超聲在胃癌淋巴結轉移診斷中的臨床價值分析

徐桂影 劉齊會 夏宗敏

超聲在胃癌淋巴結轉移診斷中的臨床價值分析

徐桂影 劉齊會 夏宗敏

目的 對彩色多普勒超聲檢查在胃癌淋巴結轉移診斷中的價值進行分析。方法 選取馬鞍山十七冶醫院收治的8例胃癌淋巴結轉移患者，對患者腹膜后是否出現胃癌淋巴結轉移、胰周以及胃周等進行觀察。結果 在發生轉移的淋巴結中，發現條狀的滋養血管，采取脈沖多普勒，可以在結內取得靜脈與動脈的血流頻譜。結論 采取彩色多普勒超聲檢查診斷胃癌淋巴結轉移方便易行且無創傷，是重要的診斷途徑。

血流顯像；胃癌淋巴結轉移；彩色多普勒超聲

胃癌是比較常見的胃腸道腫瘤，對人們的身體健康造成嚴重的威脅。在腹部淋巴結腫大患者中，大多數屬于胃癌淋巴結轉移的臨床表現[1]。超聲內鏡檢查是應用內鏡觀察胃內腔粘膜面的同時，進一步描繪出胃壁的斷層影像，能夠在一定程度上對胃癌淋巴結轉移進行準確判斷。彩色多普勒超聲診斷具有無創性、痛苦較少、操作方便、準確率較高等優點。本研究對于胃癌淋巴結轉移的診斷主要采取彩色多普勒超聲，按照淋巴結轉移的具體情況，對手術方式以及治療方法進行選擇，臨床效果比較理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安微馬鞍山十七治醫院2009年10月～2013年10月收治的12例經超聲檢查顯示為淋巴結患者，通過手術病理證實，1例患者為腹腔低分化癌，1例患者為后腹膜脂肪肉瘤，1例患者為惡性淋巴瘤，1例患者為食道癌，8例患者為胃癌淋巴結轉移。在8例胃癌淋巴結轉移患者中，女3例，男5例，患者年齡30～78歲，平均年齡64.12歲。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率設置在2～4 MHz之間，高頻探頭頻率設置在7～11 MHz之間。患者取半臥位、側臥位以及平臥位進行檢查。在患者空腹的情況下，對腹腔內大血管附近、肝門、胃腫瘤周邊進行觀察，如果顯示不理想，可以讓患者飲400～500 mL的水，在胃部充盈以后，以胃部作為聲窗做深入的觀察。在發現淋巴結腫大時，要對其回聲、形態、數量、大小以及部位等進行嚴密的觀察，選取顯示比較清楚的圖像，應用彩色多普勒超聲，進而取得彩色能量圖[2]。根據淋巴結中的血流信號情況以血流信號比較豐富的切面為標準，將血流信號的豐富度劃分為0、Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ級。有較多的血流，在周邊以及內部可以發現2條長血管或者是5條點狀血管，即為Ⅲ級；有中量的血流，在周邊以及內部可以發現1條長血管或者是3～4條點狀血管，即為Ⅱ級；只有少量的血流信號，在周邊以及內部可以發現細棒狀血管或者是1～2條點狀血管，即為Ⅰ級；無血流信號，病灶周邊以及病灶內沒有出現血流信號，即為0級。

2 結果

在本組的8例胃癌淋巴結轉移患者中，采取彩色多普勒超聲檢查以后，發現轉移淋巴結20枚，淋巴結單個最小為0.5 cm×0.4 cm，最大為5.8 cm×3.7 cm。可以在胃周的不同部位以及同一部位發現多個或單個緊密的或散在的淋巴結。與腫瘤相接近的淋巴結，其圖像能顯示出同腫瘤相融合，一些較大的淋巴結對周邊的組織或者是血管產生壓迫，會有不同程度的壓跡出現，有較為清晰的邊界，多為圓形或橢圓形，或在發生多個融合以后呈現為不規則的形狀，其內部顯示為以低回聲為主的不規則實質性回聲或低回聲，淋巴結門所處的位置不容易顯示或發生偏移，淋巴結內的血流顯示為1～2條的長血管或者是較為稀少，大約占88.8%。對于淋巴結內的條狀滋養血管，能量圖顯示得比較理想。采取頻譜多普勒能取得結內的靜脈血流以及微小動脈血流，靜脈血流的最大速度在5～9 cm/s之間，動脈血流的最大速度在49～59 cm/s之間。

3 討論

關于彩色多普勒超聲檢查在胃癌淋巴結轉移診斷中應用報道較少。本研究主要分析8例胃癌淋巴結轉移患者的20枚淋巴結的超聲血流顯像[3]。轉移淋巴結血流的彩色多普勒顯像特點：淋巴結內，靜脈血流的最大速度為（7.12±2.13）cm/s，動脈血流的最大速度為（54.21±4.56）cm/s；在淋巴結內，可以發現微小動脈供血與微小靜脈供血，血流豐富度呈現為彩色小條狀或者是不規則的點狀，通常為Ⅰ～Ⅱ級；很難發現從淋巴結門到結內較為規則的血流。轉移淋巴結的超聲特點：結內為欠均質的實質低回聲；淋巴結增大呈現為橢圓形或不規則圓形，結門位置不容易顯示或發生偏移。胃周的正常淋巴結可以按照解剖的部位將其分成8組，一般情況下超聲不容易顯示，并且在手術過程中與超聲進行對比發現，對于胃癌伴有淋巴結轉移患者來說，如果淋巴結直徑在0.5 cm以下容易出現漏診的情況。但是在胃周超聲如果發現直徑在0.8 cm以上的淋巴結，可以確定為多個淋巴結轉移，這時容易出現多個直徑小于0.5 cm的腫大淋巴結[4-5]。在手術過程中，可以發現成群呈現為灰色或者是黃色的轉移淋巴結，其中在較大淋巴結的周圍會出現多個大小不一的淋巴結，這主要同胃周的淋巴結走行以及成群分布有著密切的關系。總而言之，對于胃癌患者來說，一旦在腹膜后或胃周檢出直徑大于0.8 cm的淋巴結，并且與上述彩色多普勒血流顯像特點以及超聲特點相符合，可以作為胃癌淋巴結轉移診斷的主要依據。因此，如果日常工作中超聲僅發現后腹膜腫大淋巴結，未發現其它病灶，可建議臨床進一步進行胃部檢查，首先排除胃部占位。

[1] 陳姝廷.超聲對腹部常見淋巴結腫大的診斷價值分析[J].當代醫學,2013,12(30):1100-1102.

[2] 高少偉.螺旋CT在胃癌胃周淋巴結轉移診斷中的臨床價值[J].南華大學學報(醫學版),2010,9(1):1122-1124.

[3] 孔磊,孫景武,張彩虹.整合素αvβ 6和MMP-9在胃癌中表達及其與胃癌病理生物學特征的關系[J].細胞與分子免疫學雜志,2011,6(1): 1188-1190.

[4] 金曉輝,丁小云.早期胃癌臨床病理特征與淋巴結轉移的相關分析[J].當代醫學,2010,10(27):1163-1165.

[5] 李吉,彭海霞,蒯榕,等.超聲內鏡聯合CT檢查對胃癌術前TNM分期的價值[J].中國當代醫藥,2011,25(17):1134-1136.

Objective Value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of lymph node metastasis were analyzed. Methods 12 patients with gastric cancer, on whether patients after retroperitoneal lymph node metastasis of gastric cancer, pancreatic and gastric Week observation. Results In the metastatic lymph nodes, found strips of nourishing blood vessels, take the pulse Doppler, you can get the spectrum vein and artery blood fl ow in the knot. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis taking lymph node metastasis, convenient and easy and non-invasive, is an important diagnostic approaches.

Flow imaging; Lymph node metastasis; Color Doppler ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.058

安徽 243000 安徽馬鞍山十七冶醫院超聲醫學科 （徐桂影劉齊會 夏宗敏）