關于心內科門診患者阿司匹林使用效果分析

李鐵楓

江蘇省南京市大廠醫院心血管內科,江蘇南京 210000

關于心內科門診患者阿司匹林使用效果分析

李鐵楓

江蘇省南京市大廠醫院心血管內科,江蘇南京 210000

目的觀察和分析心內科門診患者使用阿司匹林的的情況與效果。方法 在該院選取心內科門診使用阿司匹林患者120例，采用調查問卷的方式進行調查。將所有患者隨機分成實驗組和對照組，其中實驗組為曾住院的出院后隨訪患者，對照組為未曾住院的門診隨訪患者。對比分析兩組患者的阿司匹林使用情況與效果。 結果實驗組使用阿司匹林不當的患者有5例，占其中的8.3%，對照組使用阿司匹林不當的患者有20例，占其中的33.3%。兩組對比差異具有統計學意義，P＜0.05。導致這種情況發生的原因主要有患者擔心出現不良反應、已經出現不良反應、非內科醫生指導以及門診醫生忽略詢問等。結論 阿司匹林已經被廣泛的運用到心內科疾病中，但是，出現使用不當的情況較多，在經過專業的指導教育后，情況得到改善，療效得到增強。

心內科；門診患者；阿司匹林；使用不當

阿司匹林在臨床上是一種心血管內科門診經常使用的藥物，對心肌梗死以及穩定心絞痛的臨床癥狀與預防再次發作起到了抑制的作用[1]。阿司匹林是抗血小板藥物，屬于一種環氧酶抑制劑，其發揮抗血小板作用的主要途徑是通過對血栓素A2合成的減少來實現的。阿司匹林對心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征以及穩定性心絞痛患者的心血管事件有明顯的降低作用，對患者的預后有明顯的改善效果。經過許多科學的臨床實驗研究表明，阿司匹林對一級防御及二級防御的心血管疾病有著良好的防治作用。然而，也有研究發現，很多病情得到改善的患者并沒有使用阿司匹林或是出現使用阿司匹林不當的現象[2]。為此，本次研究將對心血管內科門診患者使用阿司匹林的情況和效果進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取2013年2月—2014年7月之間的心內科門診使用阿司匹林患者120例，采用調查問卷的方式進行調查。其中有67例男性患者，53例女性患者，年齡在39～74歲之間，年齡中位數為（56.9±5.45）歲。將120例患者隨機分成兩組，即實驗組和對照組，實驗組為60例曾住院的出院后隨訪患者，有33例男，27例女，年齡在39～70歲之間，年齡中位數為（54.5±5.85）歲；其中有11例陳舊心肌梗塞患者，16例不穩定型心絞痛患者，33例穩定型心絞痛患者。對照組為60例未曾住院的門診隨訪患者，有34例男，26例女，年齡在40～74歲之間，年齡中位數為（57± 6.45）歲；其中有28例急性心肌梗塞患者，21例不穩定型心絞痛患者，7例穩定型心絞痛患者，4例其他原因形成的心血管病患者。所有患者均是自愿參加本研究并已經簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求，而且在性別、年齡、疾病類型等方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 實驗研究方法

自行制定一份調查問卷表，對兩組患者的阿司匹林使用情況及效果進行詢問和調查，并對其產生原因進行分析和研究。本次研究是以國內外各項指南推薦的大于等于75 mg作為阿司匹林正確使用的參照劑量。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者使用阿司匹林的具體情況進行研究，并分析形成這一情況的具體原因。

1.4 統計方法

本次研究采用SPSS 15.0統計學軟件包對上述數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示。

2 實驗結果

在出現使用阿司匹林不當情況方面，實驗組有5例，在60例患者中占8.3%；對照組有20例，在60例患者中占33.3%。兩組相比P＜0.05，差異有統計學意義。詳情請參見表1。

表1 兩組患者使用阿司匹林情況的對比[n（%）]

經過調查與分析可以看出，在擔心出現不良反應、已經出現不良反應、非內科醫生指導以及門診醫生忽略詢問等原因方面，實驗組要明顯優于與對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳情請參見表2。

表2 兩組患者使用阿司匹林不當原因的對比[n（%）]

3 結論

阿司匹林是一種用于解熱鎮痛的藥物，其歷史相當悠久。在臨床上其主要被使用于感冒、頭痛、發熱、牙痛以及風濕病和關節痛的治療，有時還有可能應用于對患者的血小板聚集進行的抑制治療中，其可以對臨床上的缺血性心臟病、心肺梗死、心絞痛以及腦血栓形成進行有效的預防和治療[3]。此外，其在血管形成術與旁路移植術中也有較好的應用效果。在阿司匹林研究不斷深入與發展的過程中，其已經被廣泛應用到心血管疾病的治療中，對患者的冠脈循環和抗血小板凝聚有著非常明顯的改善功能。在心血管疾病的治療中，阿司匹林主要被應用于冠狀動脈分流術及心血管成形術中。對發作性心血管患者進行治療時，可以有效的對患者的臨床胸痛等癥狀進行改善，甚至是挽救患者的生命。阿司匹林中抗血小板的凝聚作用主要是以不可逆的抑制人體內環氧化酶為依托，使其在人體血小板凝聚的過程中能夠充分的發揮作用，并產生四烯酸的代謝路徑。此外，阿司匹林還可以抑制人體血管內皮細胞中的前列環素合成，在人體血小板聚集的過程中，前列環素是作為一種藥物在對其起到抑制與擴張血管的作用[4]。通過本研究可以看出，在使用阿司匹林不當的情況方面，實驗組出現5例，所占比例為8.3%，對照組出現20例，所占比例為33.3%，P<0.05；且在擔心出現不良反應、已經出現不良反應、非內科醫生指導以及門診醫生忽略詢問等原因方面，實驗組均要優于對照組，P<0.05，差異均具有統計學意義。

分析使用阿司匹林不當的形成原因，以醫生的角度為出發點：第一，在對阿司匹林的了解與認識方面，社區醫生、基層醫生以及非心內科醫生做的還不夠到位。本次研究中曾住院治療的實驗組患者出現上述情況要少于未曾住院治療的對照組患者，正是對這一觀點的說明。有關資料顯示，在急性心肌梗死患者進行治療的過程中，有心內科醫院對阿司匹林的應用比沒有心內科醫院的應用要更為廣泛。第二，治療醫生對出現不良反應以及出現醫療糾紛或承擔責任的擔心。在現階段所規定的阿司匹林使用劑量下，出現不良反應情況的發生率是比較低的[5]。阿司匹林的治療效果與其出現的不良反應情況相比，患者所獲得的絕對效益是遠遠超過出血等并發癥的。第三，醫生容易忽視長期隨診取藥患者的阿司匹林使用情況，不再對其進行耐心詳細的詢問，而是根據病歷簡單的開藥，忽略了患者對藥物使用情況擅自改動的情況。

以患者的角度為出發點：第一，患者不遵醫囑，擅自改動使用情況。尤其是老年患者，常常會因為對阿司匹林不良反應情況的擔心而終止治療。事實上，這一類人在阿司匹林治療中所收獲的絕對效益是最佳的。第二，患者與患者之間的交流與溝通，對錯誤信息進行了傳播，對阿司匹林的使用情況造成了影響。第三，每一位患者所使用的阿司匹林的種類、劑量等都是不同的，患者對此認識不清，容易造成藥物、藥量的混淆。這與何傳斌等人對阿司匹林使用不當原因進行的研究結果一致[6]。根據以上原因本研究總結出來幾點改善使用阿司匹林不當的方法：第一，對社區醫生、基層醫生以及全科醫生進行各種指南、大型臨床醫學試驗的培訓，增強各科醫生對醫療知識的了解與掌握。第二，在對胃黏膜刺激作用進行減少的過程中，除了可以減少阿司匹林劑量或是停藥外，還可以使用泡騰片，或是同時服用食物與胃黏膜保護劑來對癥狀進行減輕處理。第三，在臨床工作中，需要醫生耐心、詳細地對患者進行具體的詢問與隨訪，了解其用藥情況以及用藥的效果。第四，加強患者的健康教育，通過各種不同的方式與渠道進行宣教。

通過本研究可以得出，從成本和效益方面來看，在心血管疾病的一級預防和二級預防的治療中使用阿司匹林的效果是最佳的[7]。這是因為氯吡格雷、噻氯匹定等其他用于抗小血板的藥物價格都很貴，成本、效益比較高，還不能代替阿司匹林運用到心內科疾病的治療中，無法使用阿司匹林的患者除外[8]。包括氯吡格雷與噻氯匹定在內的各種抗血小板藥物的抵抗是廣泛存在的，而且發生的頻率也是比較接近的。因此，應該加大對阿司匹林抵抗的研究力度，對其進行更深一步的分析與探索，不過，醫院和患者也不能因此而放棄阿司匹林的治療。

4 結語

綜上所述，心內科門診患者使用阿司匹林進行治療的過程中，出現使用不當的情況較多，通過醫生的專業指導與教育后，情況得到改善，值得在臨床上得到推廣應用。

[1]陳超.辛伐他汀聯合阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2011,9(5):89-90.

[2]張燕,張秀華.阿司匹林用于心內科的調查分析[J].醫學信息,2013(13): 370-370.

[3]柳小飛.阿司匹林治療和預防心腦血管病的療效[J].求醫問藥,2013,11 (12下半月刊):305-306.

[4]李耀紅,呂磊,李群,等.巴曲酶聯合阿斯匹林治療短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J].心血管病防治知識（下半月）,2013(10):76-77.

[5]陳博,杜巖,東洋,等.用不同劑量的阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].當代醫藥論叢,2014(4):56-57.

[6]何傳斌,魏紅.阿司匹林在內科門診使用情況的調查 [J].當代醫學, 2012,18(11):142-143.

[7]王麗.阿司匹林合成工藝探析[J].科技研究,2014(19):542-542.

[8]王嘉莉,柯元南.氯吡格雷抵抗的發生率和危險因素分析[J].中國老年學雜志,2011,31(13):2434-2436.

R969.3

A

1674-0742（2014）12（a）－0133-02

2014-10-28）

李鐵楓（1968.6-）女，江蘇南京人，本科，副主任醫師，主要研究心血管內科。