降纖酶對進展性腦梗死患者神經功能及Fib、紅細胞壓積影響

王改鳳

河南省中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南原陽 450002

降纖酶對進展性腦梗死患者神經功能及Fib、紅細胞壓積影響

王改鳳

河南省中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南原陽 450002

目的 探討降纖酶治療進展性腦梗死的臨床療效。方法 抽取2010年10月—2013年 10月入醫(yī)院治療的進展性腦梗死患者98例作為研究對象，采用擲骰子的方式將患者隨機分為兩組，對照組取血塞通針、奧拉西坦針、依達拉奉針等藥物行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上取降纖酶治療，評估治療前后患者的神經功能改善狀況，并記錄 Fib、紅細胞壓積的變化情況。結果 觀察組治療第7 d、治療后NIHSS評分分別為（12.69±2.28）、（4.26±1.91）均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05)。觀察組治療后Fib以及紅細胞壓積分別為（2.37±0.41）、（0.39±0.04）均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05)。結論 取降纖酶治療進展性腦梗死，可改善患者神經功能受損狀況，提高預后生活質量。

進展性腦梗死；降纖酶；紅細胞壓積

進展性腦梗死主要是患者發(fā)病后，局部腦缺血、神經功能受損等癥狀呈持續(xù)加重形式，該疾病發(fā)病率占全部腦梗死的26%～43%左右。有學者指出，若進展性腦梗死未得到有效的治療干預，可能會增加腦梗死面積，甚至誘發(fā)死亡[1]。目前，臨床主要取溶栓、抗血小板聚集等藥物治療，但很難達到預期的治療效果?；诖?，臨床必須探討更加安全、有效的治療方案，控制疾病的發(fā)展。為提高預后生活質量，該研究分析了2010年10月—2013年10月降纖酶在進展性腦梗死中的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①符合《腦血管病學》中擬定的進展性腦梗死診斷標準[2]；②經頭顱 CT檢查結果顯示無顱內出血癥狀；③發(fā)病 6 h后，病情仍呈進展趨勢；④纖維蛋白原增高；⑤了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肺功能障礙；②存在腦梗死后遺癥；③活動性出血癥狀；④精神障礙；⑤器質性病變者。

1.2 一般資料

抽取入醫(yī)院治療的進展性腦梗死患者98例作為研究對象，其中男性56例，女性42例，年齡42～71歲，平均年齡（59.62± 3.61）歲，合并癥狀：35例合并糖尿病，19例合并冠心病，41例合并高血壓，29例合并高血脂；腦梗死部位：65例前循環(huán)腦梗死，34例后循環(huán)性腦梗死。采用擲骰子的方式將患者隨機分為觀察組（49例）和對照組（49例），對比分析兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

對照組取血塞通針、奧拉西坦針、依達拉奉針等藥物行常規(guī)治療，若患者存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，予降壓、降糖藥物治療。觀察組在對照組基礎上輔以降纖酶（批準文號：國藥準字H10983192）用藥，取10 U降纖酶置入150 mL生理鹽水中，靜滴，滴注時間控制在 1 h以上，第 3 d將藥物劑量降至5 U，第5 d藥物劑量為5 U。

1.4 觀察指標

①兩組患者持續(xù)用藥15 d后評估臨床療效；②分別采用神經功能缺損評分（NIHSS）與barthel指數（BI）評定量表評估兩組患者治療前、治療第7 d以及治療后神經功能以及日常生活能力。NIHSS評估內容包括意識水平、肢體活動、下肢肌力、語言能力等方面分值為 0～45分，分值越低提示神經功能受損程度越低；BI量表評估內容包括患者的進食、洗澡、穿衣等方面，總分為100分，分值越高提示患者獨立生活質量越高；③治療前后行空腹靜脈采血，血液采集標本為 2 mL，觀察患者Fib以及紅細胞壓積的變化情況。

1.5 評價標準

參照 1995年中華神經科學擬定的腦卒中神經功能缺損評分標準評估兩組患者的臨床療效[3]，基本治愈：神經功能缺損評分降低90%以上，未伴隨殘疾癥狀，未對正常生活造成影響；有效：神經功能缺損評分降低45%以上，伴隨輕度殘疾癥狀，可獨立生活；顯效：神經功能缺損評分降低18%以上，伴隨中度殘疾癥狀；無效：神經功能缺損評分未見明顯變化，部分患者病情呈明顯惡化趨勢。

1.6 統計方法

采用統計學軟件SPSS18.0分析文中數據，計量資料以平均數±標準差表示，并行 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組有效率為91.84%較對照組77.51%高，差異有統計學意義（P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 NIHSS評分與BI評分

兩組患者治療前NIHSS評分與BI評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療第7 d、治療后NIHSS評分分別為（12.69± 2.28)、（4.26±1.91)均較對照組低，治療第7 d、治療后BI評分分別為（81.98±5.69)、（95.24±5.18)均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分與BI評分對比（）

表2 兩組患者NIHSS評分與BI評分對比（）

組別NIHSS評分BI評分治療前 治療第7d 治療后 治療前 治療第7d 治療后觀察組對照組t P 21.06±2.62 20.68±2.55 0.73 P>0.05 12.69±2.28 17.59±2.84 9.44 P<0.05 4.26±1.91 11.26±2.54 14.32 P<0.05 57.26±3.59 57.94±3.76 0.92 P>0.05 81.98±5.69 69.87±6.22 10.06 P<0.05 95.24±5.18 78.86±5.31 15.46 P<0.05

2.3 Fib以及紅細胞壓積

兩組患者治療前Fib以及紅細胞壓積差異無統計學意義（P> 0.05)，觀察組治療后Fib以及紅細胞壓積分別為（2.37±0.41)、（0.39±0.04)均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Fib以及紅細胞壓積變化對比（）

表3 兩組患者治療前后Fib以及紅細胞壓積變化對比（）

組別Fib（g/L)紅細胞壓積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t P 4.20±0.38 4.18±0.35 0.27 P>0.05 2.37±0.41 3.01±0.45 7.35 P<0.05 0.46±0.03 0.47±0.02 1.94 P>0.05 0.39±0.04 0.44±0.03 7.00 P<0.05

3 討論

腦梗死患者發(fā)病期間往往會伴隨顱內供血障礙，不僅影響血行速度，增加血液粘稠度，還可能誘發(fā)血栓，擴大腦梗死面積。有資料顯示，進展性腦梗死是患者發(fā)病后，病情呈持續(xù)進展狀態(tài)，持續(xù)時間超過6 h以上。因此，若未進行有效的急救，可能會誘發(fā)心肺功能受損、全身感染等癥狀，還可能增加疾病的致殘率和致死率，嚴重影響患者的預后生活質量。

目前，臨床主要取溶栓、血管擴張劑、降顱內壓等藥物治療，如中成藥血塞通針、營養(yǎng)腦細胞、改善腦代謝之奧拉西坦針、清除自由基、腦保護之依達拉奉針等藥物，但部分急性進展性腦梗死患者的病情無法達到有效控制，神經功能缺損進行性加重。

目前，醫(yī)院主要在基礎治療上輔以降纖酶，療效顯著。降纖酶屬于降纖制劑，用藥后可直接作用于人體纖維系統，有效溶解血栓[6]。此外，還可直接作用于紅細胞中，抑制其聚集，能夠促使血液循環(huán)，改善顱內缺氧、缺血狀態(tài)。有文獻指出，降纖酶可促使Fib降解，使其轉化為可溶性纖維蛋白產物，從而降低機體纖維蛋白水平[7]。黃丹丹等[8]指出急性腦梗死的溶栓治療情況直接影響患者預后治療效果，若錯過最佳溶栓時間，可能誘發(fā)血管閉塞，造成疾病呈嚴重化發(fā)展。因此，該研究中，取降纖酶治療進展性腦梗死，可提高溶栓效果，阻止腦梗死進一步加重。

國內研究表明，腦梗死患者發(fā)病期間Fib水平會呈明顯上升趨勢[9]。該研究中，觀察組Fib水平和紅細胞壓積值均較較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05)。觀察組神經功能受損情況較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05)。研究結果顯示，取降纖酶治療進展性腦梗死，可有效控制疾病的發(fā)展。鐘純正等[10]研究奧扎格雷聯合降纖酶治療進展性腦梗死的臨床療效，發(fā)現觀察組致殘率較對照組低，生活質量評分較對照組高，該研究結果與其相符。

綜上所述，降纖酶治療進展性腦梗死具有療效好、用藥簡單等特點，可有效控制腦梗死，提高臨床療效。

[1]于麗華.低分子肝素鈣阻抑腦梗死進展療效觀察[J].西北藥學雜志，2009，24(2):142-142.

[2]李清美，譚蘭，韓仲巖．腦血管病學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

[3]中華神經科學會，中華神經外科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381．

[4]席順英，席順意，王景廣，等.疏血通低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展性腦梗死療效觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12(9):2082-2083.

[5]張芝華.奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(8):983-984.

[6]高淑鳳，焦麗琴.藥物配合康復訓練治療進展性腦梗死60例療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2010，16(4):374-376.

[7]關堅紅，余仲茍，張瓊仙，等.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(2):86-87.

[8]黃丹丹，鄧耀芳，黃漢寧，等.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2010，13(6):633-635.

[9]李艷.纖溶酶合用低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(5):604-605.

[10]鐘純正，高元杰.奧扎格雷聯合降纖酶治療進展性腦梗死50例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2011，22(15):33-34.

R5

A

1674-0742（2014）12（b）－0062-02

2014-09-10）

王改鳳（19815-），女，河南原陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。