pet（CO2）和V（CO2）的改變對患者容量反應性的預測

王亞林，張 廣，吳太虎，姜佳星

·醫械臨床·

pet（CO2）和V（CO2）的改變對患者容量反應性的預測

王亞林，張 廣，吳太虎，姜佳星

目的：探討呼氣末CO2分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，pet（CO2））及患者單次呼吸呼出CO2氣體的體積（volumetric carbon dioxide，V（CO2））的改變是否能有效預測心臟前負荷(在舒張末期心室所承受的容量負荷或壓力)后患者的液體反應性。方法：對患者進行被動抬腿試驗（passive leg raising，PLR）或者輸液500 mL，通過心排量監護儀觀察其每搏指數，若增加超過10%就定義為患者有液體反應。通過監護儀測量pet（CO2）和V（CO2）。對機械通氣患者，潮氣量控制在8 mL/kg，分鐘通氣量恒定。結果：54%的患者對靜脈液體量的增加有反應，pet（CO2）增加（5．9±7．6）%，V（CO2）增加（11．1±8．6）%；而沒有液體反應的患者，pet（CO2）增加（1．4±4．4）%，V（CO2）增加（0．8±5．6）%。兩兩比較差異有統計學意義（P＜0．05）。因此，對于沒有肺部疾病的患者，pet（CO2）和V（CO2）可以預測患者的液體反應性。有液體反應的患者，每搏量變化是（15．8±3．7）%，而沒有液體反應的患者，每搏量變化是（13．6±4．8）%（P=0．15）。結論：對于沒有肺部疾病的患者，pet（CO2）和V（CO2）的動態變化可以作為液體反應性的輔助預測指標。

容積反應；呼氣末CO2分壓；體積CO2體積；心排量

0 引言

呼吸波形描記圖（capnography）應用于臨床已經有20多年，它可以直觀反映患者肺泡內呼氣末CO2分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，pet（CO2））。由于pet（CO2）和動脈血二氧化碳壓力pa（CO2）與肺部的血流相關，故pet（CO2）可以反映心排量的大小。曾有研究探討了pet（CO2）在預測心臟驟停患者恢復自主循環中的作用，結果表明，若經過20 min的心肺復蘇，患者pet（CO2）仍小于10 mmHg（1 mmHg=133．322 Pa），其死亡率幾乎是100%[1-2]；若患者pet（CO2）突然增大，則意味著該患者自主循環已恢復。Maslow等[3]發現，若患者心肺復蘇成功，pet（CO2）與心排量、肺主動脈血流有一定相關性，相關系數分別為0．93和0．88。……