丙泊酚聯合氯諾昔康在無痛人流麻醉中的應用分析

石紅星

丙泊酚聯合氯諾昔康在無痛人流麻醉中的應用分析

石紅星

目的 分析丙泊酚聯合氯諾昔康在無痛人流麻醉中的效果。方法 選取需要行無痛人流的患者96例，隨機均分成2組（n=48）。對照組術前僅使用丙泊酚，觀察組使用丙泊酚聯合氯諾昔康，比較2組患者的麻醉效果。結果 對照組麻醉優良率為47．4%，觀察組為92．8%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者術后VAS明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 丙泊酚聯合氯諾昔康在無痛人流麻醉中具有良好的麻醉效果，且不良反應相對較小，值得臨床推廣應用。

丙泊酚；氯諾昔康；無痛人流

無痛人流是在有麻醉和鎮痛的前提下進行的人工流產手術，該手術極大地減輕女性痛苦。目前，國內人流手術麻醉僅單獨使用丙泊酚，鎮痛效果不理想，且大劑量可能造成呼吸抑制等不良反應[1]。本研究使用丙泊酚聯合氯諾昔康的麻醉方法，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級的進行無痛人流的患者96例，隨機均分為2組（n=48）。患者年齡21～38歲，平均（25.1±9.6）歲；體質量49.6～71.3kg，妊娠時間38～64d。參加手術前被詳細告知試驗全過程，患者均自愿接受人流手術。。術前體檢顯示患者各項生理指標均正常，無心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病，凝血功能疾病等。2組患者年齡、體質量和妊娠時間等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者禁食6h，禁飲4h以上，術前停用一切非必需用藥，檢測患者SBP、DBP、HR及SpO2情況[2]。觀察組術前30min靜脈給予氯諾昔康4mg（浙江震元制藥有限公司生產），對照組不使用氯諾昔康。當患者準備好后，給患者輸入丙泊酚1min，2～2.5mg/kg，等待至患者意識消失后開始手術。在手術中根據情況適當補充丙泊酚。術后記錄個觀察時間點的視覺模擬評分（Vas，0～10分）（T1：術后10min；T2：術后20min；T3：術后30min）和出現的不良反應[3]。

1.3 麻醉效果 麻醉效果分為3級，分別為優（手術期間無肢體活動）、良（手術期間無影響手術操作的肢體活動）和差（手術期間肢體活動多，且影響手術操作）[4]。

1.4 患者離院標準 （1）患者能穿衣和自主行走；（2）患者無頭暈、惡心、嘔吐、劇烈疼痛、出血；（3）疼痛的部位、范圍與手術相符。呼吸抑制：呼吸頻率＜10次/min或(和)呼吸停止＞15s或(和)SpO2＜90%[5]。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 觀察組麻醉優良率為92.8%，對照組為47.4%。通過比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 VAS比較 觀察組：T1=(1.62±0.79)，T2=(0.96± 0.71)，T3=(0.33±0.61)；對照組：T1=(4.73±2.39)，T2= (3.91±1.49)，T3=（3.69±1.58）。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 觀察組有16例患者發生輕微的惡心嘔吐，發生率為33.33%，發生呼吸抑制1例，發生率為2.08%。而對照組有43例患者發生不同程度的惡心嘔吐，發生率高達89.58%，發生呼吸抑制7例，發生率為14.58%。故觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上有很多需要做無痛人流手術的患者，手術雖然短暫，但由于需要擴張子宮頸以及刮吸子宮內膜，常引起劇烈疼痛等一系列強烈反應，需要采用合適的麻醉方法。氯諾昔康是一種非甾體類抗炎鎮痛藥，具有強烈的鎮痛和抗炎作用。該藥通過抑制環氧化酶活性進而抑制前列腺素合成，激活阿片神經肽同，發揮中樞型鎮痛作用。與其他非甾體類抗炎鎮痛藥相比，它的鎮痛效果更好。而與其他阿片神經肽類藥物相比，不良反應更輕，呼吸抑制的風險大大降低[6]。在聯合丙泊酚使用的時候，一方面可降低不良反應的發生率，減輕不良反應程度，另一方面可使麻醉效果更好，手術更安全[7]。有文獻報道，氯諾昔康可以降低手術后的急性宮縮痛[8]。本研究通過氯諾昔康聯合丙泊酚進行麻醉與不使用氯諾昔康進行比較，結果顯示氯諾昔康聯合丙泊酚的麻醉效果明顯較好。手術優良率大大提高，同時術后的VAS評分也明顯低于不使用氯諾昔康的對照組。

綜上所述，氯諾昔康聯合丙泊酚麻醉用于無痛人流的效果更好，且不良反應明顯降低，值得臨床推廣應用。

[1] 陳惠裕,朱俊杰,錢燕寧．比較嗎啡和氯諾昔康術后鎮痛對機體免疫功能的影響[J]．臨床麻醉學雜志,2003,19（9）：539-541．

[2] 趙光玲．丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流的臨床分析[J]．當代醫學,2012,15(5)：14-15．

[3] 馬秀麗．丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉用于無痛人流中的效果觀察[J]．當代醫學,2011,17(13)：137-138．

[4] 朱家珍．丙泊酚聯合米索前列醇用于無痛人流臨床觀察[J]．當代醫學,2008,7（8）：65-66．

[5] 蘇中宏,楊建軍,馬欣．氯諾昔康與芬太尼聯合用于上腹部手術術后鎮痛的臨床觀察[J]．臨床麻醉學雜志,2006,22（1）：13-15．

[6] 李增運,張鴻飛,楊立顯．丙泊酚靶控輸注在人工流產手術中的應用[J]．實用疼痛學雜志,2008,4(5)：363-364．

[7] 沈伯雄,金雯霞．丙泊酚加曲馬多或芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應用[J]．臨床麻醉學雜志,2001,17(11)：641．

[8] 許瑩,褚國強,薛向寧．不同丙泊酚復合用藥方法對人流手術應激的影響[J]．臨床麻醉學雜志,2005,21（4）：249-251．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.095

江西 332600 江西省都昌縣中醫院 （石紅星）