外固定架結合微創鋼板內固定治療復雜性脛腓骨骨折

謝書源

外固定架結合微創鋼板內固定治療復雜性脛腓骨骨折

謝書源

目的 探討外固定架輔助復位結合微創鋼板置入內固定治療復雜性脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 選取淮陽縣人民醫院在2012年7月～2013年7月收治的68例復雜性脛腓骨粉碎性骨折患者作為研究對象，對其采用外固定支架輔助復位結合微創鋼板內固定術進行治療，觀察骨折愈合情況。結果 術中出血量（82.5±10.1）mL；手術時間（78.2±5.6）min；住院時間（14.8±2.6）d。患肢腫脹：Ⅰ度48例、Ⅱ度18例、Ⅲ度2例、Ⅳ度0例。68例患者中恢復優良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%）。結論 針對復雜性脛腓骨粉碎性骨折，應用外固定架輔助復位聯合微創鋼板內固定術進行修復，具有確切的療效，值得在臨床上推廣應用。

脛腓骨；粉碎性骨折；外固定架；復位；微創鋼板內固定

在骨科臨床中，脛腓骨骨折是常見的骨折類型。臨床治療脛腓骨粉碎性骨折的方法較多，治療技術相對成熟，但傳統的內固定方法都會對軟組織造成二次創傷，而微創鋼板置入內固定技術（minimally invasive plate oseoynthesis，MIPO）則能有效避免對骨折軟組織造成二次創傷[1-2]。淮陽縣人民醫院骨科在復雜性脛腓骨粉碎性骨折治療中引入了微創鋼板內固定術，并獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年7月～2013年7月收治的68例復雜性脛腓骨粉碎性骨折患者作為研究對象，其中男41例，女27例，年齡14～59歲，平均（42.8±4.7）歲。致傷原因：爆炸傷9例，墜落傷21例，車禍傷38例。68例患者中，21例為開放性骨折，其中10例合并肌腱、骨骼外露和軟組織缺損。所有患者均明確診斷為粉碎性骨折。根據AO分型[1]：B型43例（脛骨中段21例、脛骨下段22例）；C型25例（脛骨中段16例、脛骨下段9例）。受傷至行手術時間在5 h～7 d之間，平均（2.0±0.4）d。均排除合并晚期腫瘤患者，急慢性骨髓炎和糖尿病患者，嚴重心肺功能障礙者，AO分型為A型骨折患者。

1.2 方法 患者入院后，擇期進行手術。手術在麻醉下進行，根據骨折直徑、患者年齡，選用粗細、長度合適的斯氏針或外固定螺釘，在手術切口對側或遠端植入斯氏針，視患者情況，為方便牽引復位可將斯氏針貫穿對側皮膚，安置好外固定支架，CT機下使用外固定支架對骨折部位進行牽引復位，以矯正骨折端畸形、成角、旋轉，恢復患肢長度、立線，成功復位后，將支架旋鈕擰緊。然后應用MIPO：在骨折遠端切口處對肌肉、骨膜進行分離，建立軟組織隧道，把LCP鈦板與瞄準裝置相連接，逆向置入軟組織隧道，在骨折兩端橋接鈦板，術中要盡可能地較少組織剝離。在CT機下觀察、調整鈦板位置，然后在骨折遠端、近端鉆孔，分別擰入3～4枚螺釘，再觀察復位是否良好、內固定是否牢固，最后關閉切口，將斯氏針、外固定支架卸下。

1.3 觀察指標 患肢腫脹程度：稍微比正常組織腫脹，可見皮紋為Ⅰ度；皮紋消失、腫脹明顯但無水泡為Ⅱ度；腫脹明顯有水泡，皮膚硬緊為Ⅲ度；皮膚發硬、張力大，伴有血運障礙為Ⅳ度。

2 結果

本組患者術中出血量48～260 mL，平均（80.5±11.5）mL；手術時間44～118 min，平均（74.8±4.9）min；平均住院時間為（14.8±2.6）d。患肢腫脹：Ⅰ度48例、Ⅱ度18例、Ⅲ度2例、Ⅳ度0例。術后，手術切口達到一期甲級愈合64例，4例患者的切口出現邊緣水腫。根據AOFAS踝關節評分標準[2]，68例患者中恢復優良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%）。治療期間，發生急性脛骨骨髓炎1例，對癥治療后，癥狀得到有效控制。

3 討論

脛腓骨粉碎性骨折多因嚴重暴力所致。由于脛骨的解剖結構特殊，軟組織較少，在發生粉碎性骨折后會對軟組織造成嚴重毀損，增加了臨床護理難度，且容易出現感染、皮膚壞死，造成肌腱、內外踝、脛骨外露，甚至引發肌腱及脛骨壞死、骨不連、骨髓炎等嚴重并發癥[3-4]。

MIPO的固定原理是：先在骨折遠端做間接小切口，然后通過間接復位，做非解剖復位軸線排列，以恢復患肢長度、立線，對復位畸形、成角、旋轉進行矯正，以免剝離骨折端[5]。骨折愈合主要依賴于活力骨塊，在骨痂形成后迅速實現骨塊與主骨的連接，以支撐鋼板對側，以免植入物發生疲勞斷裂[6]。在MIPO技術中，固定物具有較好的生物相容性，其能減小骨與固定物的接觸面積[7]。但是該方法同樣存在著一定的問題，如：若復位不理想，就需要在術中做旋轉、牽引復位；若對側的骨皮質有骨塊，就會降低內固定的穩定性；該方法較多地依賴于CT機等。外固定架輔助復位結合MIPO，則能使內固定穩定性增加，有效克服MIPO的部分缺點，但是其治療費用也相對更昂貴[8]。

在本次研究中，對68例復雜性脛腓骨粉碎性骨折患者應用了外固定架輔助復位結合MIPO的方法進行治療，結果顯示，68例患者中恢復優良55例（80.9%），中等10例（14.7%），一般3例（4.4%），且不良反小。由此說明對復雜性脛腓骨粉碎性骨折，應用外固定架輔助復位聯合微創鋼板內固定術進行修復，具有確切的療效，值得在臨床上推廣應用。

[1] 馮立東.外固定架結合撬撥復位治療脛腓骨粉碎性骨折的臨床研究[D].黑龍江中醫藥大學,2013.

[2] 魏入帥,張學康.腓骨鋼板內固定治療脛腓骨遠端粉碎性骨折24例報告[J].當代醫學(學術版),2008,14(23):25-26.

[3] 徐佳明,艾自勝,張長青.脛腓骨骨折固定物與固定方式的研究進展[J].中國組織工程研究,2013,4:663-671.

[4] 李慶梁,宋勇,閔靈,等.小切口鎖定板治療脛腓骨粉碎性骨折[J].實用臨床醫學,2012,13(1):65-66,68.

[5] 宋勇,李新忠,胡德煒,等.多段小切口置入鋼板微創治療脛腓骨中上段粉碎性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24(3):259-260.

[6] 曾日祥,馬勇,李世平,等.HoffmannⅡ外固定支架結合有限切開內固定治療脛腓骨粉碎性骨折的體會[J].實用臨床醫學,2009,10(3):51-53,139.

[7] 王少林,吳鋼,楊明.脛腓骨骨折3種手術固定方法療效比較[J].臨床骨科雜志,2009,12(3):305-307.

[8] 王明輝,王秀會,王子平.微創經皮插入鋼板內固定治療脛腓骨遠端粉碎性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24(4):358-359.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.027

河南 466700 淮陽縣人民醫院骨科 （謝書源）