晚期非小細胞肺癌患者化療的臨床療效觀察

劉明環

連云港市第二人民醫院腫瘤內科，江蘇連云港 222000

晚期非小細胞肺癌患者化療的臨床療效觀察

劉明環

連云港市第二人民醫院腫瘤內科，江蘇連云港 222000

目的 探討晚期非小細胞肺癌患者化療的臨床療效。 方法 選取該院在2010年2月—2013年10月期間收治的非小細胞肺癌（NSCLC）患者60例，按照化療方案的不同分為單藥組和聯合組，單藥組行單獨藥物化療治療，聯合組行含鉑類兩藥方案聯合化療，并比較兩組近期療效、不良反應以及遠期療效。結果 近期療效：兩組疾病控制率方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），但聯合組治療總有效率明顯大于單藥組（P＜0.05）；不良反應：聯合組胃腸道不良反應的發生率明顯高于單藥組（P＜0.05），其它不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；遠期療效：兩組1年生存率和2年生存率的比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 含鉑類兩藥聯合方案化療在晚期非小細胞癌中的應用近期療效較好，但對提高患者生存率無顯著作用。

非小細胞肺癌；晚期；化療；療效

肺癌是目前發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命造成最大威脅的惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌（NSCLC）為最常見類型，占肺癌總數的80%[1]。非小細胞肺癌中的大多數患者在發現時已處于中晚期，5年生存率較低，因此對于該病的治療成為臨床研究的重點。化療是肺癌的主要治療方法，90%以上肺癌患者需要接受化療治療，但是對于晚期NSCLC患者選擇哪種化療方案才能使患者獲得更大的生存獲益目前臨床尚無標準方案，選取該院2010年2月—2013年10月間收治的非小細胞肺癌患者60例為研究對象，旨在對常見的晚期NSCLC化療方案進行分析，以為臨床合理的化療方案的選擇提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的非小細胞肺癌（NSCLC）患者60例，所有患者均經細胞學或組織病理學證實，臨床分期根據JACC/VICC肺癌TNM分期標準為Ⅲa～Ⅳ級患者，所有患者預計生存期≥3個月，且所有患者均經全面檢查評估無手術指征，且所有患者經Karnofsky（卡氏，KPS）評分＞60分。將符合上述條件的60例患者按照化療方案的不同分為單藥組和聯合組，單藥組共30例患者，其中男性16例，女性14例，年齡45～76歲，平均年齡（71.3± 5.6）歲，病理類型：腺癌16例，鱗癌14例，其它癌2例取消；TNM分期：Ⅲa期4例，Ⅲb期16例、Ⅳ期10例。聯合組共30例患者，其中男性17例，女性13例，年齡43～78歲，平均年齡（72.3± 5.4）歲，病理類型：腺癌16例，鱗癌14例，其它癌3例取消；TNM分期：Ⅲa期3例，Ⅲb期15例、Ⅳ期12例。

1.2 治療方法

1.2.1 單藥組 行單獨藥物化療治療，按照化療方案的不同分為單藥組和聯合組，單獨藥物化療物應用有吉西他濱（14例）、培美曲塞（8例）、長春瑞濱（7例）、紫杉醇（1例）。

1.2.2 聯合組 行含鉑類兩藥方案聯合治療，包括吉西他濱＋順鉑/卡鉑（10例）、培美曲塞＋順鉑/卡鉑（7例）、多西他賽＋順鉑/卡鉑（6例）、長春瑞濱＋順鉑/卡鉑（5例）、紫杉醇＋卡鉑（2例）。

1.2.3 治療時間 兩組患者均經過規范化化療2～6個周期。

1.3 觀察指標

對兩組患者近期臨床療效進行判定，同時對治療期間可能出現的不良反應加強觀察，其中不良反應的判定以WHO抗癌藥物急性和亞急性不良反應為標準；隨訪1～2年，比較兩組患者1年生存率和2年生存率。

1.4 療效判定標準

應用WHO實體瘤療效評價標準對患者的近期療效進行判定，其中完全緩解（CR）：所有病灶消失且無新病癥出現，并至少維持4周；部分緩解（PR）：所有可知病灶的最大直徑總和較治療前縮小≥30%，且無新病癥出現并至少維持 4周；穩定（SD）：未達到CR和PR標準，同時也未達到PD的標準并至少維持6～8周；進展（PD）：所有可知病灶最大直徑總和較治療前超過20%或出現新病灶。以CR＋PR＋SD計算疾病控制率，以CR＋PR計算總有效率。

1.5 統計方法

應用SPSS17.0系統軟件分析資料，計量資料和計數資料分別采用（）和[n(%)]表示，并分別應用t和χ2檢驗。

2 結果

2.1 近期療效比較

單藥組疾病控制率為56.7%，總有效率為20.0%；聯合組疾病控制率為70.0%，總有效率為43.3%。兩組疾病控制率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組總有效率比較，聯合組明顯大于單藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 不良反應

對兩組患者不良反應發生情況比較，聯合組胃腸道不良反應的發生率明顯高于單藥組（P＜0.05），其它不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。兩組不良反應均經對癥處理后可恢復。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 遠期療效比較

單藥組1年生存率為36.7%（11/30），2年生存率為10.0%（3/ 30）；聯合組1年生存率為53.3%（16/30），2年生存率為16.7%(5/ 30)。聯合組1年、2年生存率略大于單藥組，但差異無統計學意義（χ2=1.683，P=0.194；χ2=0.625，P=0.693）。

3 討論

目前肺癌發病率呈明顯上升趨勢，且在發達國家以及我國大中城市已居各種惡性腫瘤死因的首位[2]。非小細胞型肺癌（NSCLC）是肺癌中的主要類型，包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，由于非小細胞癌的癌細胞生長分裂較慢，擴散轉移響度較晚，因而約有75%的NSCLC在發現時已為晚期，同時NSCLC多為老年患者，由于老年患者自身機理功能的減退，很難耐受手術治療，因此以化療為主的非手術療法成為NSCLC患者的主要治療手段[3]。

對于晚期NSCLC患者的化療在國際上尚無統一標準，選擇單藥化療還是聯合化療，一直是臨床醫生關注的重點。在2003年美國臨床腫瘤學會（ASCO）指南中指出，老年晚期NSCLC患者的治療推薦以單藥化療方案為宜，但同時在在美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南中指出，對于含鉑類方案是成人NSCLC患者化療的標準方案[4]。在該研究中，對應用行單獨藥物化療治療的單藥組和應用含類兩藥方案聯合治療聯合組進行比較，結果顯示聯合組患者的治療總有效率明顯大于單藥組（P＜0.05），但兩者在疾病控制方面以及1年、2年生存率方面的比較差異無統計意義（P＞0.05）。該研究所選取的病例患者身體狀態良好，對化療的耐受性較好，因此可以得出結論對整體狀態良好的晚期NSCLC患者行含鉑類兩藥聯合化療方案可獲得較好的近期療效，但不能提高患者的遠期生存率。對于不同含鉑化療方案的選擇，臨床有研究比較吉西他濱＋順鉑/卡鉑、長春瑞濱＋順鉑/卡鉑、紫杉醇＋卡鉑和多西他賽＋順鉑/卡鉑4種化療方案的比較中，結果顯示4種不同的含鉑聯合化療方案在晚期NSCLC患者治療中的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），提示4種含鉑聯合化療方案療效相當[5]。

而對聯合組和單藥組化療方案的安全性研究中，該組含鉑類兩藥聯合化療所產生的不良反應明顯高于單藥組（P＜0.05），化療除可殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，化療易抑制骨髓造血系統，主要是導致白細胞和血小板的下降，同時由于晚期非小細胞癌多為老年患者，老年人群的骨髓儲備功能減少，對化療的耐受性較差，因此在化療后可能會出現嚴重的骨髓抑制，甚至危及生命[6]。在該研究所發生的不良反應中，以輕度的血液學毒性和胃腸道不良反應的發生率最高，其次是腎臟毒性、心臟毒性和肝臟毒性等，但上述不良反應經對癥處理后可很快恢復，同時在對患者治療期間密切監測血常規的變化情況，臨床推薦對老年患者在化療后使用G-CSF等促進造血或預防性給予升血治療，對減少骨髓抑制等方面不良反應的發生率具有重要作用[7]。臨床有研究認為在使用含順鉑方案的護理方案時應注意不良反應，即使是在臟器功能正常的老年患者中也應加強監測，并注意化療劑量的把握，且化療劑量應實現個體化[8]。

綜上所述，與單藥化療方案比較，含鉑兩藥聯合化療方案在晚期非小細胞癌患者中的應用近期療效較好，雖然其不良反應較多，但經正確對癥處理后可恢復，值得臨床首選。

[1]彭晉，吳海鷹，張力，等.105例老年晚期非小細胞肺癌患者的回顧性分析[J].臨床腫瘤學雜志，2008，13(5)：409-412.

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[3]王磊.晚期非小細胞肺癌患者化療療效影響因素分析[J].中國民康醫學，2014，13(16)：52-53.

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[5]梁計華.多西紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌患者臨床療效觀察[J].當代醫學，2012，18(2)：139-140.

[6]張琳，史年樂.多西紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(31)：250-251.

[7]周建華，王鵬巨.含鉑類聯合化療方案治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].解放軍保健醫學雜志，2005，7(2)：81-83.

[8]鄭積華，張為民，陳海.150例老年晚期非小細胞肺癌不同治療方案回顧性分析[J].中國肺癌雜志，2009，12(2)：122-126.

R734.2

A

1674-0742（2014）12（a）－0079-02

2014-09-02）

劉明環（1968.4-），男，江蘇連云港人，本科，副主任醫師，主要從事臨床腫瘤化療工作。