AO特殊鋼板治療近關節骨折的臨床效果觀察

曹夢華 馮少平

AO特殊鋼板治療近關節骨折的臨床效果觀察

曹夢華 馮少平

目的 觀察AO特殊鋼板治療近關節骨折的臨床效果。方法 選取江西省都昌縣人民醫院收治的近關節骨折患者70例，對其采取AO特殊鋼板治療，其中15例股骨粗隆部骨折患者采取動力螺釘進行固定，17例股骨髁上及髁間骨折采取髁鋼板、動力髁螺釘進行固定，9例肱骨外科頸骨折患者采取T形支持鋼板進行固定，其余患者采用不同方法進行治療。結果 本組70例患者隨訪成功率100.00%，平均隨訪（9.9±1.3）個月；患者骨折愈合率100.00%，術后未發生傷口感染、神經血管損傷等并發癥，并發癥發生率0.00%。結論 AO特殊鋼板設計科學、組織相容性好、固定牢固，治療近關節骨折臨床效果顯著。

AO特殊鋼板；近關節骨折；股骨粗隆部骨折；動力螺釘；肱骨外科頸骨折

對近關節骨折的研究已經進行了多年，治療方法不斷的更新換代，特別是固定材料，隨著各種新型固定材料投入臨床，目前近關節骨折的治療已經不再是臨床難題[1]。更好的治療效果成為了近關節骨折的治療追求。本文對AO特殊鋼板治療近關節骨折的臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省都昌縣人民醫院2010年12月～2012年12月收治的近關節骨折患者70例，其中男55例，女15例，年齡18～65歲，平均年齡（40.3±7.1）歲；其中股骨粗隆部骨折15例，占21.43%，股骨髁上、髁間骨折17例，占24.29%，脛骨遠端、外踝骨折21例，占30.00%，脛骨平臺骨折6例，占8.57%，肱骨外科頸粉碎性骨折9例，占12.86%，肱骨遠端骨折2例，占2.86%；開放性骨折6例，占8.57%，閉合性骨折64例，占91.43%；摔倒傷9例，占12.86%，車禍傷61例，占87.14%。

1.2 方法 股骨粗隆部骨折患者采取外側入路，充分暴露大粗隆、股骨干上段、股骨頸基底，將骨折端進行復位，在大粗隆下方放置定位角儀，定位角儀緊貼在股骨距上方，將1枚導針鉆入，擴孔后擰入粗螺紋釘，套入套筒鋼板后鉆孔，并進行固定；股骨髁上骨折、股骨髁間骨折患者選擇平臥位，并由外側入路，充分暴露股骨下段直至髁間前的外側面，進行骨折復位，采用髁鋼板、動力髁螺釘進行固定；脛骨平臺骨折患者需進行前外、前內，或內外雙切口，對骨折端進行復位，復位后根據患者情況選擇T形、L形鋼板，對其進行托釘固定；脛骨遠端、外踝骨折患者采取前外側入路，切開后對骨折進行復位，并采用解剖型腓側脛骨遠端鋼板進行固定，并用腓骨遠端鋼板對外踝骨折進行固定；肱骨外科頸骨折患者采取前方入路，做切口對骨折處復位，采用T型支持鋼板、拉力螺釘進行固定；鞏固遠端骨折采取后方入路，充分暴露骨折、肱骨內外髁處，對骨折處進行復位，并采用Y型鋼板進行固定。均留置引流管，術后3d拔除，15d左右拆線。

1.3 觀察指標 主要觀察本組70例患者隨訪成功率、隨訪時間，患者骨折愈合率、術后并發癥發生率，術后多久開始進行活動及鍛煉。

1.4 統計學方法 數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組70例患者均獲得隨訪，隨訪成功率100.00%，隨訪6～12個月，平均隨訪（9.9±1.3）個月；所有患者骨折均愈合，愈合率100.00%，術后未發生傷口感染、神經血管損傷等并發癥，并發癥發生率0.00%；股骨遠端骨折、脛骨平臺骨折患者在術后7d時，均行關節被動活動，膝關節屈曲需＞110°；肱骨外科頸骨折患者術后4周時，需開始進行功能鍛煉，肩關節需外展＞90°、髖關節活動＞90°。

3 討論

近關節骨折有許多種類型，而AO特殊鋼板為效果較好的治療方法，而各種類型采取的固定材料也并不相同[2]。選用最佳的固定材料也對患者的恢復有極大的影響。

動力踝螺釘為股骨粗隆間骨折較為優秀的固定材料，與以往常用的L-梯形鋼板以及L角鋼板等相比具有極大的優勢[3]。其主要優勢為抗彎力強，負重時粗螺釘沿套筒滑動可給予骨折面動力加壓。并且釘尖設計合理，不容易冒出股骨頭，因此受到了臨床推薦，在本研究中，15例股骨粗隆部骨折患者均由動力踝螺釘固定，所有患者均痊愈，未發生術后并發癥，治療效果滿意。

股骨髁上以及髁間骨折的理想治療方法為動力螺釘及髁鋼板。AO股骨髁鋼板具有便于操作的設計，手術前外側入路，使髁間前外側面至股骨下段暴露，于復位后置髁鋼板于外側，并直接垂直于版面進釘，固定較為牢固[4]。并且在文獻中表明對遠端骨折塊有加壓作用。在術后可早期進行功能鍛煉，并且少見并發癥，為一種推薦治療方法。本研究對17例股骨髁上、髁間骨折患者采用AO股骨髁鋼板進行固定，愈合率高達100%，并且無并發癥發生。

AO技術T型鋼板治療脛骨平臺骨折效果較好，以外單純的拉力螺釘對該骨折產生的彎曲、剪力無法克服，而采用AO技術的T型鋼板可對彎曲、剪力產生的軸向畸形進行克服，因此脛骨平臺骨折后創傷性關節炎發生概率變小，并且可極好的恢復關節功能[5]。本研究6例脛骨平臺骨折患者采用AO技術T型鋼板進行固定愈合率為100.00%，并發癥發生率為0.00%。

解剖型鋼板對脛骨遠端骨折療效顯著。脛骨下段骨骼形態特殊，由三角形移行為四方，采用普通鋼板進行固定難以達到滿意效果[6]。手術時塑性折彎難度也較大，過小或過大均容易增大骨折間隙，導致骨折愈合延遲或骨不連，手術失敗概率高。而解剖鋼板術中不需要塑性，并且具有多平面牢固固定的優勢，固定范圍更大，并對斷段加壓，有利于骨折恢復，可早期進行功能鍛煉[7]。本研究中2例脛骨遠端骨折患者經解剖型鋼板進行治療后，臨床效果顯著，均痊愈出院，無并發癥發生。

綜上所述，采用AO特殊鋼板對近關節骨折進行治療可收到滿意的治療效果，因其良好的塑性以及科學的設計而被臨床選擇，受到了廣大醫師以及患者的歡迎。不僅可簡化手術過程，而且固定牢固，術后可早期進行功能鍛煉，關節恢復較好，各方面優勢均十分明顯。

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[2] 熊超,姜文學.多功能脛骨帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節外骨折療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(20):7-10.

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[4] 陳紅衛,張根福,潘俊,等.改良前外側入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療脛骨平臺后外側骨折[J].中華骨科雜志,2013,33(9):935-940.

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[6] 李曉,郭衛,楊毅,等.四肢長骨骨巨細胞瘤伴病理性骨折的外科治療[J].北京大學學報（醫學版）,2013,45(5):745-751.

[7] 熊鷹,陸繼鵬,王大興,等.橋接組合式內固定系統治療肱骨及脛骨骨折的臨床應用研究[J].中國矯形外科雜志,2010,18(14):1209-1211.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.009

江西 332600 江西省都昌縣人民醫院骨科（曹夢華 馮少平）