脛骨平臺(tái)骨折采用關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控治療的臨床體會(huì)

劉 建 李 紅 方 冰 王 奇 韓 東 莊 穎 孫建軍

脛骨平臺(tái)骨折采用關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控治療的臨床體會(huì)

劉 建 李 紅 方 冰 王 奇 韓 東 莊 穎 孫建軍

目的 探討脛骨平臺(tái)骨折治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控治療的臨床療效。方法 選取江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院于2011年4月～2013年2月收治脛骨平臺(tái)骨折患者36例，術(shù)后隨訪1～2年，分析手術(shù)效果。結(jié)果 36例骨折患者均實(shí)現(xiàn)骨性愈合，平均愈合時(shí)間為（3.5±0.2）個(gè)月，自主活動(dòng)能力恢復(fù)，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；其中1例患者有淺表感染現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面行局部換藥之后傷口愈合；1例患者外側(cè)半月板體部出現(xiàn)撕裂且邊緣有退變現(xiàn)象，在給予修正成形后恢復(fù)正常，對(duì)其康復(fù)無(wú)任何影響。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.4%。結(jié)論 在脛骨平臺(tái)骨折治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控治療效果顯著，給患者造成的創(chuàng)傷較小，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者淺表感染及半月板體部撕裂等并發(fā)癥經(jīng)處理均可迅速改善，便于患者術(shù)后快速康復(fù)，可提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

脛骨平臺(tái)骨折；關(guān)節(jié)鏡；并發(fā)癥

脛骨平臺(tái)骨折屬于常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可因輕微損傷或高能量損傷造成[1]，骨折類(lèi)型較多，在全身各類(lèi)骨折中約占4%[2]。在近年來(lái)手術(shù)器械及外科技術(shù)不斷改進(jìn)的情況下，越來(lái)越多的脛骨平臺(tái)骨折患者采用手術(shù)方法加以治療，然而部分特定骨折類(lèi)型往往難以選取最佳手術(shù)方法。江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院在為脛骨平臺(tái)骨折患者治療時(shí)，均在關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控下展開(kāi)手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年2月收治脛骨平臺(tái)骨折患者36例，其中男21例，女15例，年齡36～54歲，平均（44.8±3.6）歲；患者致傷原因?yàn)楦咛帀嬄?1例，交通意外25例；Schatzker分類(lèi)為Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型2例；患者受傷至手術(shù)時(shí)間為4～8 d，平均時(shí)間（6.9±1.4）d；其中7例患者有其他部位并發(fā)損傷，交叉韌帶損傷5例，橈骨骨折2例。36例患者均經(jīng)常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片與CT聯(lián)合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)三維重建，經(jīng)MRI檢查對(duì)半月板、韌帶情況有詳細(xì)了解。

1.2 方法 對(duì)患者麻醉后取仰臥位并檢查膝關(guān)節(jié)，評(píng)估半月板、韌帶損傷情況；在標(biāo)準(zhǔn)前方外側(cè)做切口，將關(guān)節(jié)鏡送入，探鉤自前內(nèi)側(cè)切口進(jìn)入，做膝關(guān)節(jié)常規(guī)探查，對(duì)關(guān)節(jié)中是否存在軟骨片或游離骨片進(jìn)行重點(diǎn)探查，觀察前后交叉韌帶、半月板是否存在損傷，確定脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷程度、范圍及具體位置。清除關(guān)節(jié)中血腫并對(duì)半月板損傷進(jìn)行處理，嘗試?yán)藐P(guān)節(jié)鏡下探鉤對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，部分患者利用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控作用抬起骨折塊并加以復(fù)位。將骨折塊抬升并利用脛骨前交叉韌帶定位導(dǎo)向器將導(dǎo)針鉆入塌陷骨折中央位置，于脛骨導(dǎo)針旁邊做小切口并順導(dǎo)針鉆入9 mmm空心鉆，將追擊棒沿隧道置入，對(duì)塌陷骨折面予以輕輕叩擊并小心推升。在塌陷區(qū)3、6、9點(diǎn)依次進(jìn)行推升復(fù)位，促使脛骨平臺(tái)平整性恢復(fù)。對(duì)骨折行解剖復(fù)位后攝片對(duì)解剖復(fù)位、平臺(tái)一致性加以檢查，復(fù)位理想后植骨對(duì)骨缺損處進(jìn)行填充。利用C臂透視監(jiān)視作用自外向內(nèi)將空心固定針擰入脛骨干骺端軟骨下1 cm平面上。當(dāng)患者為劈裂塌陷骨折時(shí)需利用2枚螺釘固定，若前內(nèi)外骨折遠(yuǎn)端的皮質(zhì)同時(shí)存在骨折現(xiàn)象，則在骨折塊頂端骨干上將1枚螺釘置入，避免骨塊滑移，之后拍片對(duì)骨折復(fù)位、植骨位置及空心釘長(zhǎng)度和位置進(jìn)行檢查，之后利用半限制支具對(duì)膝關(guān)節(jié)加以固定。術(shù)后抬高患肢并加壓包扎，局部冰敷，48 h后拔除引流管，在病情允許時(shí)盡早開(kāi)展功能鍛煉。

2 結(jié)果

36例骨折患者均實(shí)現(xiàn)骨性愈合，愈合時(shí)間為3～5個(gè)月，平均（3.5±0.2）個(gè)月，X線片關(guān)節(jié)面恢復(fù)光滑，可自主活動(dòng)；所有患者均未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征及生靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中1例患者有淺表感染現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面行局部換藥之后傷口愈合；1例患者外側(cè)半月板體部出現(xiàn)撕裂且邊緣有退變現(xiàn)象，在給予修正成形后恢復(fù)正常。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)25例，良9例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.4%。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果不能及時(shí)采取有效治療方法，可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、外翻畸形、內(nèi)翻畸形及膝關(guān)節(jié)功能障礙等[3]，在治療中需實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位并行充分植骨，對(duì)骨折處給予堅(jiān)強(qiáng)固定，在病情允許時(shí)應(yīng)盡早展開(kāi)功能鍛煉，從而促使關(guān)節(jié)功能得到最大限度恢復(fù)[4]。

過(guò)去脛骨平臺(tái)骨折常采用保守治療與常規(guī)手術(shù)治療，然而保守治療不僅需要的時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)于患肢功能鍛煉及恢復(fù)極為不利[5-6]。常規(guī)手術(shù)治療所做切口較大，需將肌肉與骨膜切開(kāi)，這對(duì)于骨折愈合極為不利。本院在為脛骨平臺(tái)骨折患者治療時(shí)，采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控作用進(jìn)行治療，結(jié)果顯示36例骨折患者均實(shí)現(xiàn)骨性愈合，平均愈合時(shí)間為（3.5±0.2）個(gè)月，自主活動(dòng)能力恢復(fù)，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.4%，由此可見(jiàn)關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控治療脛骨平臺(tái)骨折治療效果十分顯著。通過(guò)臨床實(shí)踐，本研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可在直視下對(duì)關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)所發(fā)生損傷情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，如半月板損傷及交叉韌帶損傷等均可觀察，可有效避免漏診。（2）對(duì)于存在的損傷可及時(shí)展開(kāi)相應(yīng)處理，或者可為二期處理做好準(zhǔn)備。（3）可將關(guān)節(jié)中脫落組織予以徹底清除，對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況予以明確。（4）手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較小，基本不需對(duì)關(guān)節(jié)腔加以暴露即可展開(kāi)手術(shù)操作，故而患者不易出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后感染。（5）利用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，可有效避免術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，有效控制并發(fā)癥。（6）可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的直視作用，觀察是否存在關(guān)節(jié)腔突破現(xiàn)象。（7）患者康復(fù)速度較快，可盡早展開(kāi)功能鍛煉，從而有效縮短患者住院時(shí)間。另外，長(zhǎng)期的固定將會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬和關(guān)節(jié)周邊軟組織粘連和攣縮[7]，根據(jù)患者的恢復(fù)情況選著合適的時(shí)間和負(fù)重進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)鍛煉，對(duì)于防止合并癥的發(fā)生具有重要意義[8]。

綜上所述，在脛骨平臺(tái)骨折治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控治療效果顯著，給患者造成的創(chuàng)傷較小且并發(fā)癥較少，便于患者術(shù)后快速康復(fù)，可大幅提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.039

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 （劉建 李紅 方冰王奇 韓東 莊穎 孫建軍）