宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者臨床分析

陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450000

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者臨床分析

陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450000

目的 探討和研究宮腔鏡對于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的主要臨床治療方法和效果。 方法 選擇該院收治的138例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者作為臨床研究對象。按隨機(jī)原則分成觀察組和對照組各65例，對照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則采用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，然后對比兩組患者的總有效率和妊娠率。結(jié)果在治療后3個(gè)月隨訪，觀察組患者總有效率為97.1%，明顯地高于對照組患者的86.9%，兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.532，P＜0.05）；此外，觀察組患者術(shù)后的妊娠率為65.2%（45/69），亦明顯高于對照組患者的44.9%,(31/69)，兩組患者的妊娠率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.371,P＜0.05）。 結(jié)論針對子宮內(nèi)膜息肉合并有不孕癥患者，運(yùn)用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，有著滿意的臨床治療效果，非常值得在臨床大力推廣和運(yùn)用。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；不孕癥

子宮內(nèi)膜息肉((EMP)屬于婦科較為常見的疾病，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，誘因也很多。在臨床上的主要表現(xiàn)是患者月經(jīng)量過多或者經(jīng)期過長，或者經(jīng)后陰道存在少量出血癥狀[1]。對于該疾病的診斷，傳統(tǒng)的檢查方法有B超和診斷性刮宮以及子宮切除術(shù)以后的病例診斷，但是漏診率較高。伴隨著宮腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床檢出率也有了較大的提升[2]。為探討和研究宮腔鏡對于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的主要臨床治療方法和效果，該院2013年9月—2014年8月間針對子宮內(nèi)膜息肉合并有不孕癥患者69例，運(yùn)用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，取得了較為滿意的臨床治療效果，且術(shù)后妊娠率大為提高。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的138例宮內(nèi)膜息肉合并有不孕患者，其年齡在25～39歲之間，平均年齡為（30.4±3.6）歲，全部患者按癥狀劃分，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多的共59例，表現(xiàn)為經(jīng)期延長的共57

例，表現(xiàn)為經(jīng)前和經(jīng)后少量陰道出血的共22例。該研究按照隨機(jī)原則分成觀察組和對照組各為69例。

1.2 治療方法

對于對照組患者，運(yùn)用傳統(tǒng)的方法給予患者治療；而對觀察組患者，則通過宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)實(shí)施治療：在手術(shù)前3～6 h，把400 mg的米索前列醇置于陰道后竅窿位置，在手術(shù)之前，對患者進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，之后對患者的外陰和陰道進(jìn)行消毒，擴(kuò)張宮頸以后，置入宮腔鏡，認(rèn)真觀察患者的宮腔狀態(tài)和宮底及兩側(cè)輸卵管的狀況，以確認(rèn)患者宮腔前后和子宮內(nèi)膜息肉的具體位置、大小和數(shù)量。確定子宮內(nèi)膜息肉位置后，運(yùn)用宮腔鏡電切環(huán)將其徹底切除，然后用電凝給予血處理。術(shù)后給予患者抗生素口服。在手術(shù)以后第16天或者下次月經(jīng)來潮后的第16天，另給予黃體酮膠囊口服，連續(xù)服用10 d。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均隨訪12～24個(gè)月，在術(shù)后3個(gè)月，匯總和對比該兩組患者的總有效率和術(shù)后妊娠率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的月經(jīng)量和月經(jīng)天數(shù)正常，經(jīng)B超檢查有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈；以患者的月經(jīng)量正常，但月經(jīng)天數(shù)不正常，經(jīng)B超檢查有關(guān)指標(biāo)正常為顯效；以患者的月經(jīng)量正常，只是月經(jīng)天數(shù)不夠正常,經(jīng)B超檢查有關(guān)指標(biāo)不很正常，和治療以前對比有較大改善為有效；以患者的月經(jīng)不正常,經(jīng)B超檢查指標(biāo)也不正常為無效[3]。總有效率為痊愈率和顯效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施綜合分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在治療后3個(gè)月隨訪，觀察組患者總有效率為97.1%，明顯地高于對照組患者的86.9%，該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.532，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者的治療有效率對比[n（%）]

此外，觀察組患者經(jīng)過治療以后的妊娠率為65.2%（45/69），亦明顯高于對照組患者的44.9%，(31/69)，兩組患者的妊娠率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.371，P＜0.05）。

3 討論

對于生育期和更年期前后的婦女，EMP屬于較為常見的疾病，也是不孕癥的常見誘因[4]。但截至目前，對其診斷與治療仍無確切的方法，以往主要是在B超診斷下行診刮術(shù)，但是如果息肉體積較小或者子宮內(nèi)膜處在增生期進(jìn)行診斷則較為困難。李宇彬等研究[5]認(rèn)為，因?yàn)橄⑷獗旧砣鄙偬禺愋缘慕Y(jié)構(gòu)，若治療過程中息肉一旦被刮匙刮碎，則后期將很不容易繼續(xù)開展治療。

在宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥，卻有著很大的優(yōu)點(diǎn)[6]。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員可以更加清晰地觀察到息肉，手術(shù)位置確定，切除成功率高。而且該術(shù)的時(shí)間很短，手術(shù)過程能夠有效地減小膨?qū)m液的吸收量，電切即凝，所以出血量很少，在降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率的前提下，可以有效地提升患者的妊娠率。

該研究中，對于觀察組患者，運(yùn)用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，總有效率為97.1%，明顯地高于對照組患者的86.9%，此外，觀察組患者經(jīng)過治療以后的妊娠率為65.2%，這和Evrim Erdemoglu等研究結(jié)果[7]基本相符，說明運(yùn)用宮腔鏡有著較好的治療效果。姜蘭等研究[8]認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的原因之一。該研究中，觀察組患者術(shù)后妊娠率為65.2%，亦明顯高于對照組患者，兩組患者的妊娠率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這又說明，子宮息肉對于患者的妊娠結(jié)局有著較大的影響，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

綜上，針對子宮內(nèi)膜息肉合并有不孕癥患者，運(yùn)用宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，有著滿意的臨床治療效果，非常值得在臨床大力推廣和運(yùn)用。

[1]蒙秋,秦杰,張靜,等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,16(4):192.

[2]孟麗,趙肖麗,李芳,等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,18(1):78-80.

[3]余韜.不孕合并隱性子宮內(nèi)膜息肉患者25例行宮腔鏡診治的臨床分析[J].云南醫(yī)藥,2012,31(2):202-203.

[4]Ayhan Gul,Mustafa Ugur,Cantekin Iskender,et al.Ozaksit.Immunohist ochemical expression of estrogen and progesterone receptors in end ometrial polyps and its relationship to clinical parameters[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2011,36(3):397-399.

[5]李宇彬,歐建平,麥慶云,等.不孕癥患者臨床情況與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012,27(11):852-855.

[6]金麗萍,王蕊,梁竹巍,等.278例不孕不育患者宮腔鏡檢查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2013,20(29):143.

[7]Evrim Erdemoglu,Mehmet Güney,Nermin Karahan,et al.Expression of cycloox ygenase-2,matrix metal loproteinase-2 and matrix metal loproteinase-9 in premenopausal and postmenopausal end ometrial polyps[J]. Maturitas,2013,26(3):1205.

[8]姜蘭,李娟,王月琳.54例內(nèi)膜息肉合并不孕的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(13):113-114.

Clinical Analysis of Hysteroscope in the Treatment of Endometrial Polyps Complicated by Infertility

CHEN Jingge
Department of Obstetrics and Gynecology,Zhengzhou City Maternal and Child Health Hospital,Zhengzhou,Henan Province, 450000,China

Objective To investigate and study the main clinical treatment methods and effect of hysteroscope in the treatment of endometrial polyps complicated by infertility.Methods 138 cases with endometrial polyps complicated by infertility admitted in our hospital were selected as the clinical subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 65 cases in each.Patients in the control group were treated by the traditional methods,and patients in the experimental group were treated by resection of endometrial polyps under hysteroscope.Then the total effective rate and pregnancy rate of two groups of patients were compared.Results The patients were followed up 3 months after the treatment.The total effective rate of the observation group was 97.1%,significantly higher than 86.9%of the control group,the difference between the groups was statistically significant(χ2=4.532,P＜0.05).In addition,the postoperative pregnancy rate of the observation group was 65.2% (45/69),and also significantly higher than 44.9% (31/69)of the control group,the difference in pregnancy rate between the two groups was statistically significant(χ2=3.371,P＜0.05).Conclusion For patients with endometrial polyps complicated by infertility,resection of endometrial polyps under hysteroscope has a satisfactory clinical effect,which is worth promoting and using in clinic vigorously.

Endometrial polyps;Hysteroscope;Infertility

R47

A

1674-0742（2014）12（a）－0017-02

2014-08-27）

陳靜鴿（1982-），女，河南洛陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。