管道標識在PICU安全管理中的應用

張清秀 劉莎

管道標識在PICU安全管理中的應用

張清秀 劉莎

目的 探討管道標識的設計與在PICU安全管理中的臨床應用。方法 江西省萍鄉市婦幼保健院在分析以往管道護理缺陷的基礎上，運用色彩心理學等知識設計管道標識，護士動態評估管道護理的安全性，及時使用標識。結果 設計合理、使用便捷的管道標識可以降低管道護理事故發生率，確保護理安全。結論 管道標識值得臨床推廣應用。

標識；管道；安全管理

標識是信息的載體，規范、醒目的標識能給人們一種警示信息，使其對此有所反應、有所觸動，從而對其思想和行為產生影響。護理標識是指為保障臨床醫療護理及患者安全，確保護理工作有序進行、護理質量有效提升，應用規范的圖案、文字對護理工作中需警示提醒的工作環節進行具有行業特征標識的總稱[1]。

PICU收治的都是急危重癥患兒，為了維持其生命和保證搶救成功，臨床治療往往會為其建立各種生命管道。如CVC、PICC等輸液通路，鼻飼胃管、留置尿管及胸、腹、腦的各種引流管，還有測ABP、CVP通路及多個微量泵通路等。各種管道作為治療觀察病情的重要手段和判斷預后的依據，管道護理工作在搶救危重患兒及生命支持中具有重要作用和價值[2]。管路的復雜性增加了護理安全管理的風險性，為了確?；純喊踩?、降低護理風險，江西省萍鄉市婦幼保健院強化了管道護理的管理，設計并規范使用管道護理標識，有效降低了管道護理缺陷發生率。

1 標識設計原則與方法

針對不同管道的大小、長短、用途、安置位置等，設計標識的大小、顏色、字體、內容及格式，要求規范、統一、醒目、美觀、適用。標識材料采用專門印刷的不粘膠貼。各種標識采用卷筒式統一包裝，標識的使用說明以文字的方式貼于包裝盒外。對留置各種管道的PICU患兒選擇相對應風險的管道標識不粘膠標簽貼紙，填寫置管日期、置管深度等內容，在外部貼上1層透明膠，裁剪整齊后，再對折貼在管道上。

2 標識分類

2.1 靜脈輸注管道標識 靜脈輸液是臨床最常用的治療途徑，PICU根據患兒治療需要，常建立兩個以上的輸液通路，一般多采用外周靜脈留置針、CVC等方式。標識上采用白色4cm×1.5cm的不粘膠貼，以記號筆標明留置時間、膚貼更換時間。粘貼位置為膚貼表面外側，避免覆蓋穿刺針眼以影響對局部皮膚變化的觀察。同時，設計微量泵泵入通路為雙標識，根據藥物不同藥理作用設計不同顏色。（1）藥物標識底色分類：鎮痛鎮靜藥物，如力月西等為黃色；血管擴張藥，如硝普鈉等為白色；兒茶酚胺類，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等為深紅色；其它藥物，如洛賽克等為橙色；（2）標識大?。捍髽俗R為5cm×2cm，小標識為4cm×1.5cm；（3）標識固定位置：大標識貼在50mL注射器容量刻度后靠尾端，小標識貼在延長管與三通管連接的尾端；（4）標識內容：注射器上標識需有床號、姓名、藥名、劑量、配制日期及時間、泵入速度，其中對藥品名稱及劑量、泵入速度要求特別醒目；延長管上標識采用相同顏色，只需標明醒目的藥名、劑量。

2.2 引流管道標識 對于有氣管導管、留置胃管、留置尿管等管道的患兒進行安全護理時，護士除了需要觀察管路的通暢及引流液顏色、性狀、量外，還要知曉其置管深度、置管時間、固定囊內氣體或NS量、更換日期等。根據這些管路特點，用不同底色標識，如氣管導管標識用白色，留置胃管用紫色，留置尿管用黃色，胸腔閉式引流管用綠色，腹腔引流管用橙色，并將標識統一為黑體字，大小5cm×2cm，內容包括兩個管路名稱，名稱之間間隔1.5cm，名稱下方用記號筆標注置入長度、留置時間；固定位置為管道尾端約3～5cm處，尿管固定在水囊端。

2.3 其它管道標識 患兒同時有營養液管喂通路、CVP沖洗通路或ABP沖洗通路時，容易與靜脈輸液管道混淆。臨床上曾使用3M膠布標識，但常因標識不明顯、書寫及粘貼不規范而被護士忽視。使用護理管道規范標識，能讓護士一目了然地辨別通路用途，及時、有效、有目的地觀察各種通路運行情況，從而防止因工作忙亂或粗心大意發生差錯。此方法為用不同底色標識，管喂通路為黃色，CVP沖洗通路為深紅色，ABP沖洗通路為紅色。中間黑色字體醒目注明通路名稱，標識分別粘貼在茂非式滴管上方和液體瓶上。管道上使用5cm×2cm粘貼，瓶身使用9cm×5cm粘貼，瓶身粘貼用記號筆注明更換日期、時間等。

2.4 其他護理標識 PICU里危重癥患兒使用的藥物種類繁多，由于個體差異等原因，部分患兒容易發生藥物過敏。在患兒住院期間，由責任護士將采集到的患兒過敏藥物的名稱依次填寫在過敏藥物護理標識上，標識貼各項內容需有黑色字體床號、姓名、過敏藥物名稱及醒目紅色“+”。標識底色為白色，采用雙標識的方法，大標識9cm×5cm，貼于患兒病歷夾封面左上角，小標識5cm×2cm，貼于患兒床頭牌，正面左上角，待患兒出院后取下床頭牌及病歷夾標識即可。

3 討論

2012年PICU管道管理共發生護理安全隱患和失誤12例。如患兒胃管部分滑出或脫落，尿管留置時間過長未更換，同時泵多種藥物時通路連接雜亂、不易區分，記錄多根引流管引流量時張冠李戴等。從2013年2月開始規范使用管道標識后，2～7個月未發生一起管道相關護理安全隱患和差錯事故。護士在管道安全護理過程中按使用方式和標準，動態評估各管道護理的安全性，統一并規范使用各標識，不隨意更改標識。科室制訂切實可行的護理標識管理措施，每周一統一更換管道標識，如果有浸漬、損壞、模糊不清等立即更換，保證標識在位、清晰、無損壞。病區護士長將管道標識作為多管道患兒護理質控的一項指標，不定期抽查標識與當前患兒的一致性、動態性、連續性。對使用不規范、未按時間及時更換管道使用標識的問題迅速反饋與糾正，確保護理質量的嚴謹、安全、及時，避免差錯發生。

一次性粘膠紙標識價格便宜，取用和更換方便，無需消毒，避免了以往標牌式標識的重復使用、移動繁瑣以及膠布標識手寫名稱的不清晰，護士即使遇到繁多、極為相似的管路也可以進行針對性極強的查對與交班。對管道實施統一、規范、醒目、易分辨的標識，是保證管道安全、減少護理差錯事故發生的必要措施之一，是將不良事件消滅在萌芽狀態的一種管理方法。PICU患兒病情危重、管路多且復雜，往往會因為細節疏忽而發生差錯。因此，建立標識系統，能減少護理失誤和隱患，從而降低護理風險。標識的建立，使護士護理安全管理意識由被動變為主動，更加注重防范護理安全中可能存在的細節問題，提高了護士的動手動腦能力，促進了精細化安全管理文化的形成。

[1] 丘宇茹．護理管道警示標識的設計與臨床應用[J]．護理實踐與研究，2012，9(3)：87-88．

[2] 熊代蘭．管道安全管理策略在普外科的應用效果[J]．中國基層醫藥，2013，20（3）：447-449．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.075

江西 337055 江西省萍鄉市婦幼保健院 (張清秀 劉莎）