探討超聲診斷藥物流產后宮頸殘留的價值

張梅

探討超聲診斷藥物流產后宮頸殘留的價值

張梅

目的 探討超聲診斷在藥物流產后宮頸殘留的應用價值。方法 對2012年4月～2013年2月在河南省濮陽市中原油田第一社區醫院婦科進行藥物流產后陰道持續出血的80例患者進行回顧性分析，通過超聲檢查觀察宮頸殘留物形態、回聲、與宮壁之間的關系，并將超聲檢查結果與病理結果進行對比。結果 通過超聲檢測后，80例患者中有56例檢測出宮頸殘留，其中54例在行清宮后經病理證實，準確率為96.43%。結論 超聲檢測在藥物流產后宮頸殘留中的診斷準確率相當高，通過超聲血流顯像的聲像圖特征可以判定宮頸內是否有微小胎物殘留，是不完全流產診斷的首選方法。

超聲診斷；藥物流產；宮頸殘留

近年來,隨著初次性行為年齡段的下降,進行藥物流產的患者數量出現明顯增加,雖然藥物流產的使用方便,但發生不完全流產的機率非常高,經常在流產之后有部分胚胎組織殘留在宮腔與宮頸內,不完全流產會造成患者子宮收縮不良、陰道流血、感染等并發癥[1],嚴重時甚至會影響女性的生育功能。目前,臨床中多通過彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）[2]技術對不完全流產進行診斷,宮內殘留物的血流信號及動脈阻力指數能夠準確清晰的顯示出來,便于醫生的判斷與預測。本文中將對2012年4月～2013年2月在河南省濮陽市中原油田第一社區醫院婦科進行藥物流產后陰道持續出血的80例患者進行回顧性分析,通過超聲檢查觀察宮頸殘留物形態、回聲、與宮壁之間的關系,并將超聲檢查結果與病理結果進行對比,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年2月在本院婦科進行藥物流產后陰道持續出血的80例患者進行回顧性分析,患者年齡20～41歲,平均年齡（27.42±4.27）歲；停經時間35～48 d,平均停經時間（42.12±3.63）d；所有患者尿液及血HCG檢測呈陽性,且經超聲檢查確診為宮內早孕,在本院行藥物流產。

1.2 方法

1.2.1 藥物流產 所有患者均給予常規藥物流產,即米非司酮配伍米索前列醇[3]。

1.2.2 檢測方法

1.2.2.1 經腹彩超 彩超診斷儀的探頭頻率設定在3.5 MHz,囑患者在檢查前飲水以保持膀胱充盈。檢查時,患者取仰臥位,將探頭由恥上對盆腔進行多方位掃查,觀察子宮的大小、形態、附件及盆腔情況,著重觀察宮頸回聲情況,檢查是否有腫塊以及腫塊的大小、形態、位置等相關情況。

1.2.2.2 經陰道彩超 檢查前,囑患者飲水,待膀胱適度充盈后取膀胱截石位,陰道超聲探頭頻率設置為7.5 MHz,并套上雙層避孕套緩慢放入患者陰道,從宮底向宮頸做全方位掃查。重點觀察子宮大小,宮內膜厚度,宮腔內的異?；芈?殘留物的大小、形態、位置以及回聲特點,然后觀察局部宮壁組織血流情況,并對血流阻力指數進行測量[4]。

2 結果

2.1 檢測結果 本組80例患者中,給予經腹彩超33例,經陰道彩超47例；通過超聲檢測后,患者子宮大小及形態基本正常,其中有56例檢測出宮頸殘留,其中54例在行清宮后經病理證實,準確率為96.43%。

其中多量殘留物15例,檢查時在宮腔內可見不規則混合性團塊回聲,邊緣模糊不清,并與宮壁分隔不清晰,臨床表現以早孕反應為主,同時伴有陰道不規則大量出血；少量殘留29例,檢查中子宮內膜線回聲中斷,在宮腔內出現不規則回聲光點或光斑,臨床表現不明顯,陰道出血不規則；12例檢測出宮頸殘留,宮腔內膜線較為清晰,但可見不規則異常回聲,臨床中伴有腹痛及陰道出血；無殘留組織24例,宮腔線清楚,連續好,無明顯臨床癥狀。

2.2 病理結果 56例被檢測出宮頸殘留的患者均給予清宮術,術后經過病理實驗得出其中54例患者體內刮出的殘留組織為變性壞死或機化蛻膜、絨毛組織；另外2例在給予藥物保守治療后[5],分別排出直徑為2 cm與2.5 cm腫塊,后證實為血凝塊。

3 討論

目前,藥物流產是臨床中最常用的終止妊娠方法之一,由于其損傷方法簡便,其使用頻率越來越高。但是,藥流流產的不完全流產率相當高,因為在流產后,患者的宮內膜或宮頸會出現炎性蛻膜、絨毛枯連等現象[6],影響子宮的正常收縮功能,使殘留物不能順利剝離并排出體外,其臨床表現以陰道持續出血,主要原因是由于蛻膜或絨毛組織在宮腔或宮頸內殘留引起,經常造成患者宮內感染,嚴重時可影響患者的生育功能[7]。不完全流產的患者會出現腹痛、陰道持續出血等情況,現階段臨床中,多借助超聲檢查作為藥物流產后不完全流產的主要診斷方法,通過超聲檢查可以發現子宮內膜情況與團塊回聲,同時根據血流信號確認腫塊形態和位置,為診斷提供依據。對于宮內多量殘留的患者,可以根據二維聲像圖進行診斷,當宮內只有少許殘留物時,需通過CDFI進行檢測[8]。

本組研究中,通過經腹彩超檢查患者33例,經陰道彩超47例；超聲檢測后,患者子宮大小及形態基本正常,其中有56例檢測出宮頸殘留,其中54例在行清宮后經病理證實,準確率為96.43%。通過本組研究,我們在今后的工作中應該注意：（1）患者在產后或流產后出現腹痛、陰道持續性流血等臨床癥狀時,應常及時進行B超檢查,以爭取早期診斷。（2）清宮術后患者如果出現腹脹、腹疼等癥狀,在超聲檢查時要注意排除宮內積氣,避免誤診。

綜上所述,超聲檢測在藥物流產后宮頸殘留中的診斷準確率相當高,通過超聲血流顯像的聲像圖特征可以判定宮頸內是否有微小胎物殘留,是不完全流產診斷的首選方法。

[1] 陳瑩，劉濱月，陳金華．經陰道彩超在藥物流產后宮內殘留中的診斷價值[J]．中國實用醫藥，2011，13(9)：162-163．

[2] 黃文霞.經陰道彩超診斷宮內殘留物的臨床價值[J]．中國醫藥導報，2007，13(9)：487-489．

[3] 劉翠玲，王煥霞，廖韋堅，等．經陰道彩色多普勒超聲檢查在藥物流產方面的應用觀察[J]．中國現代醫生，2009，13(10)：1134-1135．

[4] 高風琴．彩色多普勒超聲在藥物流產中的臨床應用分析[J]．延安大學學報（醫學科學版），2009，7(4)：124-125．

[5] 李桂清，彭紅玲，王瓊．彩超對不全流產的診斷價值[J]．江西醫藥，2012，47(3)：261-262．

[6] 白天玲．超聲對人工流產和藥物流產后不全流產檢查的體會[J]．現代中西醫結合雜志，2010，19(22)：2809-2810．

[7] 陳穎俠，杜善平.藥物流產后繼發不孕320例回顧性探討[J]．當代醫學，2011,17（16）：92-93.

[8] 王玲．中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床分析[J]．中國民間療法，2009，17(5)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.027

河南 457001 河南省濮陽市中原油田第一社區醫院 （張梅）