纖維樁在前牙殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用效果分析

崔秀萍

昆山市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇昆山 215300

纖維樁在前牙殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用效果分析

崔秀萍

昆山市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇昆山 215300

目的 探討纖維樁在前牙殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年4月—2014年6月間前牙殘冠殘根患者49例（共有患牙100顆），按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組24例，分別應(yīng)用纖維樁、金屬樁修復(fù)，對(duì)比兩組修復(fù)效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者牙殘冠殘根的治療效果更佳，隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組未見(jiàn)牙柱松動(dòng)、牙冠柱松動(dòng)病例，修復(fù)成功率為98.0%，患者滿意度為96.0%，高于對(duì)照組的84.0%、80.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纖維樁不但能恢復(fù)前牙功能，且恢復(fù)效果美觀，該療法在前牙殘冠殘根修復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣。

纖維樁；前牙殘冠殘根；修復(fù)效果

目前，人們對(duì)牙齒的認(rèn)知有所提高，對(duì)前牙美觀、咀嚼、舒適等各種功能的修復(fù)要求也越來(lái)越高，如何高質(zhì)量的修復(fù)牙殘根殘冠是口腔醫(yī)生探討的重點(diǎn)課題之一。樁核材料一直以金屬為主，金屬樁核的使用時(shí)間越長(zhǎng)，其缺陷也會(huì)逐漸暴露，如不透光、影響磁共振檢查、牙齒染色等[1]，此外，與牙本質(zhì)相比，金屬的彈性模量較大，可在牙體上產(chǎn)生較大的應(yīng)力，長(zhǎng)此以往，可造成根折，醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，根管治療技術(shù)及修復(fù)材料也在不斷改進(jìn)，這為前牙殘根殘冠的美觀治療提供了技術(shù)支撐。為探討纖維樁在前牙殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用效果。該研究選取該院2013年9月—2014年2月期間25例患者（50顆患牙）前牙殘根殘冠應(yīng)用玻璃纖維樁治療，收到了滿意的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集前牙殘根殘冠患者49例（共有患牙100顆），將其分成實(shí)驗(yàn)組25例（共有患牙50顆），對(duì)照組例24（共有患牙50顆）。實(shí)驗(yàn)組：男女比例13:12，年齡25～56歲不等，平均（42.21±2.54）歲；對(duì)照組：男女比例 12:12，年齡 25～56歲不等，平均（42.51± 2.65）歲。比較兩組前牙殘根殘冠患者的基線資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①牙齦無(wú)松動(dòng)，牙周組織無(wú)病變；②牙體頸緣部位的健康牙本質(zhì)＞2 mm；③順利完成根管治療，未主訴不適；④X線片顯示壓根長(zhǎng)度、粗度足夠，未見(jiàn)嚴(yán)重吸收或彎曲，根尖無(wú)陰影；⑤無(wú)扭轉(zhuǎn)、深覆、對(duì)刃[2]。

1.2 一般方法

1.2.1 材料準(zhǔn)備 Bisco公司生產(chǎn)的DULINK樹(shù)脂黏固水門汀，PD公司生產(chǎn)的玻璃纖維樹(shù)脂樁套裝以及Ivoclar Vivadent公司生產(chǎn)的硅橡膠印模材料、MultiCore核再建雙固化樹(shù)脂。

1.2.2 修復(fù)方法 ①實(shí)驗(yàn)組：根管治療2周后，給予X線牙片檢查，了解根管長(zhǎng)度、方向、粗細(xì)，清除薄壁弱尖、暫封物，顯露根管口，確定根管預(yù)備深度，進(jìn)行根管預(yù)備，將玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁，確定合適長(zhǎng)度，并做好標(biāo)記，借助75%酒精消毒，后將其吸干，用紙捻吸干根管，再將雙重固化粘結(jié)劑輸送到根管內(nèi)，后插入玻璃纖維，去除多余水門汀，固化40 s，應(yīng)用樹(shù)脂材料堆塑成型，后修整牙體預(yù)備，取硅橡膠印模并將其送至技工室，制作全瓷冠修復(fù)體，試戴，粘固。②對(duì)照組：應(yīng)用直接法或間接制作金屬樁核蠟型，送技工室包埋、鑄造，調(diào)磨后粘固，其余操作步驟同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 療效評(píng)定

給予X線檢查，了解牙周、根尖有無(wú)破壞陰影，有無(wú)樁折、根折，檢查壓冠牙根根樁有無(wú)松動(dòng)、脫落，觀察有無(wú)牙齦炎、牙齦出血，調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS11.0軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組前牙殘根殘冠患者修復(fù)成功率比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，評(píng)價(jià)隨訪時(shí)間 （8.21± 2.65）個(gè)月，無(wú)失訪病例。實(shí)驗(yàn)組未見(jiàn)根折病例，色澤接近真牙，恢復(fù)美觀，且咬合功能良好，49顆纖維樁修復(fù)，1例纖維樁脫落，修復(fù)成功率為98.0%；對(duì)照組牙齦變色5例，樁核脫落2例，根折1例，修復(fù)成功率為84.0%。比較兩組修復(fù)成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為牙樁松動(dòng)者重新修復(fù)，重修效果良好。見(jiàn)表1。

表1 兩組前牙殘根殘冠患者修復(fù)成功率比較[n（%）]

2.2兩組入選病例滿意度統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組22例患者對(duì)修復(fù)效果十分滿意，2例患者對(duì)修復(fù)效果比較滿意，1例患者對(duì)修復(fù)效果不滿意，前牙殘根殘冠修復(fù)滿意度為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組入選病例滿意度統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

目前，根管治療技術(shù)日益普及，新型修復(fù)材料、樁冠修復(fù)技術(shù)有所發(fā)展，殘根殘冠的修復(fù)效果也越來(lái)越好。

金屬樁核系統(tǒng)價(jià)格低廉、工藝簡(jiǎn)單、機(jī)械強(qiáng)度高，一直以來(lái)，根管螺紋釘+樹(shù)脂塑核、鑄造樁核等金屬樁核系統(tǒng)在前牙殘根、殘冠修復(fù)中占據(jù)主導(dǎo)地位[3]，牙本質(zhì)的彈性模量為18 Gpa，不銹鋼的彈性模量為100～200 Gpa，金屬樁核系統(tǒng)鑄造樁的彈性模量大于牙本質(zhì)，與牙體組織差異大，容易引起壓根折斷；金屬樁缺乏透光性，可導(dǎo)致牙齦染色不美觀，使牙冠呈暗灰色；金屬樁還會(huì)影響磁共振成像，扭曲圖形，患者接受磁共振檢查時(shí)必須拆除金屬修復(fù)體[4]。

樁核材料的選擇是影響樁冠成功與否的關(guān)鍵因素，纖維樁彈性模量接受牙本質(zhì)（纖維樁的彈性模量為15～18 Gpa），生物相容性好，能有效分散、吸收牙合力，可避免應(yīng)力過(guò)于集中，降低了根折發(fā)生率；纖維樁的透明性能較佳，可收獲較佳的美學(xué)效果，贏得患者滿意；纖維樁操作簡(jiǎn)便，可有效減少患者復(fù)診次數(shù)；纖維樁耐腐蝕，不會(huì)影響磁共振檢查成像[6]。

樁核材料具有良好的抗腐蝕性、生物相容性以及美學(xué)性能，被廣泛應(yīng)用于殘根、殘冠的治療中，該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者49顆復(fù)體的固位良好，邊緣密合性良好，牙齦狀況良好，修復(fù)成功率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的84.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[7]，提示纖維樁修復(fù)前牙殘冠殘根，快捷、穩(wěn)固、美觀，值得臨床應(yīng)用、推廣。該研究實(shí)驗(yàn)組中，1顆纖維樁松動(dòng)脫落，認(rèn)為與粘結(jié)劑調(diào)拌、充填時(shí)機(jī)不當(dāng)相關(guān)，粘結(jié)劑調(diào)拌、充填時(shí)機(jī)不當(dāng)，可影響根管內(nèi)牙本質(zhì)-粘結(jié)劑-纖維樁之間的化學(xué)粘結(jié)力，最終影響修復(fù)效果；纖維樁的顏色自然，且具有半透明性，冠修復(fù)體的感光性能良好，借助烤瓷冠修復(fù)可收獲美學(xué)效果，贏得患者滿意[8]。該組實(shí)驗(yàn)組病例滿意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組的82.%。

玻璃纖維樁具有較佳的美學(xué)性能及力學(xué)性能，生物相容性好，且彈性模量與牙本質(zhì)近似，頗受口腔科醫(yī)師青睞，目前，樁核技術(shù)是修復(fù)殘根殘冠的重要材料[9]。為保證修復(fù)效果，應(yīng)嚴(yán)格按程序進(jìn)行各項(xiàng)操作，合理選擇纖維樁適應(yīng)癥病例（扭轉(zhuǎn)牙、深覆牙合以及對(duì)刃牙合者不適合做纖維樁核全瓷冠修復(fù)），行根管治療之后，應(yīng)盡量保留剩余的牙體組織，綜合考慮冠狀長(zhǎng)度、冠狀形態(tài)、樁表面結(jié)構(gòu)、冠樁抵抗力以及根管的治療質(zhì)量[10-11]，完成口腔檢查后，應(yīng)給予X線牙片檢查，確定殘冠殘根的具體情況，若患者殘根斷面位于銀下較低位置，應(yīng)先給予正畸牙牽引治療，若患者壓根短小、牙齦松動(dòng)、有牙周病或根尖病，建議不保留殘冠殘根[12]。

纖維樁也有自身局限性，纖維樁直徑較小，為獲得較佳的固位效果，應(yīng)保證根管長(zhǎng)度適宜，在固位和力學(xué)分布上存在不足，因此，纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠的遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察。

綜上所述，纖維樁不但能恢復(fù)前牙功能，且恢復(fù)效果美觀，值得在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用、推廣。

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R783.3

A

1674-0742（2014）11（b）－0081-02

2014-08-14）

崔秀萍（1972-），女，江蘇昆山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事口腔修復(fù)工作。