耳內窺鏡與耳科顯微鏡下鼓膜修補術效果的臨床研究

薛安寧

耳內窺鏡與耳科顯微鏡下鼓膜修補術效果的臨床研究

薛安寧

目的 對比耳內窺鏡與耳科顯微鏡下鼓膜修補術手術效果。方法 選取2010年3月～2013年3月西安鐵路工程醫院實施鼓膜修補手術患者52例，分為A組（n=20）和B組（n=32）。A組患者實施耳內窺鏡鼓膜修補術，B組患者實施耳科顯微鏡下骨膜修補術，對比2組患者的臨床效果。結果 A組患者實施耳內窺鏡鼓膜修補術，12例手術成功，8例手術失敗，手術成功率為60%；4例患者鼓膜穿孔殘余，4例患者發生感染；B組患者實施耳科顯微鏡下骨膜修補術，28例患者手術成功，4例患者手術失敗，手術成功率為87．5；無鼓膜穿孔殘余患者，4例患者發生感染。結論 耳內窺鏡手術成功率明顯低于耳科顯微鏡手術成功率，實施耳內顯微鏡耳科手術效果更佳。

耳科；耳內窺鏡；耳科顯微鏡；鼓膜修補術

目前，耳科患者進行的各項檢查中，耳內窺鏡屬于其常規檢查項目之一。但是在實際臨床中，卻并沒有廣泛的應用到手術中[1]。針對這一問題，選取2010年3月～2013年3月西安鐵路工程醫院實施鼓膜修補手術患者52例，分別行耳內鏡鼓膜修補手術和耳科顯微鏡鼓膜修補手術。觀察其臨床效果，使用耳內窺鏡進行手術患者治療結果明顯不如耳科顯微鏡手術?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2011年6月西安鐵路工程醫院收治20例耳科患者，行耳內窺鏡鼓膜修補術（該時段耳科顯微鏡無法使用，臨時選擇手術途徑），為本次研究的研究組（A組）；2011年6月～2013年3月西安鐵路工程醫院收治的32例耳科患者，行耳科顯微鏡鼓膜修補術，為本次研究的對照組(B組)。其中，A組男8例，女12例，患者年齡15～70歲，平均年齡（32.4±10.6）歲；大穿孔4例，中穿孔10例，小穿孔6例；慢性中耳炎鼓膜穿孔8例，外傷性穿孔12例。B組男14例，女18例，患者年齡17～73歲，平均年齡（34.5±9.8）歲；大穿孔8例，中穿孔14例，小穿孔10例；慢性中耳炎鼓膜穿孔12例，外傷性穿孔20例。所以患者均為鼓膜緊張部穿孔，存在手術指證，未出現手術禁忌證。對患者實施純音聽檢查，結果表明：骨導≤25dB，氣導≤55dB，2組患者均屬傳導性聾為主。患者術前行耳內窺鏡檢查，表明鼓室腔為干耳，顳骨CT檢查將膽脂瘤及骨鏈破壞患者排除?；颊叩味z測表明其咽鼓管功能無異常，實驗室傳統檢測未發生顯著異常。2組患者病情程度及身體狀況無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 為患者行局部麻醉，傳統消毒鋪巾。針對A組、B組2組外傷性鼓膜小穿孔患者行自體耳垂脂肪修補術，剩余患者選擇耳前顳肌膜內襯法實施修補；慢性中耳炎鼓膜小穿孔患者實施耳前顳肌膜內襯法對其修補，中大穿孔患者實施耳前顳肌膜夾層法對其修補。耳前顳肌膜都選擇患者耳前切口。對患者外耳道及鼓室進行填充，填充物為明膠海綿塊，填充前對其進行浸泡，浸泡劑為頭孢曲松鈉粉劑和地塞米松針劑?；颊咝g后至取出填充物期間，無需其他操作。于3周后將填充物取出。術后隨訪8～36個月，行傳統耳內窺鏡檢查。患者術后6個月行純音測聽檢查。

1.3 療效評價標準 手術成功：隨訪后患者鼓膜完整；手術失?。夯颊咝g后發生感染或存有小穿孔者，均為手術失敗。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者實施耳內窺鏡鼓膜修補術，12例手術成功，8例手術失敗，手術成功率為60%；4例患者鼓膜穿孔殘余，4例患者發生感染。B組患者實施耳科顯微鏡下骨膜修補術，28例患者手術成功，4例患者手術失敗，手術成功率為87.5%；無鼓膜穿孔殘余患者，4例患者發生感染。A、B2組患者比較結果有統計學意義，（P＜0.05）。

3 結論

隨著科技的進步，醫療技術的不斷進步。耳內窺鏡在耳部檢查中逐漸得到廣泛應用。近幾年來，耳內窺鏡也開始在耳部手術中應用，特別適用于鼓室成形術，且效果良好[2]。本院耳科利用耳內窺鏡實施了一部分耳部手術，涉及最多的為耳科鼓膜修復術[3]。本次研究針對2組患者進行研究，其中A組患者行耳內窺鏡鼓膜修復手術，B組患者行耳科顯微鏡鼓膜修復手術，2組患者治療結果比較，耳內窺鏡手術成功率明顯低于耳科顯微鏡手術成功率，實施耳內顯微鏡耳科手術效果更佳。行耳內窺鏡手術，手術醫師需手持窺鏡，只能單手進行手術器械操作，難以兩手配合，不利于操作，稍有不慎就會導致耳道皮瓣及殘余鼓膜受損，且如果術中發生出血難以及時處理，增加手術難度。吸引時容易造成移植物以及填充物位置變化，從而導致鼓膜外耳道瓣和鼓膜粘膜夾層難以固定移植物，引起術后小穿孔，這是影響耳內窺鏡鼓室手術的最重要因素。但是，擁有多個角度的耳內窺鏡顯示視野更大，視角更廣，可以利用提高光傳導清晰顯示深部構造，特別是針對處于隱蔽腔隙中的病變，能夠更快更早的發現[4]。因此，也有人開展了兩種方式相結合的方法進行手術，手術效果良好。

耳顯微鏡是一種雙目顯微鏡，基于較好的亮度環境中能夠使鼓膜具有較強的立體感，便于觀察[5-8]。實施手術時兩手彼此配合，單手及時吸引，另一只手實施操作，如需止血也比較便利，視野更加清晰。特別是實施骨膜瓣移植物放置過程，顯得更加重要。但由于有些患者外耳道狹窄、骨隆起，導致耳顯微鏡難以詳細展現外耳道前壁情況，甚至要使用到電鉆進行磨除，基本上無法觀察到后鼓室內。

[1] 王衛雄．耳內窺鏡下鼓膜修補術的臨床效果觀察[J]．中國醫學工程，2013（7）：73．

[2] 李凌輝，徐敏敏，王新鳳，等．耳內窺鏡下自體脂肪移植鼓膜修補術的臨床應用[J]．醫學信息，2012（12）：83．

[3] 周娟．耳內窺鏡下鼓膜修補術臨床治療分析[J]．中國實用醫藥，2012（20）：60-61．

[4] 劉三印，陳勝．耳內窺鏡與耳科顯微鏡下鼓膜修補術效果的臨床觀察[J]．中國社區醫師：醫學專業，2012（25）：71．

[5] 盧雅燕，張艷萍，徐金操，等．外傷性鼓膜穿孔早期貼膜修補術125例療效觀察[J]．中國眼耳鼻喉科雜志，2013（5）：315．

[6] 區永康,鄭億慶,陳穗俊,等．耳內鏡在經耳道鼓膜修補術的應用[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2013，9（4）：775-779．

[7] 鄭億慶,區永康,陳穗俊,等．耳內鏡在門診診治耳疾病的臨床應用價值[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2012，9（4）：736-739．

[8] 詹紅星．經耳內鏡用鼓膜夾板治療外傷性鼓膜穿孔40例[J]．當代醫學，2010，7（28）：433-435．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.062

陜西 710600 西安鐵路工程醫院耳鼻喉科（薛安寧）