交鎖髓內釘微創治療脛骨干骨折的臨床價值分析

吳志紅

交鎖髓內釘微創治療脛骨干骨折的臨床價值分析

吳志紅

目的 探討微創使用交鎖髓內釘治療脛骨干骨折的臨床價值。方法 選取2008年1月～2010年12月余江縣中醫院就診的50例脛骨干骨折患者為觀察對象，所有觀察對象均接受微創交鎖髓內釘治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果 患者術后均接受平均（14±8）個月的隨訪，隨訪結果證實，患者平均骨折愈合時間為（5．1±2．3）個月，1例患者出現的骨折不愈合現象，少數患者術后出現下肢靜脈栓塞或慢性膝關節疼痛癥狀，患者均未發生固定物斷裂髓內感染、脂肪栓塞等并發癥，Iowa療效評價結果為46例優，3例良，1例差。結論 脛骨干骨折患者接受微創交鎖髓內釘治療，具有較為理想的骨折愈合效果，因而臨床應用價值較高。

微創；交鎖髓內釘；脛骨干骨折；臨床價值

交鎖髓內釘是臨床上較為常用的脛骨干骨折臨床治療方法，也是新鮮脛骨干骨折患者首選的臨床治療技術[1-2]。本次醫學研究就對微創使用交鎖髓內釘治療脛骨干骨折的臨床價值進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2010年12月余江縣中醫院就診的50例脛骨干骨折患者為觀察對象，男32例，女18例，年齡20～67歲，平均年齡為（48.5±11.4）歲。患者受傷原因包括：行走不慎跌傷3例，重物砸傷6例，高處墜落傷12例，車禍傷26例，其他傷害3例。其中，并發胸部外傷2例患者，手術時間為傷后5～8d；并發腹部閉合性損傷以及急性顱腦損傷1例患者，手術時間為傷后12d；并發急性顱腦損傷2例患者，手術時間為傷后7～10d。患者合并傷情況為：合并腓骨骨折34例，其中，腓骨下端骨折6例，腓骨中段骨折20例，腓骨上端骨折8例。患者受傷與手術時間間隔在2h～15d，平均間隔為（5.1±2.1）d。患者AO骨折分型結果為：A型14例，B型13例，C型 23例。其中，5例開放性骨折，45例閉合性骨折。開放性骨折患者的Gustilo分型結果為：Ⅰ型3例，Ⅱ型2例。

1.2 方法 對于患肢腫脹癥狀較為明顯的閉合性脛骨干骨折患者，入院后需及時接受跟骨牽引治療，而對于患肢腫脹癥狀較輕的患者，則僅需實施石膏托制動保護。在患者腫脹消除3～5d后實施手術治療。對于傷口污染較輕且較小的開放性骨折患者，需行徹底清創Ⅰ期急診手術內固定治療。而對于傷口污染較為嚴重、軟組織損傷明顯、傷口面積較小的患者，應實施內固定聯合徹底清創Ⅱ期引流手術治療。患者保持屈膝80°的仰臥位，實施硬膜外麻醉，骨折部位閉合復位，保證最佳的解剖復位效果，并使用X線片進行檢查[3-5]。對于復位效果較差的患者，可在盡量少或是完全不剝離骨膜的基礎上，利用3～5cm的手術切口進行復位處理。在髕骨下緣和脛骨結節上緣之間行3～4cm的手術切口，并在髕韌帶中間部位進入脛骨上端，于關節面下0.5～1cm處開孔，手術過程中手工擴髓，經骨折斷端向下達到遠端髓腔內。在X線直視下，若患者發生骨折移位現象，需進行切開復位處理。若為切開復位，應順時針將髓腔鉸刀和旋轉鉸刀同時取出，并將鉸刀凹槽內殘留的骨屑最大限度取出，并保存以備使用[6-9]。將瞄準器在踝穴與髓內釘頂端1～2cm處，置入尾端骨面下0.5cm，同時將二枚鎖釘置入近端和遠端，近端鎖釘操作前，回敲髓內釘，從而保證骨折斷端縫隙完全消除或縮小。如操作方法適當合理，則可將鎖釘在瞄準器直視下鎖入[10-12]。對于切開復位治療的患者，通過患肢的輕微活動，對骨折部位的穩定性進行檢查，尤其是螺旋形骨折和粉碎性蝶形骨折患者，其可能存在1～2cm左右的松動，因而需要使用1～2枚克氏針進行內固定。

術后對手術野進行沖洗，將骨屑回植到骨折部位。術后應用抗菌素和活血化瘀藥物進行感染預防治療。患肢抬高，并主動進行足、踝、膝部屈伸練習，手術3～5周后可以開始進行負重訓練，手術3～5周后，對于骨痂生長較少的患者，應變為動力固定。

2 結果

本次臨床研究的50例脛骨干骨折患者，術后均接受6個月～2年的隨訪，平均隨訪時間為（14±8）個月，隨訪結果證實，49例患者手術后隨訪期內骨折部位完全愈合，平均骨折愈合時間為（5.1±2.3）個月。7例患者手術3～5個月后形成了較少的骨痂，需要進行動力固定，其中，1例患者隨訪完成后骨折部位仍未愈合，在自體植骨后基本愈合，6例患者隨訪中骨折部位完全愈合。34例合并腓骨骨折的患者，腓骨下端和中段需要進行手術內固定處理。1例下肢靜脈栓塞患者，在活血對癥治療后顯著改善；1例脛前皮瓣壞死患者，屬于開放性骨折，在定期換藥后完全愈合。開放性骨折5例，骨折愈合時間平均(8.6±1.56)個月。閉合復位17例，骨折愈合時間平均（4.6±1.4）個月；切開復位33例，骨折愈合時間平均（5.7±2.1）個月。1例骨折不愈合患者在閉合復位髓內釘置入過程中，需在遠端髓腔內帶入0.5cm×1.5cm條狀骨片1枚，進而誘發骨折處缺損，手術過程中檢查未得到證實。脛骨干骨折患者術后Iowa療效評定結果為：優46例，良3例，差 1例。無1例患者出現脂肪栓塞、內固定物斷裂髓內感染等并發癥。7例患者發生慢性膝關節疼痛癥狀，主要疼痛部位為膝前部。

3 討論

脛骨干骨折患者通常術后延遲愈合或是不愈合現象的發生率較高，主要是受到脛骨附近軟組織環境不良等因素的影響，本次醫學研究在X線片直視下進行微創交鎖髓內釘治療，從而有效改進骨折端附近的軟組織環境，提供更好的骨折愈合條件，對于發生骨缺損的脛骨干陳舊性骨折患者，需要實施自體骨移植治療，在切開復位過程中，最大限度減少骨折端的軟組織剝離范圍，術后盡早開展患肢功能段練[13-15]。

由本次醫學研究結果可知，脛骨干骨折患者接受交鎖髓內釘微創治療，有助于患者骨折愈合時間的縮短，與傳統方法治療患者相比，患者骨折愈合時間縮短1個月左右，且患者皮瓣壞死、骨折端缺損、內固定物斷裂、脂肪栓塞等并發癥發生率更低，患者Iowa療效更加理想，優良率達到98%左右。

綜上所述，脛骨干骨折患者接受微創交鎖髓內釘固定治療，具有骨折愈合率更高、骨折端固定效果好、手術操作方法簡單易行、手術出血量少以及機體損傷小等優勢，適用于脛骨干骨折骨不連、延遲愈合以及踝關節面上端5.5cm與脛骨平面下端7cm之間任何類型骨折患者，是一種較為理想的脛骨干骨折臨床治療技術。但對于并發骨髓炎癥狀的患者，應謹慎使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.051

江西 335000 余江縣中醫院骨科（吳志紅）