中藥熏蒸治療關節病型銀屑病患者的護理探討

吳淑萍

中藥熏蒸治療關節病型銀屑病患者的護理探討

吳淑萍

目的 探討中藥熏蒸治療關節型銀屑病的方法和護理措施以及臨床效果。方法 采集河南省人民醫院臨床收治過的關節病型銀屑患者42例，根據患者的病情，采取不同中藥成分熏蒸酌情治療和護理措施。結果 42例患者經過中藥熏蒸治療和綜合護理，癥狀有不同程度的緩解，臨床觀察效果較好。結論 中藥熏蒸是治療關節病型銀屑病的有效方法，不同病情的綜合護理是提高其治療效果的切實保障。

中藥熏蒸；關節病型銀屑病；護理

關節病型銀屑病即為銀屑病性關節炎（PSA），是一種與銀屑病相關的炎性關節病，有銀屑病性皮疹，伴有關節和周圍軟組織腫疼、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。臨床上多呈血清學陰性和非對稱性關節受累的特點，常累及脊柱和骶髂關節以及遠端指趾間關節[1]。有文獻報道，銀屑病在關節炎患者中較為常見，比正常人多2～3倍，銀屑病的發病率在關節炎患者中發生率約為6.8%，可發生于任何年齡，高峰年齡段為30～50歲，其關節癥狀與皮膚癥狀呈正相關[2]，病程慢長且復發率高。本研究探討應用中藥熏蒸治療該病的措施和護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，男25例，女17例，年齡32～53歲，平均年齡（40.0±2.5）歲，病程1～30年。臨床表現為不同程度散發式皮疹，13例患者伴有紅皮病樣改變，25例患者有指趾間關節腫大，甲板顯著增厚，4例患者伴關節局部紅、腫、熱、痛，膿包感染有全身感染癥狀。所有病例均有不同程度的關節炎癥狀。病變關節波及指、趾、踝、膝和腕關節，肩、髖、顳頜關節、腰椎也可累及。

1.2 治療方法 全部病例均采用中藥熏蒸治療，中藥液為自制中藥方劑，隨病癥加減調整藥物和劑量，有全身癥狀者酌情加用抗生素治療。本研究中藥熏蒸有兩種方法：電腦自動控溫熏蒸床與中藥浴。本組病例大多選擇熏蒸床熏蒸和中藥侵浴法，兩種交替進行。溫控床調整至患者耐受熱度，時間為15～30min，溫度從40℃～50℃，漸進式升溫，以患者的耐受和舒適度為適宜溫度。1～2次/d，每周10次為宜；中藥侵浴熏蒸法調整中藥侵浴水熱度，自然冷卻到40℃～45℃，以患者耐受度和舒適度調整。皮膚破損嚴重者嚴禁侵浴。

2 結果

42例患者經過中藥熏蒸治療和綜合護理，表現為臨床癥狀減輕，皮疹消退，自覺皮癢減輕或痊愈，關節活動自如，腫脹消失，關節炎和紅細胞沉降率均較治療前明顯改善。

3 討論

3.1 致病原因的探討 本病據資料顯示，致病因素多為遺傳因素，被認為常染色體隱性遺傳。本病有家庭集聚現象，國外報道家庭史患病率為10%～80%，病毒感染也是罹患本病的原因之一[3]?，F代臨床醫學多認為是一種自身免疫性疾病，屬于中醫學“痹”癥范疇，多為受風寒邪濕日久，留于關節、經絡，致氣血運行不暢，不通則痛，所以，痛有定處，遇寒更甚[4-5]。關節寒瘀久瘀不化，日久化熱，出現關節紅腫。對于銀屑病的皮損現象，多數中醫學家認為，血熱、血瘀是本病的發病原因[6]。

3.2 臨床分型和損害 大多患者起病前無明顯誘因，約有

1/3的患者起病較急。關節損害可為單關節炎或少關節炎型，占

70%；以手、足遠端和近端指趾間關節為主。膝、踝、髖、腕關節亦可受累，分布不對稱。對稱性關節炎型占15%，以近端指趾關節為主，可累及無關大關節。殘毀型關節炎，占5%，是銀屑病關節炎中最嚴重的一種。多發于20～30歲的年輕人。可造成關節嚴重畸形、強直、伴發熱和骶髂關節炎癥。遠端指間關節型占5%～10%，病變累及遠端指間關節，是典型的銀屑病型關節炎，指甲病變表現明顯。脊椎型約占5%，大多累及老年男性。表現為脊柱和骶髂關節病變。7%～33%的患者伴有系統性損害，表現為結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎、干燥性角膜炎等。

3.3 治療和護理 本病的治療目標為緩解疼痛、減輕關節病變、控制皮膚損害。臨床上西醫一般常用非甾體抗炎藥物、糖皮質激素和皮膚外用藥物治療。中藥熏蒸繼承和發揚了中醫輕局部重全身的調理作用。護理以皮膚護理和關節炎護理為主。

3.3.1 中藥熏蒸護理 中藥方劑以消腫化痹湯隨癥加減，消腫化痹湯為中醫方劑中，“上下通用之痛風方”方中，蒼中去濕，黃柏瀉熱，川芎祛風，天南星治風散熱、消腫[3]。藥浴可以使皮膚毛孔擴張，改善機體血液循環，加速機體新陳代謝，遇熱則湊理開，藥液可以被病變的局部經毛孔吸收。藥浴時，護士一定要為患者測試溫度，浴缸液面以齊胸為宜，一般藥液溫度高于體溫5℃～10℃為宜[4]。根據患者能耐受程度調節水溫，鼓勵患者在水腫活動和伸展四肢，利于腫脹和僵硬關節恢復。藥浴結束后，讓患者躺下，自然晾干或棉質毛巾拭干[7]。注意室內溫度，避免受涼。熏蒸過程中，要嚴密觀察患者面色、神志，注意患者有無面色蒼白、胸悶氣促、頭暈、大汗、呼吸困難等表現，如發現意外，立即停止熏蒸，報告醫生采取救治措施。

3.3.2 皮膚和關節的護理 關節炎急性期，患者患肢制動，臥床休息，關節保持功能位；急性期過后，紅腫熱痛逐漸消失，鼓勵患者下床活動，配合藥浴和熏蒸治療。皮膚出現癢、痛、破損時，應用外用藥膏，止癢消腫，停止藥浴[8]。不得在皮膚破損處注射。護士操作時，要嚴格無菌操作，避免交叉感染。叮囑患者勤剪指甲，不得用力抓撓破損處皮膚，以免造成感染。

3.3.3 心理護理 大多數銀屑患者有情緒低落的表現，由于疾病反復不愈易復發。尤其是外出交際活動，銀屑病患者有自卑的心理，怕人家嫌棄自己，社會面上對于銀屑病的別名牛皮癬熟悉更多，在認識上有一定的誤區，說是有傳染性[9]。不良情緒不利于疾病的痊愈和康復，護士要告訴患者一些關于銀屑病的常識，鼓勵大家積極治療，早日康復。

3.3.4 生活護理 保持室內空氣清新，溫濕度適宜，床鋪平整無碎屑，對于皮膚脫落的銀屑應及時清理，常曝曬被褥。勤洗勤換，定期8.4液浸泡消毒。飲食以清淡為主，給予高蛋白、高維生素飲食。忌食海鮮類、紅燒類等高過敏傾向食物，少食煙酒和濃茶[10]。

3.3.5 健康教育 此病復發率高，出院時，護士一定要向患者做衛生宣教，防感冒、防感染，注意個人衛生，有規律地制定作息時間。中藥藥浴和熏蒸能全面調理機體的抵抗力，關節炎嚴重患者，可以堅持長期在家藥浴，保證療效和避免復發。

[1] 趙鳳如，陳少霞，王莊斐．中藥熏蒸治療關節病型銀屑病患者的護理[J]．嶺南急診醫學雜志，2008，13（4）：316-317．

[2] 李杰，趙繼敏，房慶華．關節病型銀屑病患者的護理體會[J]．按摩與康復醫學，2011,12(5)：129-130．

[3] 鄒存珍，鄒存清，郭迎喜．中醫藥治療關節病型銀屑病8例臨床研究[J]．中醫藥學報，2009，37（6）：99-100．

[4] 余美嫦，王慶斐．中藥熏蒸治療關節病型銀屑病患者的護理[J]．臨床合理用藥，2012，5（3C）：129-130．

[5] 錢春燕,魏躍鋼．中醫藥聯合窄譜中波紫外線對銀屑病的治療研究[J]．吉林中醫藥，2012,12(3)：256-257．

[6] 石瓊,楊明輝,張禁,等．卡泊三醇搽劑聯合礦泉浴治療頭部銀屑病療效觀察[J]．中國醫學文摘(皮膚科學)，2012,15(1)：101-102．

[7] 徐蓉,王潔,李福倫,等．加味芩珠涼血方及辨證加減治療尋常型銀屑病(血熱證)的臨床療效觀察[J]．時珍國醫國藥，2012,5(2)：335-336．

[8] 林迎春,金永南．中西醫結合治療尋常型銀屑病46例臨床觀察[J]．浙江中醫雜志，2012,21(3)：321-322．

[9] 李國英．紫外線聯合免疫抑制劑治療尋常型銀屑病30例[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2012,34(2)：89-91．

[10] 楊紅．中醫護理干預對關節病型銀屑病患者生活質量的影響[J]．當代醫學,2014,20(15)：58-59．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.080

河南 450003 河南省人民醫院皮膚科 （吳淑萍）