老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的臨床效果分析

常立偉

朝陽市中心醫院普外科，遼寧朝陽 122000

老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的臨床效果分析

常立偉

朝陽市中心醫院普外科，遼寧朝陽 122000

目的 分析老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的臨床效果。 方法 資料隨機選取2012年6月—2014年6月該院診治的老年直腸癌患者100例，按照臨床不同治療方案分為兩組，對照組50例患者給予開腹手術治療，研究組50例患者給予腹腔鏡手術治療，觀察并比較兩組患者治療相關有效性指標，治療前后炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-α）變化情況及并發癥總發生率。結果 研究組患者相關有效性指標均優于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；治療后兩組患者炎癥因子均較治療前發生顯著變化（P＜0.01），而治療后組間比較，研究組炎癥因子變化優于對照組（P＜0.05）；同時研究組患者術后并發癥總發生率18.00%（9/50）顯著低于對照組的38.00%（19/50）（P＜0.05）。 結論 老年直腸癌患者行腹腔鏡術治療較開腹直腸癌根治術的臨床效果更佳，可快速改善患者癥狀，穩定機體內環境，且無嚴重并發癥，具有臨床實際應用價值。

老年;直腸癌;腹腔鏡;開腹術;效果

直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤，嚴重危害到人類身體健康及生活質量。手術治療是臨床治療結腸癌患者的常用措施，其中開腹手術治療結腸癌患者具有快速、有效、安全等多種優勢，能夠顯著改善患者生活質量，目前已獲得多數學者的一致認可[1]。該研究中將對該院2012年6月—2014年6月間診治的100例老年直腸癌患者分別給予不同治療方案，根據其相應臨床治療結果進行綜合分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院診治的老年直腸癌患者100例，患者病情均符合WHO中的直腸癌基礎診斷標準[2]，按照臨床不同治療方式分為對照組和研究組，每組 50例；對照組男女比例31:19，年齡60～78歲，平均年齡（65.23±1.55）歲；研究組男女比例28: 22，年齡62～79歲，平均年齡（67.59±2.39）歲；TNM分期：T1期37例，T2期13例，T3期43例,T4期7例；癌癥分化情況：高分化18例，中分化64例，低分化18例；受教育程度：初中及以下23例占23.00%，高中33例占33.00%，大專至本科28例占28.00%，本科以上16例占16.00%。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均因結直腸腫瘤性結直腸癌根治術治療；均在認真閱讀該實驗知情書前提下同意并簽字。排出標準：凝血系統功能障礙或器質性病癥者；腹腔鏡手術禁忌證者；腫瘤廣泛轉移，無法進行根治術治療；因梗阻導致腸道大量積氣者；重度肥胖者[3]。

1.3 方法

兩組患者均嚴格遵循腫瘤治療原則進行手術治療，對照組患者給予開腹直腸癌根治術：首先采用氣管插管全身麻醉成功后，取患者截石位，然后行常規手開腹直腸癌根治手術，具體操作流程按照預先制定方案實施。研究組患者給予腹腔鏡手術治療：麻醉方法與取位均等于對照組，建立人工氣腹，然后放置腹腔鏡，游離腸系膜下血管，徹底清掃周圍淋巴結，充分露出并保護好患者左側輸尿管，切開乙狀結直腸兩側系膜，并在膀胱位置集合，采用超聲刀切除髂血管周圍脂肪淋巴結。兩組患者術后均給予抗生素、鎮定等藥物治療避免感染，針對兩組中部分晚期直腸癌患者術后給予常規放化療治療。

1.4 觀察指標

患者相關性指標，包括手術時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間；患者治療前后炎癥因子水平變化情況，包括CRP（C-反應蛋白）、IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）；術后并發癥發生情況，包括呼吸系統功能異常、肺部感染、切口感染、吻合口漏、腸梗阻等。

1.5 統計方法

研究數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間或組內比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者相關有效性指標情況

研究組出血量少于對照組；排氣、下床活動、胃腸功能恢復時間以及住院時間等相關有效性指標少于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關有效性指標情況（）

表1 兩組患者相關有效性指標情況（）

注：與對照組比較，△△P＜0.01，△P＜0.05。

指標 對照組(n=50)研究組(n=50) P(t)手術時間(min)出血量(mL)排氣時間(d)下床活動時間(d)胃腸功能恢復時間(d)住院時間(d) 185.26±56.39 264.59±44.26 4.26±1.68 4.01±1.02 5.36±1.69 23.56±5.47 (120.36±30.21)△(97.26±18.22)△△(2.67±1.89)△(2.04±1.26)△(2.93±1.99)△(12.56±4.10)△△＜0.05(7.713 6)＜0.01(24.720 3)＜0.05(4.446 1)＜0.05(5.626 8)＜0.05(6.581 4)＜0.01(11.378 3)

2.2兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況

兩組患者治療后CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平均較治療前發生顯著提高，組內比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療后組間比較，研究組患者CRP、IL-6及TNF-α炎癥因子水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況（）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況（）

注：與治療前組內比較，△△P＜0.01；治療后與對照組組間比較，△P＜0.05。

組別 時間CRP(mg/mL)IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL)研究組(n=50)對照組(n=50)治療前治療后治療前治療后5.26±2.30 (76.26±30.26)△△5.12±2.45 (63.26±24.26)△△△20.69±9.84 (77.59±30.22)△△20.54±9.78 (62.22±25.12)△△△28.56±10.54 (34.36±13.23)△△27.56±9.59 (29.26±12.21)△△△

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況

研究組患者術后并發癥發生總發生率為18.00%（9/50）比對照組的38.00%（19/50）低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況[n(%),n=50]

3 討論

直腸癌主要是指齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道常見的一種惡性腫瘤,其病理機制尚未完全明確，大部分學者認為可能與個人飲食習慣、社會環境以及遺傳因素等相關[4-5]。手術治療是其臨床主要治療手段，但由于直腸癌病灶位于盆腔處，解剖關系較為復雜，易造成手術切除病灶不夠徹底，復發率較高等，另外手術時良好保留肛門及其功能也是手術中一個重要難題，因此臨床選擇科學、合理的手術治療方法顯得尤為重要[6]。該研究實驗中將對100例該院確診的老年直腸癌患者分別給予不同手術治療方案的臨床療效進行綜合分析，結果得出：腹腔鏡手術治療研究組出血量 （97.26±18.22）mL，少于對照組（264.59±44.26）mL；排氣、下床活動、胃腸功能恢復時間（2.67± 1.89）d、（2.04±1.26）d、（2.93±1.99）d、少于對照組 （4.26±1.68）d、（4.01±1.02）d、（5.36±1.69）d，以及住院時間少于對照組等，從而進一步說明腹腔鏡手術療效甚佳，能夠有效提升患者臨床治療效果。分析原因與腹腔鏡手術對患者機體影響較小，利于保護其免疫功能，減輕手術應激性而導致免疫抑制有密切關系。手術時間短且出血量少表示腹腔鏡手術對患者機體傷害性較小，可為老年患者機體健康提供安全保障。因老年患者機體對手術耐受、愈合及免疫能力均較差，良好控制手術時間和出血量對其身體康復具有積極促進作用[7]。

手術創傷會引起機體發生自然應激反應，大量炎癥因子通過直接或間接等渠道參與創傷炎癥反應，因而該研究結果中針對患者治療前后炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-α）水平變化情況給予調查和分析，結果顯示研究組CRP、IL-6及TNF-α炎癥因子水平（76.26±30.26）mg/mL、（77.59±30.22）pg/mL、（34.36±13.23）pg/ mL高于對照組（63.26±24.26）mg/mL、（62.22±25.12）pg/mL、（29.26± 12.21）pg/mL。分析原因與手術治療給患者機體造成創傷有關，但研究組患者治療后炎癥因子水平較對照組低，且顯示差別顯著。由于CRP、IL-6、TNF-α均為急性炎癥重要反應物質，利于機體抵抗創傷和感染的侵襲，但若是長久持續處在高水平狀態，則會對患者機體造成損傷與手術感染性并發癥緊密相關[8]。由此看來，術后研究組較低的炎癥因子水平更利于患者身體快速康復，進而驗證腹腔鏡手術對患者機體組織細胞損傷較弱，不會造成炎癥擴散，可保護其免疫功能，使術后恢復更快。另外該研究結果中顯示，研究組術后并發癥總發生率18.00%顯著低于對照組38.00%，分析原因與腹腔鏡手術創傷小，對患者心肺功能影響小，術后胃腸功能可快速恢復有關。但是由于老年直腸癌患者通常會并存多種系統功能慢性疾病或是器官功能嚴重障礙，因此在患者手術治療前應做足身體檢查，避免因個體差異（如：手術禁忌證，身體耐受度差等）導致手術治療無效者發生。關于腹腔鏡術在老年直腸癌疾病中的深入價值，需要以后臨床進一步研究證實。

綜上所述，老年直腸癌患者行腹腔鏡術治療較開腹直腸癌根治術的臨床效果更佳，能夠快速改善患者癥狀，且未見嚴重并發癥發生，具有臨床實際應用價值。

[1]李顯蓉,楊慶強,徐林霞,等.腹腔鏡手術在老年直腸癌患者中的應用及圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2012,28(1):150-152.

[2]楊進山,齊保聚.傳統開腹與腹腔鏡手術治療直腸癌的療效對比[J].河北醫藥,2012,34(21):3288-3289.

[3]黃美近,彭慧,王輝.直腸癌腹腔鏡與開腹手術腫瘤清除及遠期療效的隨機對照試驗薈萃分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,42(8):606-610.

[4]郝榮,趙子偉,尚賓.腹腔鏡與開腹手術治療老年直腸癌的短期生命質量比較[J].中國腫瘤臨床,2012,32(19):1430-1433.

[5]潘緒科,張從雨,嵇成祥.腹腔鏡結直腸癌手術的臨床探討[J].中國現代普通外科進展,2012,42(2):146-147.

[6]葉平江,郭貴龍,應曉江.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術對機體免疫系統影響的比較研究[J].中國內鏡雜志,2011,39(5):478-480,484.

[7]李彥良,宋希林,孫現軍.腹腔鏡與傳統手術聯合新輔助放化療治療中低位直腸癌短期療效對比[J].中華普通外科雜志,2012,17(1):68-69.

[8]郭基珍,王曉俊,王向.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術的療效[J].中國老年學雜志,2011,36(12):2349-2350.

R735.37

A

1674-0742（2014）12（a）－0089-02

2014-08-28）

常立偉（1978.9-），男，遼寧朝陽人，本科，主治醫師，主要從事普外科疾病手術的治療工作。