股骨近端防旋髓內釘內固定聯合強筋補骨湯內服治療股骨粗隆間骨折的療效分析

魯林

廣州軍區武漢總醫院創傷骨科，湖北武漢 430000

股骨近端防旋髓內釘內固定聯合強筋補骨湯內服治療股骨粗隆間骨折的療效分析

魯林

廣州軍區武漢總醫院創傷骨科，湖北武漢 430000

目的 研究股骨近端防旋髓內釘內固定聯合強筋補骨湯內服治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 將2012年4月—2013年8月期間該院收治的130例股骨粗隆間骨折患者納入研究，隨機分為兩組，觀察組患者接受股骨近端防旋髓內釘內固定聯合強筋補骨湯內服治療，對照組患者接受股骨近端防旋髓內釘內固定治療。比較兩組患者術后恢復情況以及髖關節、膝關節功能。結果 （1）術后恢復情況：觀察組患者的術后下床活動時間（3.8±0.5）d、影像學完全愈合時間（114.2±15.4）d、完全負重下地時間（129.8±17.2）d，均短于對照組的（6.1±0.9）d、（152.3±20.4）d、（195.3±22.4）d；（2）關節功能：術后3個月、半年以及一年時，觀察組患者的Harris評分（64.4±8.3）、（71.5±9.3）、（77.8±9.3），HSS評分（88.2±11.6）、（94.2±13.3）、（98.5±14.2），均高于對照組的（52.3±6.2）、（58.4±6.4）、（63.8±7.8）、（79.3±9.4）、（84.1±9.4）、（89.0±13.4）。結論 股骨近端防旋髓內釘內固定聯合強筋補骨湯內服治療有助于促進骨折斷端愈合、改善髖關節和膝關節功能，是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。

股骨粗隆間骨折；強筋補骨湯；防旋髓內釘；髖關節功能

股骨粗隆間骨折是臨床較為復雜的骨折類型，股骨近端防旋髓內釘是治療粗隆間骨折的新型內固定材料，能夠取得良好的內固定治療效果。但是，該骨折類型的骨質缺損較多且容易合并損傷血管和神經，術后骨折不愈合和延遲愈合的發生率較高，需要在內固定治療的同時采取合適的輔助治療方式。該研究對該院2012年4月—2013年8月收治的130例股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘內固定聯合強筋補骨湯內服的方式來治療股骨粗隆間骨折，并對其療效進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的130例股骨粗隆間骨折患者納入研究，納入標準：（1）結合臨床癥狀、體征和影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）符合切開復位內固定手術的指征；（3）完善術前檢查后進行股骨近端防旋髓內釘內固定治療；（4）告知手術風險和研究事項后簽訂知情同意書。根據術后康復治療時的方法不同隨機分為兩組，每組各65例。觀察組患者接受股骨近端防旋髓內釘內固定聯合強筋補骨湯內服治療，其中男性46例、女性19例，年齡（39.45±5.28）歲，車禍傷21例、跌倒傷26例、墜落傷18例，傷后就診時間（2.18±0.32）h；對照組患者接受股骨近端防旋髓內釘內固定治療，其中男性43例、女性22例，年齡（39.13±5.41）歲，車禍傷 20例、跌倒傷 25例、墜落傷 20例，傷后就診時間（2.25±0.35）h。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行股骨近端防旋髓內釘內固定治療，方法如下：全身麻醉后在大粗隆處做切口，顯露骨折部位后，通過C臂機透視確認在髓腔中心后，適度擴髓后置入髓內釘；在骨折的側方打入拉力釘導針，而后插入防旋刀片、旋入主釘。術后給予常規的制動、營養支持、康復指導。觀察組患者在此基礎上給予強筋補骨湯口服、1次/日，方法如下：基本方為三百棒15 g、黃芩8 g、三七粉3 g、全蟲3 g、丹參15 g、生地15 g；骨折早期加用桃仁10 g、云苓12 g、牛膝8 g，療程4周；骨折后期加用仙靈脾15 g、黃芪15 g、杜仲15 g、山萸肉8g，療程8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況 觀察兩組患者的術后恢復情況，包括術后下床活動時間、影像學完全愈合時間、完全負重下地時間。

1.3.2 兩組患者的遠期關節功能情況 術后3個月、半年以及一年時，分別采用HSS膝關節評分系統判斷患者的膝關節功能，采用Harris髖關節評分判斷患者的髖關節功能。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件錄入數據，計量資料采用均數±標準差表示、用t檢驗分析，按照P＜0.05判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組患者的術后下床活動時間、影像學完全愈合時間、完全負重下地時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后恢復情況比較

2.2 髖關節和膝關節功能

術后 3個月、半年以及一年時，觀察組患者的 Harris評分、HSS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 觀察組和對照組患者髖關節和膝關節評分比較

3 討論

股骨粗隆間骨折多由直接暴力或間接暴力的損傷引起。直接暴力包括車禍撞擊傷、施工意外的擠壓傷，間接暴力包括摔倒、高處墜落引起的旋轉性損傷。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）是近年來發展起來的內固定材料，對傳統的Gamma釘進行了改進，并使得內固定材料更加符合股骨局部的解剖結構和生理功能，具有固定效果確切、防旋作用明確的優勢。但是，由于粗隆間骨折的發生多存在內側壁存骨質大量缺損，這就導致內固定治療后局部應力不能夠經由股骨距進行正常的傳導，內固定材料收到的彎曲應力增大，進而造成髓內釘斷裂、骨折不愈合等發生[3]。因此，需要在PFNA內固定的同時采用其他輔助治療方式以促進骨折愈合。

中醫正骨在近年來受到了越來越多的重視，根據中醫理論，骨折早期的病理變化在于氣滯血瘀、經絡阻滯，通過活血、行氣、化瘀的中醫治療方法可以改善骨折局部血供，有利于骨折愈合[4-5]。該研究所采用的強筋補骨湯中三百棒為君藥，是土家的療傷圣藥，其功能為活血化瘀、療傷整筋；輔助以黃芩、三七、丹參、生地構成基本方，并在骨折的早期加入桃紅、云苓、牛膝等發揮通絡活血、化瘀消腫的功能；在骨折的后期，加入仙靈、黃芪、杜仲、山萸肉等發揮補腎益肝、生氣養血的功能[6]。覃尊愛[7]的研究報道了強筋補骨湯在治療股骨粗隆間骨折治療中的積極價值，研究結果顯示采用動力髖螺釘聯合強筋補骨湯治療后有助于促進股骨粗隆間骨折的愈合。該研究通過比較兩組患者的術后恢復情況可知，觀察組患者的術后下床活動時間（3.8± 0.5）d、影像學完全愈合時間（114.2±15.4）d、完全負重下地時間（129.8±17.2）d，均短于對照組的 （6.1±0.9）d、（152.3±20.4）d、（195.3±22.4）d。由此可以說明PFNA聯合強筋補骨湯內服有助于促進骨折斷端的愈合、縮短愈合時間，這也與覃尊愛[7]的研究結果相一致。

股骨粗隆間骨折多發生于老年患者，具有如下臨床特點[8]：（1）多為不穩定、容易損傷血管和神經；（2）患者年齡大、基礎疾病多、全身情況差，多無法耐受長期臥床；（3）骨折愈合慢、致殘率高。手術內固定治療的目的在于PFNA的直徑較小，在進行內固定操作時避免了過度擴髓，同時也減小了對局部骨質的損傷，為術后骨折愈合創造了理想的局部條件；此外，該材料用螺旋刀片鎖定技術替代了傳統的螺釘固定，具有防旋轉的作用，進而減少骨折局部的剪切力和旋轉力，有利于骨折愈合。盡管如此，股骨粗隆間骨折患者術后骨折不愈合或者延遲愈合的風險仍然較大，這與該股骨類型多為不穩定型骨折有關。在臨床實踐中，內固定治療和中醫治療的目的是恢復骨折斷端的解剖關系，并且避免因長期制動而導致的膝關節和髖關節僵硬，最大限度的改善關節功能。本研究通過比較兩組患者的關節功能可知：術后3個月、半年以及一年時，觀察組患者的 Harris評分、HSS評分均高于對照組。這就說明PFNA聯合強筋補骨湯內服能夠改善髖關節功能。

綜合以上討論可以得出結論：股骨近端防旋髓內釘內固定聯合強筋補骨湯內服治療有助于促進骨折斷端愈合、改善髖關節和膝關節功能，是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。在下一步研究中，可以進一步擴大樣本例數，并對強筋補骨湯促進骨折愈合的分子機制進行分析。

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[2]Schneppendahl J,Betsch M,Petrov V,et al.Recovery after hip fractures: influence of bipolar hemiarthroplasty on physical disability and social dependency in the elderly[J].Hip Int,2011,21(6):751-6.

[3]張富國.微刨PFNA與PFN治療高齡股骨粗隆問骨折的臨床研究[J].中國現代醫生，2011，49（17）：52-53.

[4]李世通，康保全，趙晉龍，等.PFNA結合中醫治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（6）：627-629.

[5]鄭雨中，鄭臣校，曾遠，等.中醫綜合療法配合PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折療效觀察[J].西部中醫藥，2014，27（1）：116-118.

[6]陳杏麗，陳夢麗，陽珍，等.215例老年股骨粗隆間骨折患者的中醫證型特點及辨證施護特色[J].光明中醫，2013，28（6）：1243-1245.

[7]覃尊愛，李家偉.動力髖螺釘合強筋補骨湯治療股骨粗隆間骨折32例[J].湖南中醫雜志，2010，26（4）:56-57.

[8]沈傳華.股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內針內固定治療股骨粗隆間骨折療效對比 [J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3760-3771.

R687.3

A

1674-0742（2014）12（b）－0155-03

2014-09-16)

魯林（1981-），男，湖北人，碩士，主治醫師，研究方向：創傷骨外。