疤痕子宮再妊娠分娩方式及臨床觀察研究

曾秋娜

廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東河源 517000

疤痕子宮再妊娠分娩方式及臨床觀察研究

曾秋娜

廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東河源 517000

目的 探討疤痕子宮再妊娠分娩方式及臨床觀察研究。 方法 臨床納入該院2012年1月—2014年1月90例疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分為試產(chǎn)成功組與剖腹產(chǎn)組。其中，試產(chǎn)成功25例，剖腹產(chǎn)65例。觀察兩組產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血、發(fā)熱、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及住院時(shí)間等情況。 結(jié)果 試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（141.5±28.6）mL、新生兒Apgar評(píng)分（9.2±0.7）分、產(chǎn)程時(shí)間（9.1±1.5）h、住院時(shí)間（3.5±0.6）d，剖腹產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（432.8±268.9）mL、新生兒Apgar評(píng)分（8.1±0.9）分、產(chǎn)程時(shí)間（11.5±2.2）h、住院時(shí)間（7.8±0.9）d，上述指標(biāo)試產(chǎn)成功組均優(yōu)于剖腹產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試產(chǎn)成功組產(chǎn)后發(fā)熱率為8.00%，子宮破裂率為0%，剖腹產(chǎn)組產(chǎn)后發(fā)熱率為27.69%，子宮破裂率為13.85%，試產(chǎn)成功組均優(yōu)于剖腹產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疤痕子宮再妊娠分娩采用陰道分娩，產(chǎn)后出血較少，產(chǎn)后恢復(fù)較快，且各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

疤痕子宮；妊娠；分娩方式；試產(chǎn)；剖腹產(chǎn)

疤痕子宮妊娠具有較大的潛在威脅，若不采取科學(xué)、合理的分娩方式。產(chǎn)婦在分娩過程中很容易發(fā)生大出血、子宮破裂以及新生兒窒息等危險(xiǎn)[1]。因此，目前臨床上對(duì)于疤痕子宮妊娠孕婦，需要引起足夠的重視。為進(jìn)一步探討疤痕子宮再妊娠分娩方式，該研究對(duì)該院2012年1月—2014年1月收住入院90例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床資料的回顧性分析，探討疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的合理分娩方式選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦90例，均為該院2012年1月—2014年1月收住入院的待產(chǎn)產(chǎn)婦。90例產(chǎn)婦均先進(jìn)行試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗者轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，25例疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦試產(chǎn)成功，65例疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。試產(chǎn)成功組：年齡25～37歲，平均年齡（30.6±3.5）歲，孕周34～42周，平均孕周（38.5±2.6）周，再次妊娠時(shí)間距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間0.8～7年，平均時(shí)間（3.9±2.4）年；剖腹產(chǎn)組：年齡24～38歲，平均年齡（30.9± 3.2）歲，孕周34～42周，平均孕周（38.3±2.5）周，再次妊娠時(shí)間距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均時(shí)間（4.2±2.2）年。

1.2 分娩方式選擇

陰道試產(chǎn)：符合以下條件者可先行陰道試產(chǎn)：①產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)位置在子宮下段，無切口感染及晚期產(chǎn)后出血，B超提示子宮下段無異常；②首次剖宮產(chǎn)時(shí)無頭盆不稱，再次妊娠入院后內(nèi)診評(píng)估骨盆及胎兒入盆情況，無頭盆不稱；③B超提示胎兒體重2 500～3 500 g之間；④產(chǎn)婦及家屬同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：符合剖宮產(chǎn)絕對(duì)手術(shù)指征、患者及家屬拒絕試產(chǎn)，可再次剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血、發(fā)熱、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒 Apgar評(píng)分以及住院時(shí)間比較

試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（141.5±28.6）mL、新生兒 Apgar評(píng)分（9.2±0.7）分、產(chǎn)程時(shí)間（9.1±1.5）h、住院時(shí)間（3.5±0.6）d，剖腹產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（432.8±268.9）mL、新生兒 Apgar評(píng)分（8.1± 0.9）分、產(chǎn)程時(shí)間（11.5±2.2）h、住院時(shí)間（7.8±0.9）d，上述指標(biāo)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及住院時(shí)間比較（）

組別 出血量 產(chǎn)程時(shí)間新生兒Apgar評(píng)分 住院時(shí)間陰道試產(chǎn)(n=25)剖腹產(chǎn)(n=65) t P 141.5±28.6 432.8±268.9 5.39＜0.05 9.1±1.5 11.5±2.2 5.02＜0.05 9.2±0.7 8.1±0.9 5.50＜0.05 3.5±0.6 7.8±0.9 22.04＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試產(chǎn)成功組產(chǎn)后發(fā)熱率為8.00%，子宮破裂率為0%，剖腹產(chǎn)組產(chǎn)后發(fā)熱率為27.69%，子宮破裂率為13.85%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

疤痕子宮再妊娠分娩方式的選擇，一直以來均受到婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。但是，關(guān)于分娩方式的選擇上，亦長(zhǎng)期存在較大的爭(zhēng)議。特別是在分娩過程中，如何有效保證子宮不發(fā)生破裂以及縮宮素的應(yīng)用，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)議的焦點(diǎn)[2-4]。就目前我國(guó)而言，臨床上對(duì)于疤痕子宮再妊娠，分娩方式往往選擇剖宮產(chǎn)。但是，再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。其中，術(shù)中出血、羊水栓塞以及麻醉意外等發(fā)生的比例較高[5-7]。造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高的因素主要在于首次剖宮產(chǎn)手術(shù)，能夠造成產(chǎn)婦的膀胱、腹膜、子宮之間發(fā)生粘連。因此，當(dāng)再次妊娠進(jìn)行手術(shù)分娩時(shí)，可能發(fā)生子宮周圍組織損傷，并引發(fā)更為嚴(yán)重的粘連[8-9]。因此，對(duì)于婦產(chǎn)科的臨床工作者而言，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，鼓勵(lì)疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。不但能夠減低剖腹產(chǎn)的比例，還能夠有效降低臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)一些臨床報(bào)道，有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，再次妊娠時(shí)進(jìn)行陰道分娩，分娩的成功率約為60%～85%；而曾有過一次或一次以上的陰道分娩史產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率是沒有過陰道分娩史者的9～28倍[10]。該研究就疤痕子宮再妊娠分娩方式及臨床觀察進(jìn)行了臨床回顧性分析。在納入的90例疤痕子宮再妊娠分娩產(chǎn)婦中，25例成功進(jìn)行了陰道試產(chǎn)，比例為27.78%。說明進(jìn)行剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，再次妊娠時(shí)，還是能夠通過陰道分娩的。但是，并不是臨床上所有的疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦都適合進(jìn)行陰道分娩。所以，在分娩前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的相關(guān)臨床指征，詳細(xì)了解疤痕妊娠產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、新生兒體重、術(shù)后出血量以及有無發(fā)熱等情況，同時(shí)還需要檢查產(chǎn)婦子宮疤痕部分的厚薄程度以及有無壓痛等。該研究觀察陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦以及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血、發(fā)熱、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及住院時(shí)間等情況。結(jié)果顯示，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒 Apgar評(píng)分以及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明陰道試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦，產(chǎn)后恢復(fù)較快，新生兒情況良好。此外，并發(fā)癥方面，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)后發(fā)熱率為8.00%，子宮破裂率為0%，而剖腹產(chǎn)組產(chǎn)后發(fā)熱率為27.69%，子宮破裂率為13.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，順利進(jìn)行陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，大大降低了產(chǎn)婦各類危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，疤痕子宮再妊娠分娩采用陰道分娩，產(chǎn)后出血較少，產(chǎn)后恢復(fù)較快，且各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

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R719.8

A

1674-0742（2014）12（a）－0067-02

2014-09-02）

曾秋娜(1982.9-)，女，主治醫(yī)師，本科。