小兒支原體感染78例臨床分析

吳 丹

小兒支原體感染78例臨床分析

吳 丹

目的 對小兒支原體感染的臨床表現和診治方法進行分析和探討。方法 選取婺源縣人民醫院2011年2月～2012年12月收治的78例支原體感染的患兒，隨機分為阿奇霉素組（n=48）和紅霉素組（n=30），阿奇霉素組患兒給予阿奇霉素劑量10 mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d，連用3～5d，停用5d。紅霉素組給予紅霉素20～25mg/（kg·d），1次/d，靜脈滴注，連服10～15d。對比兩種治療方法的差異。結果 阿奇霉素治療小兒支原體感染的48例患者顯效29例，有效18例，無效1例，有效率為97.92%；紅霉素治療小兒支原體感染的30例患者，顯效16例，有效12例，無效2例，有效率93.33%。2組有效率比較差異無統計學意義，但阿奇霉素治療小兒支原體感染的不良反應較輕。結論 小兒支原體感染發病率逐年上升，臨床誤診率高，在發現初期要盡快治療，可選用不良反應較少的阿奇霉素。

支原體感染；治療

小兒的免疫系統還不完善，因此抵抗力較弱，容易受感染，支原體感染是兒科常見的疾病之一，并且呈逐年遞增的趨勢[1]。最近10年以來據相關統計發現小兒支原體感染已經占到了小兒呼吸道感染的30%以上，其中主要表現為感染患兒的：鼻、咽、氣管，以及支氣管，且患兒的年齡越小，患兒的臨床癥狀表現的越是不明顯，越容易發生漏診、誤診等臨床失誤[2]。因此重視起兒童的長期咳嗽或者是反復性的呼吸道感染，對于提前診斷和預防小兒支原體感染具有十分重要的臨床意義[3]。同時，小兒支原體感染多發生在春東兩季時，其初期的臨床特征和一般肺炎十分相似[4]，因此，較難確診，如能在早期有效的治療，有助于緩解患兒的病情，提高治療的有效率。本研究選取婺源縣人民醫院2011年2月～2012年12月收治的78例支原體感染的患兒進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婺源縣人民醫院兒科2011年2月～2012年12月收治的78例支原體感染患兒，均符合《實用兒科學》中肺炎支原體感染的診斷標準。78例患兒中男36例，女42例；年齡1.1～10.2歲，平均年齡（6.7±2.1）歲。治療時間18～45d，平均治療時間（29.5±4.2）d；患兒為夏春季節發病的29例，占37.18%，秋冬季節發病49例，占63.82%。78例患兒均有發熱、咳嗽的臨床癥狀，其中21例發熱39℃以上。部分患兒肺部呼吸聲粗糙，8例單側肺部呼吸聲減弱，9例雙側呼吸聲較弱，12例可聽見痰鳴聲。將78例患兒隨機分為阿奇霉素組和紅霉素組，其中阿奇霉素組48例，紅霉素組30例。統計學對比2組患者年齡、性別、治療時間、臨床癥狀差異無統計學意義，具有可對比性。

1.2 入院檢查 對78例患兒在入院2d后進行采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血MP-IgM 抗體陽性。其中69例患兒顯示陽性，其余9例患兒在入院1周后檢測呈陽性；C反應蛋白檢查，＞7mg/L 20例，占24.64%，≤7mg/L 58例，占74.36%；外周血紅細胞檢查，＞11.0×109/L 31例，占39.74%，其中≤11.0×109/L 47例，占60.26%；胸部X線檢查，肺紋理增多增粗紊亂8例(10.26%)，大葉性肺炎11例（14.10)%，間質性肺炎9例(11.54%)，支氣管肺炎50例(64.10%)。

1.3 治療方法 阿奇霉素組患兒給予阿奇霉素（常州愛利歐藥業有限公司，國藥準字H20093637）劑量10mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，連用3～5d，停用5d。當患兒的臨床癥狀緩解，即體溫正常、體征消失后改為口服阿奇霉素（浙江康德藥業集團有限公司，國藥準字H20066919），劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，連用3d，停藥4d，共服用20～30d。紅霉素組30例，給予紅霉素20～25mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖溶液中，1次/d，靜脈滴注，連服10～15d；當患兒的臨床癥狀緩解，即體溫正常、體征消失后改為口服紅霉素，劑量為45mg/（kg·d），分3次口服，共服用15～20d。

1.4 觀察指標及療效判斷標準 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]對患兒療效進行評價，觀察治療前后患者X光胸片、體溫、炎癥改善情況，上述三項均正常為顯效，兩項恢復為有效，三項均為恢復為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS12統計軟件進行數據處理。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

阿奇霉素治療小兒支原體感染的48例患者顯效29例，有效18例，無效1例，有效率為97.92%，不良反應8例，占16.67%；紅霉素治療小兒支原體感染的30例患者，顯效16例，有效12例，無效2例，有效率93.33%，不良反應11例，占36.67%。2組有效率比較，差異無統計學意義(μ=0.30)。

3 討論

支原體是一種比較小的細菌，但是其也比微生物或者病毒大，其是能夠最小獨立生存的原核生物，雖然其并不屬于細菌，但是其帶有一定的細菌特征。作為感染小兒肺炎的重要病菌，2003年爆發的全球范圍的“非典”的真正兇手其實就是支原體肺炎，由于當時并不明晰其發病原因，才采用了“非典型肺炎”這一稱謂，其實并不準確[6]。小兒支原體肺炎是引起小兒呼吸道感染的常見疾病之一，據有關文獻統計，其占小兒肺炎的30%以上[7]。其發病機制不清，潛伏期較長，發病緩慢，且因其發病初期的臨床癥狀多表現為發熱、咳嗽、胸部聽診有濕啰音等，與一般的肺炎易混淆，導致誤診率高[8]。因此，要在確診之后，盡快的、有針對性地對患兒使用抗生素治療。對有持續發熱和咳嗽，并對β-內酰胺類抗生素無效的患兒，要今早檢查其MPIgM和攝胸部X線片，盡快確診。本研究對阿奇霉素以及紅霉素進行了對比，結果顯示2組臨床療效差異無統計學意義，但使用阿奇霉素治療的不良反應較少，患兒依從性好。出院指導也是預防小兒支原體感染的重要措施，患兒出現后也必須要堅持服藥，才能夠獲得最佳的治療效果。

總而言之，阿奇霉素治療小兒支原體感染具有較好的臨床效果。

[1] 王曼秋，白曉玲，許波，等.小兒肺炎支原體感染并肺外臟器損害臨床觀察［J］.臨床醫學，2006，26（8）:35.

[2] 張曉波，王立波，張靈恩，等.兒童肺炎支原體感染肺外臟器受累56例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2003，21（6）:344-346.

[3] 俞志凌，袁壯，劉春峰.肺炎支原體感染所致中樞神經系統損害22例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2010，15(8):459.

[4] 彭倩，張玉瓊，任雪軍，等.小兒肺炎支原體感染肺外表現42例[J].廣東醫學，2004，25(3):14-15.

[5] 鄭莉，楊家福.《抗菌藥物臨床應用指導原則》的執行經驗和體會[J].中國醫療前沿，2013（18）:114-115.

[6] 孫軍，金迪，宋鑫.小兒肺炎支原體感染80例臨床分析[J].中國醫藥導報，2007，4(5):17.

[7] Nagalingam NA,Adesiyon AA,Swanaton WH,et al.Prevalence of myeoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].New Microbiol,2004,27（4）：345-351.

[8] 文廣富，劉春峰，許巍.僅有肺外臟器受累的小兒支原體感染診治分析［J］.實用藥物與臨床，2010，13（3）:234-235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.048

江西 333200 婺源縣人民醫院（吳丹）