人血白蛋白在治療腦干出血患者的臨床應用價值

章來曉

吉林省樺甸市人民醫院神經內科，吉林樺甸 132400

人血白蛋白在治療腦干出血患者的臨床應用價值

章來曉

吉林省樺甸市人民醫院神經內科，吉林樺甸 132400

目的探討和研究人血白蛋白治療腦干出血的臨床治療效果和遠期預后。方法 選取2013年6月—2014年5月在該院治療的腦干出血患者98例，按照隨機原則分成實驗組和對照組。對照組患者給予常規的藥物進行治療，實驗組患者則在對照組治療的基礎上，再增加服用人血白蛋白予以治療，在兩組患者接受治療前后，對比格拉斯哥昏迷評分（GCS）HE格拉斯哥預后評分(GOS)。 結果 在治療的過程中，實驗組患者的死亡率為14%，對照組患者的死亡率為12.5%，將兩組患者的死亡率對比，差異無統計學意義（χ2=0.163，P＞0.05）；在治療20 d之后，除去死亡的病例，實驗組患者的GCS評分為（11.31± 2.12）分，明顯高于對照組，該兩組患者的GCS評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05）。實驗組患者的GOS評分為（4.16± 0.66）分，明顯高于對照組患者，該兩組患者的GOS評分對比，差異有統計學意義(P＜0.01）。結論 對于腦干出血患者，給予藥物人血白蛋白進行治療，能夠有效降低格拉斯哥昏迷評分指標，提升格拉斯哥預后評分，極大地改善了患者的預后。

腦干出血；人血白蛋白；GSC；GOS

由于人體腦干屬于生命中樞，是神經密集的地方，中樞神經都經此匯聚，一旦發生少量的出血狀況，都將會引發嚴重的后果[1]。并且大部分預后很差，嚴重的會直接危及到患者的生命健康。腦干出血患者的癥狀主要表現為發病迅速，病情發展快且重，肢體麻痹，瞳孔縮小，去腦強直，出現呼吸障礙，不斷嘔吐，人的意識會變得模糊不清，甚至喪失意識[2]。為了探討腦干出血的有效治療方法，現對該院2013年6月—2014年5月間收治的腦干出血患者50例，通過給予患者藥物人血白蛋白進行治療，提高了臨床療效，又改善了患者預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的腦干出血患者98例，全部按照第4屆腦血管病學術會議所制定出的診斷標準[3]，并經過頭顱CT/MRI檢查得以確診。按格拉斯哥昏迷評分（GCS），都在在3～12分之間。

按照隨機原則分成實驗組50例和對照組48例，實驗組患者中，男性36例，女性12例，患者年齡在42～78歲之間，平均年齡為(55.3±9.2)歲，出血量在0～2 mL的共2例，3～5 mL的共18例，6～10 mL的共24例，＞10 mL的共6例；觀察組患者中，男性30例，女性20例，患者年齡在39～75歲之間，平均年齡為(54.5±8.6)歲，出血量在0～2 mL的共4例，3～5 mL的共9例，6～10 mL的共28例，＞10 mL的共7例。

1.2 治療方法

對于對照組的患者，按照正常治療為主，服用常規的治療藥物，包括止血藥物、抗感染藥物等，并保持患者呼吸道暢通，維持電力水解處于平衡狀態。對于實驗組患者的治療方法，在對照組常規的治療之外，另外依據患者的病情，給予20%的人血白蛋白(規格為10 g/50 mL批準文號：國藥準字S20023037)，每隔12 h進行1次靜脈滴注，滴注速度為1～2 mL/min，時刻觀察患者病情，待有好轉時，可以逐漸減少人血白蛋白的使用劑量。

1.3 觀察指標

嚴密觀測實驗組和對照組兩組患者的呼吸狀況、血壓、大腦意識、脈搏、水解電離酸堿度等狀況，另外對患者進行亞低溫反應測試，觀察其心電圖、凝血狀況以及血常規等，治療20 d之后，對兩組患者的格拉斯哥昏迷評分 （GCS）和格拉斯哥預后評分(GOS)進行對比。

1.4 統計方法

對所有的數據都使用SPSS19.0統計學軟件進行綜合分析，全部計量資料數據用均數±標準差（）的形式進行表示，并用t檢驗，計數資料用n和百分率表示，使用χ2檢驗方法。

2 結果

在治療的過程中，實驗組患者的死亡率為14%（7/50)，對照組患者的死亡率為12.5%（6/48)，均為出血量＞6 mL患者，且都在入院24 h之內。該兩組患者的死亡率對比，差異無統計學意義（χ2=0.163，P＞0.05）。

在對患者進行治療之前，兩組的格拉斯哥昏迷評分(GCS)分別為（5.78±1.36）分、（5.65±1.01）分，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療20 d之后，除去死亡的病實驗組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（11.31±2.12）分，明顯高于對照組，該兩組患者的GCS評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05），見表1。

表1 治療后實驗組和對照組患者格拉斯哥昏迷評分對比[分，（）]

表1 治療后實驗組和對照組患者格拉斯哥昏迷評分對比[分，（）]

組別 治療之前 治療之后實驗組（n=50）對照組（n=48）t值P值5.78±1.36 5.65±1.01 0.328＞0.05 11.31±2.12 7.39±1.28 5.417＜0.05

在經過20 d治療后，實驗組患者的格拉斯哥預后評分（GOS）評分為（4.16＋0.66）分，明顯高于對照組患者（2.67±0.79）分，該兩組患者的GOS評分對比，差異有統計學意義(t=3.115，P＜0.01）。

3 討論

腦干是人體最為重要的部分，神經纖維相互連結，形成網狀結構，人體最為重要的中樞包括呼吸中樞、循環中樞等都匯集于此，如果腦干出血，由于常常具有突發性，出現暈倒或者昏迷狀況，產生急性的顱內壓迅速升高，呼吸系統出現障礙，而最終由于神經細胞受到壓迫，而造成腦干功能的衰竭，患者生命就會受到嚴重威脅，病死率非常高[4]。該研究中，兩組患者的死亡率都在10%以上，且差異無統計學意義（P＞0.05），經分析發現，都是出血量在6 mL以上的患者，這也說明了腦干出血病情的兇險。由于發病的特殊性，該病癥需要進行及時的內科治療，以改善病情。

目前，人血白蛋白在治療腦干出血等疾病方面，得到了較為廣泛的應用。龍飛、Finfer S等相關研究[5-6]表明，在腦干出血中運用白蛋白具有提高血漿膠體滲透壓的作用，并能有效地改善患者的血液循環，可以達到清除人體自由基的作用，對于腦干出血疾病的治療有顯著的效果。

目前，格拉斯哥昏迷評分（GCS）一直被作為鑒定腦干出血病情狀況的依據，患者的出血狀況與該評分呈正比例關系[7]。該研究結果顯示，在治療20 d之后，除去死亡的病例，實驗組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（11.31±2.12）分，明顯高于對照組，該兩組患者的GCS評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05），這也和高霞等研究結果[8]基本相符。說明患者在給予人血白蛋白治療后，昏迷狀況得到了較大改善；而格拉斯哥預后評分（GOS）則主要顯示患者DE預后狀況，對預測疾病的可能病程與結局能發揮很重要的作用。沈玉妍等研究結果[9]表明，人血白蛋白能夠明顯改善患者的預后。該研究結果顯示，實驗組患者的格拉斯哥預后評分（GOS）評分為（4.16±0.66）分，明顯高于對照組患者，此結果也證明了這一點。格拉斯哥預后評分（GOS）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）這該兩項指標結合，基本能反映了腦干出血患者的疾病治療效果。

綜上所示，對于腦干出血患者，給予藥物人血白蛋白進行治療，能夠有效降低格拉斯哥昏迷評分指標，提升格拉斯哥預后評分，極大地改善了患者的預后，非常值得在臨床推廣和運用。

[1]申亞巍.人血白蛋白輔助治療基底節腦出血的臨床觀察[J].長治醫學院學報，2013,2(3):188-189.

[2]歐陽偉,孫榮君,王煥明,等.高血壓引起重型腦干出血的立體定向治療16例療效觀察[J].華中醫學雜志,2013,20(1):265.

[3]中華醫學會.全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科學雜志，1996,29(6):379-380.

[4]杜順利,常又海,殷建軍.自發性腦干出血的臨床診斷和治療[J].中國醫學創新,2014,8(13):156-157.

[5]Finfer S,Bellomo R,Bovce N,et al.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit[J].New England Journal of Medicine,2014,17(6):739.

[6]龍飛,程遠,馬穎,等.高血壓腦出血患者GCS評分與早期再出血率的相關性[J].當代醫學，2012,17(16):26-28.

[7]馮文清,張孝良,吳保鑫.小劑量尿激酶、低分子肝素聯合人血白蛋白治療進展性腦梗死40例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013, 20(5):140-141.

[8]高霞,劉春平,周培建.37例原發性腦干出血的臨床分析[J].川北醫學院學報,2013,30(4):286.

[9]沈玉妍,張林潔.白蛋白治療腦干出血的療效觀察[J].中國實用醫藥, 2012,25(25):192.

Clinical Application Value of Human Serum Albumin in the Treatment of Patients with Brainstem Hemorrhage

ZHANG Laixiao
Department of Neurology,Jilin Huadian People's Hospital,Huadian,Jilin Province,132400,China

Objective To explore and study the clinical therapeutic effect and long-term prognosis of human serum albumin in the treatment of brainstem hemorrhage.Methods 98 cases with brainstem hemorrhage treated in our hospital from June 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group were treated by the conventional drug treatment,and the experimental group were treated by human serum albumin based on the treatment given to the control group.Glasgow Coma Score(GCS)and Glasgow Outcome Scale(GOS)of the patients before and after treatment were compared.Results During the treatment,the mortality rate of the experimental group was 14%,and that of the control group was 12.5%,there was no significant difference in mortality rate between the two groups(χ2=0.163,P＞0.05).After 20 days of treatment, except the death cases,the GCS score of the experimental group was (11.31±2.12)points,much higher than that of the control group,the difference in GCS score between the groups was statistically significant(P＜0.05);The GOS score of the experimental group was(4.16±0.66)points,obviously higher than that of the control group,the difference in GOS score between the groups was statistically significant(P＜0.01).Conclusion For patients with brain stem hemorrhage,human serum albumin can effectively reduce the Glasgow coma score and enhance the Glasgow outcome score,which greatly improves the prognosis of the patients.

Brainstem hemorrhage;Human serum albumin;GSC;GOS

R743.34

A

1674-0742（2014）12（a）－0026-02

2014-08-28）

章來曉（1972.3-）,女，吉林樺甸人,本科,主治醫師,研究方向：腦血管疾病及中毒。