早期乳腺癌患者行保留乳房治療的療效分析

劉長和

早期乳腺癌患者行保留乳房治療的療效分析

劉長和

目的 觀察早期乳腺癌患者行保留乳房治療的臨床療效。方法 選取來河南省鶴壁市人民醫(yī)院進行治療的早期乳腺癌患者82例，所有患者均給予保乳手術(shù)治療。結(jié)果 82例患者經(jīng)保乳手術(shù)治療后，63例患者為優(yōu)，所占比例為76.83%；13例患者為良，所占比例為15.85%；6例患者為差，所占比例為7.32%。患者治療的優(yōu)良率為92.68%。所有患者術(shù)后給予1～3年時間的隨訪，患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，能夠取得較為理想的短期療效，而其遠期效果還有待進行進一步的臨床研究觀察。

乳腺癌；保留乳房；治療；效果

乳腺癌是一種危害女性健康的惡性腫瘤疾病,每年全世界有50萬的女性因該病去世,且其有逐年上升的趨勢。我國的乳腺癌發(fā)病率也有上升的跡象。因此,乳腺癌的問題越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。多數(shù)的乳腺癌女性患者害怕失去乳房,越來越多的女性要求保留乳房。目前,保乳手術(shù)已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的根治手術(shù)成為了早期乳腺癌治療的理想方式[1]。保乳手術(shù)治療指的是在保留乳房外觀的情況下,完整的切除惡性腫瘤和一定范圍內(nèi)的乳腺組織的手術(shù)治療方式。一般術(shù)后需再給予患者化療或放療進行輔助治療。河南省鶴壁市人民醫(yī)院就對早期乳腺癌患者行保留乳房治療的臨床療效進行了研究,取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來本院進行治療的早期乳腺癌患者82例,患者年齡為22～68歲,患者的平均年齡為45歲。82例患者中,有48例患者的病灶出現(xiàn)在左乳房,有34例患者的病灶出現(xiàn)在右乳房。82例患者中,有17例患者為絕經(jīng)期后發(fā)病。82例患者中,有59例患者在手術(shù)治療前進行粗針穿刺病理檢驗,有23例患者在術(shù)中采取快速冷凍切片進行病理檢驗,均證實為乳腺癌早期患者,其中58例為I期患者,24例為II期患者。經(jīng)影像學(xué)檢查,患者的腫瘤直徑為0.65～2.20 cm,且患者無單發(fā)腫塊,無鈣化情況。

1.2 臨床方法 82例患者均給予保乳手術(shù)治療,術(shù)前進行嚴格檢查,均符合保乳手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證,根據(jù)其病灶所在的不同位置,采取不同的手術(shù)切口,對于乳房腫塊在乳房外象限的患者,其手術(shù)切口選擇在靠近腋窩的位置為宜；而對于腫塊發(fā)生在其他部位的患者,宜選擇腋窩的解剖切口或者是腫瘤切口。進行手術(shù)切口設(shè)計時,都以患者的乳頭作為中心進行設(shè)計,上方做弧形切口,下方采取放射形切口。手術(shù)切口完成后,準確找到患者的乳房腫瘤病灶部位,將患者的腫瘤病灶以及腫瘤周圍2 cm以內(nèi)的乳腺組織進行切除,將切緣進行標記,經(jīng)冷凍切片檢查確診手術(shù)切除周圍已經(jīng)沒有腫瘤細胞。采用平行腋褶線的斜切口,將腫瘤同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)進行切除,切除過程中注意前后的切除范圍,前面不得超過胸大肌外緣,后面不得超過背闊肌外緣。對于腋窩比較狹小的患者,在進行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除時,采取U型手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后,所有患者均給與放療治療,治療時間為2.5個月。其中62例患者在第一次化療之后就開始接受放療治療,有20例患者在第3次化療后開始接受放療治療[2]。

1.3 臨床療效判定標準 根據(jù)張守寧的美容評估標準對患者的治療效果進行評價。優(yōu)的標準是治療后患者的雙乳水平差距最大差距不超過2 cm,沒有瘢痕造成乳房變形或者是外形與對稱差異,乳房皮膚正常。良的標準是治療后患者的雙乳水平差距最大差距超過2 cm,但是小于3 cm,病變?nèi)榉柯孕∮趯Σ呷榉?乳房皮膚稍異于正常。差的標準是治療后患者的雙乳水平差距最大差距超過3 cm,兩側(cè)乳房不對稱,乳房的皮膚粗糙且呈橡皮狀[3]。

2 結(jié)果

82例患者經(jīng)保乳手術(shù)治療后,63例患者為優(yōu),所占比例為76.83%；13例患者為良,所占比例為15.85%；6例患者為差,所占比例為7.32%。患者治療的優(yōu)良率為92.68%。所有患者術(shù)后給予1～3年時間的隨訪,患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,也沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

乳腺癌是一種危害女性健康的惡性腫瘤疾病,每年全世界有50萬的女性因該病去世,且其有逐年上升的趨勢。我國的乳腺癌發(fā)病率也有上升的跡象[4]。因此,乳腺癌的問題越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。乳腺癌的治療經(jīng)歷了根治手術(shù)到改良根治手術(shù)再到保乳手術(shù)治療幾個階段[5]。根治性手術(shù)在治療乳腺癌中的應(yīng)用較久,也取得了一定的臨床治療效果,但是不論是傳統(tǒng)的根治性手術(shù)和改良性根治術(shù),都會導(dǎo)致患者乳房缺失,乳房喪失不但導(dǎo)致患者喪失了重要的性征器官,影響患者的體形,還會在患者的胸部留下一道很長的瘢痕,嚴重的影響患者的美容效果[6]。以上由乳房缺失造成的影響,都會對患者的社交、婚姻與家庭產(chǎn)生極大的不良影響。因此,雖然,根治術(shù)和改良根治術(shù)對于乳腺癌的治療,能夠取得一定的治療效果,但是患者還是較難接受由于手術(shù)治療帶來的喪失乳房的不良影響,因此,該手術(shù)方式的總體治療效果仍然不是十分理想。因此,臨床急需尋找一種療效滿意的,能被患者廣泛接受和認可的乳腺癌治療方式。保乳手術(shù)治療是乳腺癌治療的一個重大改革性進展,科學(xué)規(guī)范的保乳手術(shù)治療,能夠在保證生存率,控制復(fù)發(fā)率的情況下,大大的提高患者的生活質(zhì)量。通過臨床研究、實踐表明,保乳手術(shù)與根治術(shù)和改良根治術(shù)具有相同的臨床治療效果,同時又能夠保留患者的乳房[7]。保乳手術(shù)在切除乳腺腫瘤病灶的同時,保留了患者的重要器官乳房,不僅減輕了患者對于喪失乳房的恐懼感,同時保持了患者身體的完整,提高了患者的生活質(zhì)量。近年來,據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,保乳手術(shù)治療自推廣應(yīng)用以來,得到了廣大患者的認可,成為了乳腺癌患者的首選治療方式,平均占同期乳腺癌手術(shù)的50%[8]。保乳手術(shù)實施的成功與否首先是要嚴格掌握患者的手術(shù)適應(yīng)證,患者術(shù)前需進行鉬靶乳房X線進行檢查,確定患者的單發(fā)小于3cm,并且腫瘤灶位于患者的乳暈和乳頭的下方,術(shù)前患者的腋窩淋巴結(jié)檢查結(jié)果為陰性,術(shù)后身體狀況能夠接受化療或放療治療的患者,才能夠采取保乳手術(shù)進行治療。

本次研究中,對82例乳腺癌早期患者,根據(jù)其腫塊所在位置,給予了不同的手術(shù)方式進行治療,在保證治療好患者疾病的前提下,盡最大努力為患者保留完整的乳房。術(shù)后均給與放療或化療治療,根據(jù)張守寧的美容評估標準對患者的治療效果進行評價,82例患者經(jīng)保乳手術(shù)治療后,63例患者為優(yōu),所占比例為76.83%；13例患者為良,所占比例為15.85%；6例患者為差,所占比例為7.32%。患者治療的優(yōu)良率為92.68%。并且在對患者進行1～3年的隨訪過程中,患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況,也沒有出現(xiàn)死亡病例。根據(jù)這一研究結(jié)果,可以看出,保乳手術(shù)治療早期乳腺癌,能夠取得較為理想的短期療效,而其遠期效果還有待進行進一步的臨床研究觀察。

[1] 潘麗坤，董國君．CTF與CAF方案治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌隨機對照研究[J]．腫瘤研究與臨床，2003，15(3)：196．

[2] 馬增耀．32例乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2009，4(1)：88-89．

[3] 盛立軍，宋恕平．CTF方案治療中晚期乳腺癌多中心臨床隨機對照研究[J]．中國腫瘤臨床，2002，29(5)：352．

[4] 馬榕，王建麗，高海東，等．乳腺癌保留乳頭改良根治術(shù)手術(shù)技巧[J]．國際外科學(xué)雜志，2007，34(3)：214-216．

[5] 李光偉.保留乳房手術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2012, 18(2):40.

[6] 王鵬.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌86例療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012, 18(9):107-108.

[7] 陳玉杰,鄭敏.早期乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2010, 16(6):45-46.

[8] 熊裕民.早期乳腺癌乳房保留治療的療效分析[J].當代醫(yī)學(xué),2012, 18(20):71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.053

河南 458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院普外科 （劉長和）