牙周—正畸聯合治療牙周炎致前牙扇形移位的臨床效果

崔 旭 譚亞妮

1.蘇州市華夏口腔醫院牙科，江蘇蘇州 215002；2.蘇州市立醫院東區，江蘇蘇州 215001

牙周—正畸聯合治療牙周炎致前牙扇形移位的臨床效果

崔 旭1譚亞妮2

1.蘇州市華夏口腔醫院牙科，江蘇蘇州 215002；2.蘇州市立醫院東區，江蘇蘇州 215001

目的 探討牙周-正畸聯合治療牙周炎致前牙扇形移位的臨床療效。 方法 選取該院在2012年6月—2013年6月收治的60例（患牙129顆）牙周炎致前牙扇形移位患者作為研究對象，所有患者均行牙周、正畸聯合治療，觀察該組患者治療前后的牙槽骨吸收程度、牙周袋深度、牙齦出血指數等。 結果 該組患者治療后的GI值、PD值、CAL值均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后Ⅰ度松動所占比例顯著高于治療前，Ⅲ度松動所占比例顯著低于治療前，P＜0.05；該組患者治療后牙槽骨吸收達根尖1/3者所占比例顯著低于治療前，到根頸1/3者所占比例顯著高于治療前，P＜0.05。 結論 聯合應用牙周-正畸治療牙周炎致前牙扇形移位，可在有效減輕牙周炎癥反應的同時，矯正前牙移位，排齊牙列，避免牙頜創傷，牙周-正畸聯合治療牙周炎致前牙扇形移位具有確切療效，值得推廣應用。

牙周炎；牙周-正畸；前牙扇形移位

牙周炎是一種慢性口腔疾病，其在臨床牙科中十分常見，隨著病情進展，在牙周組織的持續破壞、吸收下，牙槽骨嚴重吸收，就容易引起前牙散開、扭轉、變形，造成牙頜錯亂，發生前牙扇形移位[1]。前牙扇形移位的發生會使牙周炎病情加劇，更容易發生牙齒脫落，其會對患者的咀嚼功能及面部外觀造成嚴重影響。該院目前在牙周炎致前牙扇形移位的臨床治療中，采用了牙周-正畸聯合療法，并取得了較好的效果，現將2012年6月—2013年6月收治的60例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年6月—2013年6月收治的60例 （患牙129顆）牙周炎致前牙扇形移位患者作為研究對象。其中男性29例，女性31例，年齡31～62歲，平均（35.8±5.6）歲。所有患者均有患牙松動、移位、間隙變寬、間隙變寬等臨床表現，排除合并全身性疾病者。X線片檢查結果顯示，所有患者的患牙均有程度不一的牙槽骨吸收現象。該組患者均在牙周基礎治療基礎上，聯合正畸治療。

1.2 方法

1.2.1 牙周治療 根據患者的病情嚴重程度，實施根面平整術及牙齦對癥治療。應用抗菌藥物控制牙周炎炎癥反應，積極消除炎性因素，對于病情嚴重者，還需行牙周手術進行治療。在治療過程中，醫護人員要對患者加強健康教育，讓患者了解口腔衛生在牙周炎預防、治療中的重要作用，指導患者采用正確的姿勢刷牙，正確使用牙線。向患者講解實施正畸治療的目的、方法及效果，讓患者對正畸治療有所了解，以消除患者疑慮，積極配合治療。

1.2.2 正畸治療 該組患者在進行牙周治療4個月后，牙周炎癥得到一定控制，再進行正畸治療。取研究模型，結合患者病情制定相應的手術方案。矯治器選擇要遵循實用性強、結構簡單的原則，以磨牙頰面管替代帶環，使用細鐵絲結扎替代橡膠圈結扎。矯治器均選用直絲矯治器，矯正過程中，開始使用0.012 mm規格的細鎳鈦絲排齊上下牙，弓絲排齊牙列遵循“細絲輕力”的原則。采用滑動法，施加50～80 g的矯治力對上下前牙進行內收，根據患者反應、牙周組織情況增減矯治力。正畸治療后，每4周進行1次復查，每3個月做1次牙周潔治。

1.2.3 后續治療 后期復查顯示前牙排列良好，咀嚼功能未受影響，且不影響美觀時，可將矯治器拆除，但需持續接受牙周治療，繼續使用舌側保持器或活動壓膜保持器，每3個月進行1次復診，需持續治療12個月以上。

1.3 觀察指標

觀察、比較該組患者治療前后的牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數（GI）、臨床附著水平（CAL）、松動度及牙槽骨吸收情況等。PD：應用牙周探針探測牙周袋底部距離牙齦緣的長度；GI：應用Le-Silness法評估牙齦出血情況；CAL：牙周袋底部距離周牙骨質界的長度。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，數據比較采用 t檢驗；計數資料以百分率表示，數據比較采用χ2檢驗。

2 結果

該組患者治療后隨訪12個月以上，隨訪結果顯示54例（121顆）患者的牙周溢膿、紅腫現象消失，牙列整齊，上下牙列間隙關閉，未發生牙頜損傷，牙槽骨吸收停止，牙周袋深度均低于3 mm。另外6例（8顆）患者因不重視牙周維護、口腔維護，仍存在輕度的牙周炎癥狀，但前牙扇形移位基本矯正。

2.1 牙齦出血指數

該組患者治療前的GI平均值為 （2.47±1.20），治療后的GI平均值為（1.49±0.61），治療后的GI值顯著低于治療前，P＜0.05，t=24.31，差異具有統計學意義。

該組患者治療前后的GI值比較，詳見表1。從表1可知，本

組患者治療后GI評分1分者所占比例顯著高于治療前，評分4分者所占比例顯著低于治療前，P＜0.05，差異均具有統計學意義。

表1 該組患者治療前后的GI值比較[n（%）]

2.2 牙周袋深度

該組患者治療前的PD平均值為（4.51±0.63）mm，治療后的PD平均值為（1.64±0.24）mm，治療后的PD值顯著低于治療前，t= 32.98，P＜0.05。

該組患者治療前后的PD值比較，詳見表2。從表2可知，該組患者治療后PD值為0者所占比例顯著高于治療前，PD值3～5 mm者所占比例顯著低于治療前，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 該組患者治療前后的PD值比較[n（%）]

3.3 牙齒松動

治療前，該組患者的牙齒松動程度：Ⅰ度 0例（0.0%），Ⅱ度53例（41.09%），Ⅲ度76例（58.91%）；治療后，Ⅰ度101例（78.29%），Ⅱ度28例（21.71%），Ⅲ度0例（0.0%）。該組患者治療后的牙齒松動程度顯著改善，治療后Ⅰ度松動所占比例顯著高于治療前（χ2=128.65），Ⅲ度松動所占比例顯著低于治療前（χ2=83.51），P＜0.05，差異均具有統計學意義。

3.4 臨床附著水平

治療前，該組患者的CAL平均值為（4.3±0.3）mm，治療后的CAL平均值為（3.2±0.1）mm，治療前后的 CAL比較，差異具有統計學意義（t=26.94，P＜0.05）。

3.4 牙槽骨吸收

該組患者治療后牙槽骨吸收達根尖1/3者所占比例顯著低于治療前，到根頸1/3者所占比例顯著高于治療前，P＜0.05，差異均具有統計學意義，見表3。

表3 該組患者治療前后的牙槽骨吸收程度比較[n（%）]

3 討論

目前，隨著人們物質生活水平及健康意識的不斷提高，人們對口腔健康的關注度也隨之提高。牙周炎是臨床常見的慢性炎癥性疾病，其會對牙周支持組織造成破壞，出現牙齒松動、脫落、咀嚼無力、牙齦出血、牙齒移位。牙槽骨吸收、牙周袋形成等臨床癥狀，給患者的日常生活造成嚴重影響，降低患者的生活質量[2-3]。

傳統的牙周手術、齦上潔治、齦下刮治等方法治療牙周炎可有效改善牙周炎性反應，治療效果顯著，但對于牙周炎引起的前牙扇形移位則無法糾正[4]。所以，對于牙周炎致前牙扇形移位，臨床上首先應采取相應的方法積極治療牙周炎，改善牙周炎癥情況，然后再進行正畸治療，以恢復患者咬合功能和面部美觀。正畸治療可將變形、散開、扭轉的前牙向內收緊、排齊，通過正畸治療還能實現牙槽骨和牙周膜組織的重建，有助于牙周炎的控制與治療[5]。正畸治療必須在牙周基礎治療后進行，是因為牙周炎性反應得到控制后，口腔環境改善，此時進行正畸治療才能最大程度地減少對口腔組織的損傷[6-7]。另外，在進行牙周基礎治療時，對患者予以必要的口腔知識宣教，有助于提高患者的治療依從性，使之積極配合治療，從而有效保障正畸治療效果[8]。

在該研究中，該組病例經牙周-正畸聯合治療后，牙周炎癥狀消失或顯著改善，牙列整齊，GI值、PD值、CAL值均較治療前顯著降低，牙齒松動、牙槽骨吸收均顯著改善（P＜0.05）。這表明，聯合應用牙周和正畸治療牙周炎致前牙扇形移位，可在有效減輕牙周炎性反應的同時，矯正前牙移位，排齊牙列，避免牙頜創傷，該方法治療牙周炎致前牙扇形移位具有確切療效，值得推廣應用。

[1]萬永明.成人牙周病前牙扇形移位的牙周-正畸聯合治療[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(23):1776-1777.

[2]關煥英.正畸輔助牙周基礎治療廣泛型侵襲性牙周炎臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志,2011,40(8):820-821.

[3]董素閣,于瓊瓊.前牙扇形移位的烤瓷修復治療 [J].中國實用醫刊, 2010,37(18):61-62.

[4]黃青.成人牙周病患者正畸-牙周聯合治療的特點[J].現代口腔醫學雜志,2011,25(1):65-67.

[5]薛京偉,衛琳,呂美娃,等.牙周病患者的正畸治療一例[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2013(14):6776-6777.

[6]關煥英.正畸輔助牙周基礎治療廣泛型侵襲性牙周炎臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志,2011,40(15):820-821.

[7]崢嶸,李云華.牙周病病人正畸治療的療效觀察[J].內蒙古醫學院學報, 2009,31(4):401-402.

[8]杜朝暉.正畸聯合固定保持治療牙周病伴有前牙移位11例效果分析[J].當代醫學,2014(23):16-17.

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A

1674-0742（2014）12（a）－0107-02

2014-09-10）

崔旭（1984.11-），男，江蘇人，本科，醫師，研究方向:牙周。