食管胃分層縫合外層半荷包包埋吻合在食道癌治療中的應用思路研究

唐東方

食管胃分層縫合外層半荷包包埋吻合在食道癌治療中的應用思路研究

唐東方

目的 通過對食管胃分層縫合以及外層半荷包包埋吻合在食道癌治療中的應用效果來探析其臨床應用價值。方法 選取開封市腫瘤醫院收治的30例食道癌患者作為研究對象，對其食道癌治療效果進行回顧性分析。結果 30例食道癌患者的手術都沒有發生術中失誤或者其它意外情況，腫瘤全部被完整切除，吻合口狹窄與吻合口瘺這兩種并發癥均沒有出現，只有2例患者出現了輕度的返流性食道炎并發癥。結論 食管胃分層縫合與外層半荷包包埋吻合在食道癌治療中的應用對于患者切口的愈合、吻合口的張力、血運以及患者食管胃組織層次的對合都有很大幫助，同時還能有效降低吻合口狹窄、吻合口瘺以及返流性食道炎等并發癥的發生率，具有較高臨床推廣價值。

食管胃；肌層組織；半荷包包埋；分層縫合

食道癌是指由食管鱗狀上皮或者是腺上皮出現異常增生所引發的疾病[1]。近年來，由于生活環境的變化，人們面臨的可致癌因素越來越多，罹患癌癥的人數也呈現逐漸上升趨勢[2]。針對這種情況，本研究探討食管胃分層縫合外層半荷包包埋吻合在食道癌治療中的應用有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇開封市腫瘤醫院于2011年2月～2012年2月期間收治的30例食道癌患者作為研究對象，其中男17例，女13例，年齡32～57歲，平均年齡(40.5±3.0)歲。該30例患者均已經過食道吞鋇X線以及食道鏡活檢等檢查，確診為食道癌，其中食道胸上段癌患者為2例，食道胸中段癌患者為16例，食道胸下段癌患者為9例，頸段癌患者人數為3例。在手術前通過胸部CT對患者的腫瘤大小以及外侵情況進行評估。

1.2 手術方法 與傳統食管癌疾病治療方法相比，食管胃分離方法具有其優勢，在手術過程中，切口吻合操作精度非常高。食管胃分層縫合外層半荷包包埋法的具體操作步驟為：將患者食管胃提到頸部切口位置，使用4號線縫合切口處，縫合處采用“3針法”，同時，縫合距離頂部4 cm處的胃后壁，從漿肌層開始縫合。當胃后壁距離頂部的距離在4 cm左右時退出患者胃管，使用腸鉗夾持胃頂部和持管，并鋪上消毒過的毛巾來保護切口。以距離第一排縫合線大約1.5 cm左右的地方作為起點切開患者的食管肌層并一直向遠端分離大約1.5 cm左右的距離，此時就可以切除食管，并且切除之后，粘膜層會比肌層稍長。在切除過程中，需要首先剪除胃頂端的部分肌層，然后打開胃粘膜，讓胃粘膜比肌層長出約1.5 cm，使用4-0可吸收線來縫合患者胃管后壁中央全層以及雙側角，縫合完以后不打結。之后繼續使用4-0可吸收線縫合患者食管胃粘膜層的前后壁，縫合完畢以后打結。在縫合第1排的中央位置加一針可吸收線實現全層的間斷的間斷縫合，并使用4號絲線將第1排線雙側角處的食管前壁肌層，然后進行胃前壁漿肌層半荷包縫合，以食管道方向為基礎逐漸收緊，助手此時需要用時食指向下壓吻合口，讓其被胃壁包埋在3～4 cm深度的位置。最后將縫線扎緊并使用4號絲線再次縫合漿肌層。手術完成以后的2～4 d內停止患者胃腸的減壓操作，1周以后可以食用流食，2周以后可以正常進食。

1.3 評價標準 食管胃分層縫合外層半荷包包埋法縫合質量主要通過3種并發癥的發生率作為評價標準，分別是吻合口狹窄、吻合口瘺以及返流性食管炎。

2 結果

30例食道癌患者的手術都沒有發生術中失誤或者其它意外情況，腫瘤全部被完整切除。食管胃分層縫合外層半荷包包埋吻合的成功率為100%，并且患者的胃腸在1周內均恢復了正常蠕動，可以進食。在患者出院之后的2年時間內，對該30例患者進行了定期隨訪，只有2例患者出現了輕度的返流性食道炎并發癥，其余患者情況良好，吻合口狹窄與吻合口瘺這兩種并發癥均沒有出現。

3 討論

在手術縫合吻合口的并發癥中，吻合口瘺是最為常見的一種并發癥，其主要原因是在縫合過程中由于張力偏大造成患者胃壁被拉傷[3]。為了減少吻合口狹窄與吻合口瘺等并發癥的發生率，提高縫合技術是關鍵[4]。食管胃分層縫合與外層半荷包包埋吻合在食道癌治療中的應用對于患者切口的愈合、吻合口的張力、血運以及患者食管胃組織層次的對合程度上都有很大幫助，可以有效降低手術縫合對患者組織造成的損傷及其引起的感染情況。

本組研究所用食管胃分層縫合外層半荷包包埋吻合技術后，患者均沒有出現吻合口狹窄與吻合口瘺等并發癥，同時返流性食道炎并發癥的發生率也明顯降低，主要原因可能是：（1）與間斷縫合相比，粘膜層連續縫合的對合更好，因此完成縫合后，患者抵抗細菌與酸性胃液的能力更強[5]。（2）食管胃分層縫合外層半荷包包埋吻合技術將吻合口完全包埋在了患者的胃壁中，因此吻合口的張力較小，吻合口瘺情況也被局限在胃壁荷包內。（3）可吸收線的使用減少了炎癥的發生幾率，其在水解以后會自動拆線，吻合口瘢痕的反應也更小。此外，食管胃分層縫合外層半荷包包埋吻合技術可以讓食管留出足夠長的距離來植入胃壁肌性隧道，達到抗返流的效果[6]，因而30例患者的返流性食道炎并發癥也較低。

綜上所述，分層縫合以及外層半荷包包埋法縫合技術在食道癌中的應用可以有效提高吻合質量，降低并發癥的發生率，具有較高臨床推廣價值。

[1] 陳名久，吳顯寧，尹邦良.可吸收線分層縫合法在頸部食管胃吻合術中的應用[J].中南大學學報(醫學版),2011(3):18-19.

[2] 覃少洲.可吸收線分層縫合法在頸部食管胃吻合術中的應用[J].右江醫學,2013(2):36-38.

[3] 陳光明，岑小波，廖代祥.胃食管分層縫合降低食管癌術后吻合口瘺及狹窄發生的觀察[J].重慶醫學,2009(2):84-86.

[4] 宋慶勇.平消膠囊對中晚期食道癌的治療效果及安全性分析[J].中外醫療,2013(8):79-81.

[5] 吳俊波，黃曉平，吳宇生.食管分層縫合加膈肌瓣包蓋治療自發性食管破裂8例[J].嶺南現代臨床外科,2007(8):46-47.

[6] 王守江.腭咽成型術中傷口分層縫合療效觀察[J].西部醫學,2007(7): 69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.021

河南 475000 開封市腫瘤醫院外一科 （唐東方）