的發生率。根據骨缺損的具體情況，進行髂骨植骨，植骨量必須充分，以填滿骨塊之間的縫隙。對于軟組織條件較差的患者，進行切開復位的手術，自體髂骨植骨，使用螺絲釘進行固定，手術結束后采用石膏外托進行固定。

1.5 療效判斷標準 使用Mazur等專業學者提出的評定準則：(1)優：＞92分，踝關節沒有疼痛感，行走自如；(2)良：87～92分，踝關節有少許的疼痛感，活動度為正常人的3/4；(3)可：65～86分，活動時有疼痛感，活動度為正常人的1/2，需要服用非甾體類抗炎藥：(4)差：＜65分，行走不便，跛行，踝關節有嚴重疼痛感，活動度為正常人的1/2[4]。

2 結果

對54例患者進行隨訪，隨訪時間為12～46個月，優22例，良20例，可9例，差3例。5例患者出現并發癥：2例出現感染癥狀，2例皮瓣壞死，1例創傷性關節炎，在經過及時有效的治療后，5例患者的不良癥狀均消退。

3 討論

3.1 手術時機 最好的手術時機應為8h以內或是7～12d期間[5]。8h以內主要為血腫，如果軟組織條件較好，進行固定手術可以提高臨床療效，改善患者的生活狀態。8h以后，局部的軟組織逐漸出現水腫現象，這時需要先進行跟骨牽引術，經過一系列的治療措施過后，當軟組織恢復正常后，在進行手術治療。但是，當病情時間較長（＞2周）時，極有可能因關節組織粘連及老化導致軟組織條件變差，此時應采取骨折復位的方式，并對軟組織進行修復，逐漸恢復正常，以提高治療的最終效果。

3.2 治療 Ⅰ型骨折患者，一般使用閉合復位石膏外固定等治療方法，而Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者，治療的重點在于盡量地使骨折處的關節面保持平整以及使脛骨恢復正常的長度[6]。有的時候因為骨折粉碎的原因，難以正常地看到脛骨關節面的具體情況，這時就可按照距骨關節面的外形來判斷需要復位的關節面情況[7]。如果醫院設備良好以及患者的家庭經濟狀況良好，可在手術治療前進行踝關節的三維CT重建，便于清晰地掌握骨折的具體情況，提高手術治療的效果。粉碎、凹陷的關節面復位后，會出現骨缺損的現象，這時需要根據骨缺損的實際情況，進行植骨。植骨時要盡可能地將骨缺損填滿，并在脛骨的內側放置AO三葉草鋼板加以固定。盡管三葉草鋼板可以有效地防止關節面凹陷等不良現象的出現，但是置入鋼板之后會影響到身體的微循環，進而出現皮膚感染、傷口難以愈合等現象[8]。由此可見，當局部軟組織條件較差時，要盡量地使用簡單的固定物，避免因固定力量過大而傷及到軟組織，延長骨折的愈合時間，增加后期的治療難度。本研究結果顯示，54例患者術后隨訪12～46個月，療效達優22例，良20例，可9例，差3例，總體療效較為顯著。術后5例患者出現并發癥經過及時治療后，均消退。說明臨床根據患者骨折情況采取對應手術策略有助于有效治療患者，臨床適用性較強。

綜上所述，臨床根據患者不同骨折類型采取對應手術方式療效較好，臨床應用價值更為顯著。

[1] 劉梅．脛骨Pilon骨折臨床治療分析[J].基層醫學論壇，2013（22）：2904-2905．

[2] 吳奇劍．脛骨Pilon骨折的治療演變及研究進展[J].中國藥物與臨床，2013，13（9）：1171-1173．

[3] 王建軍，薛書玉，邢菜云，等．分期策略治療高能量pilon骨折[J].中國骨與關節外科，2013（4）：332-336．

[4] 耿喜林，丁明聰，張謙，等．Pilon骨折治療及并發癥防治的體會[J].甘肅科技，2013，29（16）：135-137．

[5] 李勇，曹建國，王遠平．手術治療開放性Pilon骨折[J].浙江創傷外科，2013，18（4）：570-571．

[6] 李勇,曹建國,王遠平.手術治療Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折[J].臨床骨科雜志，2013,16（2）：237-238.

[7] 李寅峰，孫誠.Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折的治療[J].淮海醫藥，2013,31（5）：388-389.

[8] 劉欣偉，李惠芳，劉志鋼，等.手術治療脛骨Pilon骨折[J].河北醫藥，2013,35（6）：899-900.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.055

江西 335400 貴溪市中醫院（姚文）