產后出血采用子宮壓迫式縫合治療的臨床觀察

李志紅

山西省太原市太航醫院婦產科，山西太原 030000

產后出血采用子宮壓迫式縫合治療的臨床觀察

李志紅

山西省太原市太航醫院婦產科，山西太原 030000

目的 探討產后出血采用子宮壓迫式縫合治療的臨床效果。方法 選取該院自2012年8月—2014年8月收治的80例產后出血患者作為研究對象隨機分為觀察組與參考組各40例，兩組患者分別采用Cho縫合術及B-iynch縫合術，觀察兩組患者產后出血量、止血效果、術后并發癥發生情況及術后子宮切口情況。結果 觀察組產后出血量明顯小于參考組（P＜0.05）；觀察組止血總有效率、并發癥發生率均優于參考組（P＜0.05），兩組患者術后子宮切口均良好恢復（P＞0.05）。結論 產后出血后采用能Cho子宮壓迫縫合術能夠有效止血，減少術后并發癥發生，有助于患者更好的康復。

產后出血；子宮壓著破式縫合；臨床效果

產后出血是產科一直以來重視的課題，是指胎兒娩出后，產婦在24 h內失血量大于500 mL的情況，產后出血是導致產婦死亡的重要原因，因此對產后出血發生的原因進行觀察，并探討有效的處理方法有著顯著的臨床意義。導致產后出血的因素較多，子宮收縮乏力、分娩中軟產道損傷、凝血功能障礙等均是重要的原因，產婦若得不到及時有效的治療，生命安全可受到較大的威脅[1]。目前臨床治療方法較多，子宮壓迫式縫合治療為近年來臨床使用的新型治療手段，為探討產后出血采用子宮壓迫式治療的臨床效果，該研究對該院2012年8月—2014年8月收治的80例產后出血患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80例產后出血患者分為觀察組與參考組，各40例，觀察組：年齡21～40歲，平均年齡（30.26±2.11）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.65±3.21）周，分娩史：1～3次，平均分娩史（1.23± 0.35）次，分娩方式：剖宮產23例，自然分娩17例；參考組：年齡22～41歲，平均年齡（30.95±2.66）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.32±3.57）周，分娩史：1～4次，平均分娩史（1.56±0.71）次，分娩方式：剖宮產22例，自然分娩18例兩組患者年齡、孕周、孕次等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術中縫線均使用單喬可吸收性縫線(W3709)或者1號薇喬線進行。觀察組采用Cho縫合術治療，第1進針點選擇在子宮嚴重出血部位，從子宮前壁到后壁貫穿縫合，之后在進針點旁側3～4 cm部位，由子宮后壁貫穿縫合至前壁，之后在第2進針點旁側3～4 cm部位，由子宮前壁貫穿縫合至子宮后壁，在第3進針點旁側3～4 cm部位。由子宮后壁貫穿縫合至子宮前壁，形成方形縫合，之后打結，待出血完全停止后，采用常規方式關閉子宮切口。

參考組患者手術后縫合采用B-lynch縫合手法，醫生托起患者子宮出腹腔，之后按壓腹腔，觀察子宮出血現象，對于出血現象不明顯患者可給予此類手術治療。膀胱覆膜向下推，并反折，從右側子宮切口下緣3 cm距子宮右側2～3 cm處由外向內進針入宮腔，出疹后選擇在切口上方3 cm處周圍約3～4 cm，采用縫線進行牽拉，直至其牽出子宮角3～4 cm范圍內，工地垂直繞向子宮，直至其到達前壁相對應部位，縫針進入宮腔內，水平出針到左側子宮后壁。與宮底垂直方向拉出縫線，同時將其繞出子宮前壁，右側子宮相對應的部位，分別縫合左側子宮切口上、下緣。由一名助手進行輔助。

1.3 觀察指標

手術后在患者臀部下方放置彎盤，對術后2 h陰道累積流血量進行收集，觀察術后患者出血量、出血停止情況，同時觀察患者術后是否出現并發癥，是否有惡露、晚期產后出血等現象。分娩后42 d患者入院進行復查，均再次接受 B超檢查，觀察子宮體血流運行情況、子宮切口是否良好愈合等。將隨訪方法、內容等告知患者并征得其同意后進行隨訪，記錄觀察患者平均月經量、月經復潮時間、術后是否有痛經現象、是否妊娠等。

1.4 統計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組產后平均出血量

明顯少于參考組（P＜0.05），。見表1。

2.2 觀察組患者成功止血率及并發癥

發生率均明顯低于參考組（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者術后

42 d術后恢復良好，同意接受B超檢查，觀察組與參考組子宮切口良好愈合，子宮體血運良好，未出現產后出血現象。對患者進行隨訪發現，患者月經均在40 d～3月內恢復，月經量正常，未出現痛經現象，無感染、宮腔內感染患者。

表1 觀察組于參考組產后出血量比較分析（）

表1 觀察組于參考組產后出血量比較分析（）

組別（n=例數） 出血量（mL)觀察組（40）參考組（40）t P 756.32±50.71 905.26±103.71 4.352 0.0322

表2 觀察組與參考組止血情況及并發癥發生情況比較分析[n（%）]

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的重要原因，而產后出血后，患者同時伴隨短期或長期的并發癥，因此及時止血操作有著重要的臨床意義。子宮收縮乏力是導致產后出血的最主要原因，因此在治療中促進子宮收縮已經成為臨床公認的治療手段[2]。在分娩中產婦過于用力，過度疲勞，子宮不斷收縮，而產后產婦自身機體較為虛弱，產后疲勞加重，凝血障礙等均可導致產后出血的發生，子宮壓迫縫合術是在1993年由英國 Milton Keynes醫院首次提出的控制出血的縫線方法，操作簡單，近年來臨床研究顯示，子宮壓迫縫合術有著顯著的臨床效果。在采用子宮壓迫縫合術治療產后出血時，首先需要了解適應癥，一般認為胎盤引起、子宮收縮乏力引起的產后出血可采用本治療方法。在對患者進行子宮壓迫縫合術治療時，醫護人員需要掌握正確的時機，在使用促進宮縮藥物、按摩子宮等常規方法無效時，盡快給予子宮壓迫縫合術治療[3]。子宮壓迫縫合術治療產后出血主要是通過對子宮壁弓狀血管進行壓迫、捆綁，從而對血流速度、量等進行控制，誘導血栓出現，進而實現良好的止血效果。子宮肌層供血受到影響，缺血，子宮收縮受到刺激加大，血竇受到的壓迫進一步加大，在作用下關閉，進而實現良好的止血現象。

該研究結果顯示患者在采用壓迫縫合術治療后，產婦產后大出血現象得到良好控制，有效減少子宮切除率，達到良好的止血效果。目前臨床已有的關于子宮壓迫縫合術后導致的不良結局報道逐漸增加，主要為宮腔粘連、子宮壞死等[4]。B-lync縫合術主要在前置胎盤、子宮收縮無力、凝血功能障礙、胎盤粘連、胎盤植入等引起的產后出血中使用，在手術治療中，出血量較大，可發現明顯出血者，縫合時采用“8”字法，之后再進行治療。在治療中同時對膀胱下推，從而有效減少手術中膀胱受到的損傷。在貫穿子宮切口縫線距離邊緣時，一般為3 cm左右，從而避免子宮肌肉收縮后，剩余組織過短而導致的子宮切口愈合不良、子宮切口對合差等現象。在縫合時，雙側縫線要對稱，同時盡量均勻、適度的打結拉線，打結后，子宮漿膜間、縫線之間距離一般以容納一小指尖為宜，同時在關閉腹腔時需要對子宮色澤進行觀察，是否正常[5]。Cho縫合術時，宮角部可出現血液堆積，對于這些積血需要清除，宮角部需要縫合部位，醫生左手采用方塊縫合方法進行，縫合后對局部肌肉色澤進行觀察。在子宮角部分縫合后，針眼常出現明顯出血現象，因此在對針眼部位進行局部縫扎時，盡量采用 0/3可吸收線進行。總之，無論哪種手術方法，術中縫合位置是否恰當對于手術有著重要作用，因此要保證縫合位置的正確，在拉線打結時要用力均勻、保證松緊適中，縫線對組織的切割，同時可顯著預防縫線滑落、子宮壞死等，在對子宮體前后壁之間進行縫合時，嚴禁長期緊密貼合，從而有效避免宮腔粘連的出現。

該次研究結果顯示觀察組患者產后出血量明顯少于參考組（P＜0.05），觀察組產后出血成功止血率明顯大于參考組（P＜0.05），觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組（P＜0.05），兩組患者術后切口均良好愈合，由此可知，采用子宮壓迫縫合術治療具有顯著的止血效果，具有顯著的臨床價值，然而該次研究納入樣本較少，同時隨訪時間較短，因此尚需進一步研究。

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R714.461

A

1674-0742（2014）12（b）－0082-02

2014-09-16）

李志紅（1966.1-），女，山西太原人，本科，副主任醫師，主要從事婦產手術工作。