膽囊切除術(shù)中肝外膽管損傷的治療分析

延育光

膽囊切除術(shù)中肝外膽管損傷的治療分析

延育光

目的 分析和確定應(yīng)用膽囊切除術(shù)治療肝外膽管損傷的治療效果。方法 選取2008年4月～2012年9月山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科收治的膽囊切除術(shù)患者中選取23例出現(xiàn)肝外膽管損傷的患者作為本次研究的對象。對23例患者膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)具體肝外膽管損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以合理的治療。結(jié)果 經(jīng)過及時(shí)的治療，所有患者患者肝外膽管均治療痊愈，2例患者治療后6個(gè)月出現(xiàn)膽管狹窄的癥狀，1例患者12個(gè)月后出現(xiàn)膽管狹窄復(fù)發(fā)，醫(yī)院對其進(jìn)行再次的膽管與空腸Roux-Y進(jìn)行吻合處理，患者痊愈。結(jié)論 膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)肝外膽管損傷予以合理的治療，能夠有效地避免因肝外膽管損傷得不到有效的治療，影響膽囊切除術(shù)的治療效果。

膽囊切除術(shù)；肝外膽管損傷；治療效果

肝外膽管損傷是肝門損傷的一部分。由于肝外膽管的部位較深，周圍有很多比較重要的器官、血管，因手術(shù)操作不當(dāng)，導(dǎo)致肝外膽管受到損傷，可能連帶下腔靜脈、肝臟、胰腺、胃等部位也受到損傷[1]。本文就膽囊切除術(shù)中肝外膽管損傷進(jìn)行分析，確定在手術(shù)中促使肝外膽管損傷及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并及時(shí)的處理能夠有效治療肝外膽管損傷，使患者痊愈。針對膽囊切除術(shù)中肝外膽管損傷的治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年4月～2012年9月收治于山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科的膽囊切除術(shù)患者中選取23例出現(xiàn)肝外膽管損傷的患者作為本次研究的對象。其中男9例，女14例，年齡23～65歲，平均（47.2±2.4）歲。23例接受膽囊切除術(shù)的患者均有右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛、多次住院保守治療的病史，其中有急性膽囊炎癥、膽囊結(jié)石頸部嵌頓的患者各6例，萎縮性膽囊結(jié)石患者5例，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者各3例。

1.2 肝外膽管損傷情況 23例接受膽囊切除術(shù)的患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)肝外膽管損傷，其中膽總管橫斷7例，膽總管不完全橫斷2例，肝、膽總管橫斷合并組織缺損5例，膽、肝總管機(jī)械性裂傷6例，肝總管右側(cè)壁部分缺損1例，右副肝管橫斷3例。

1.3 方法 23例接受膽囊切除術(shù)過程中出肝外膽管損傷的患者進(jìn)行的治療針對肝外膽管損傷的情況采取適合的治療。對于7例膽總管橫斷和2例膽總管不完全橫的治療是進(jìn)行膽總管吻合，并應(yīng)用T形管輔助膽總管引流，促進(jìn)膽總管恢復(fù)，經(jīng)過3個(gè)月的恢復(fù)拆除T形管。對于5例肝膽總管橫斷合并組織缺損的治療是對肝膽總管橫斷進(jìn)行整形，并與空腸Roux-Y進(jìn)行吻合處理，保證損傷處很好的連接在一起，應(yīng)用Y形管輔助肝膽總管引流，促進(jìn)肝膽總管快速恢復(fù)，同樣的在3個(gè)月后拆除Y形管[2]。對于6例膽、肝總管機(jī)械性裂傷的治療是予以裂傷部位進(jìn)行縫合處理，以腹腔作為膽肝總管的引流。對于1例肝總管右側(cè)壁部分缺損的治療是對肝總管右側(cè)壁部分進(jìn)行修補(bǔ)，并在肝總管左右兩側(cè)應(yīng)用Y形管輔助肝總管引流，Y形管在治療2個(gè)月后拆除。對于3例右副肝管橫斷的治療是對右副肝管的兩段進(jìn)行結(jié)扎，并以腹腔作為肝管的引流。

2 結(jié)果

從2008年4月～2012年9月于山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科共收治的1124例膽囊切除術(shù)患者，其中23例接受膽囊切除術(shù)治療的患者在治療過程中出現(xiàn)肝外膽管損傷，肝外膽管損傷率為2.14%，經(jīng)過及時(shí)的治療，所有患者患者肝外膽管均治療痊愈，2例患者治療后6個(gè)月出現(xiàn)膽管狹窄的癥狀，1例患者12個(gè)月后出現(xiàn)膽管狹窄復(fù)發(fā)，醫(yī)院對其進(jìn)行再次的膽管與空腸Roux-Y進(jìn)行吻合處理，患者痊愈。對接受膽囊切除術(shù)的23例患者在術(shù)中出現(xiàn)肝外膽管損傷予以及時(shí)、合理的治療后，痊愈率為100.0%，治療6個(gè)月復(fù)發(fā)率為8.69%，治療12個(gè)月后復(fù)發(fā)率為4.34%。

3 結(jié)論

肝外膽管損傷是醫(yī)源性損傷中較為常見的一種，其發(fā)生率為0.3%～0.5%。相對來說，在膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)肝外膽管損傷的幾率較少，通常初學(xué)者較易出現(xiàn)[3]。針對膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)的肝外膽管損傷的情況，可將其視為手術(shù)的一部分進(jìn)行處理，觀察肝外膽管損傷的情況選擇合理的治療方法予以治療，從而解決肝外膽管損傷的情況。肝外膽管損傷有多種，如膽總管橫斷、膽總管不完全橫斷、肝膽總管橫斷合并組織缺損、膽肝總管機(jī)械性裂傷、肝總管右側(cè)壁部分缺損、右副肝管橫斷等，在膽囊切除術(shù)中，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)肝外膽管損傷并進(jìn)行妥善的處理，能夠避免肝外膽管損傷嚴(yán)重。如若在膽囊切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝外膽管損傷，將引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成處理困難，也影響治療效果[4-5]。針對膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)肝外膽管損傷的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以合理、有效的治療，能夠有效的避免肝外膽管損傷給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響治療效果。

綜上所述，對于膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)的肝外膽管損失的情況，需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并予以合理、有效的治療，能夠有效的解決肝外膽管損失的問題，從而保證膽囊切除術(shù)的成功。

[1] 詹國清，董家鴻，王槐志，等．損傷性膽管狹窄手術(shù)時(shí)機(jī)對肝功能變化影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中華肝膽外科雜志，2002，8（10）：629-630．

[2] 何生，李茂德．醫(yī)源性膽管損傷的解剖和病理基礎(chǔ)[J]．中華肝膽外科雜志，2002，8（6）：334-337．

[3] 李海民，竇科峰，周景師，等．不同膽腸吻合術(shù)式與遠(yuǎn)期療效比較分析［J］．中國實(shí)用外科雜志，2003，23（6）：364-366．

[4] 劉國禮．我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-156820例腹腔鏡手術(shù)綜合報(bào)告[J]．中華普通外科雜志，2001，16（9）：562-564．

[5] 南云廣，丁海波，劉大林．保膽取石的研究現(xiàn)狀[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：10-11．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.061

山西 048000 山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科（延育光）