探討肺結核合并糖尿病患者特征及臨床分析

吳華 李艷梅

1.河北省唐山市第四醫(yī)院四病區(qū)，河北唐山 063000；2.遷安市傳染病醫(yī)院二病區(qū)，河北遷安 064400

探討肺結核合并糖尿病患者特征及臨床分析

吳華1李艷梅2

1.河北省唐山市第四醫(yī)院四病區(qū)，河北唐山 063000；2.遷安市傳染病醫(yī)院二病區(qū)，河北遷安 064400

目的 探討針對肺結核合并糖尿病（PTB-DM）患者，對其臨床特征以及自身營養(yǎng)狀況進行分析，為患者臨床疾病診斷與治療以及營養(yǎng)支持提供必要參考依據(jù)。方法選擇該院2012年5月—2014年5月期間PTB-DM患者84例作為A1組（觀察組），同期選擇PTB患者60例作為A2組（對照組），選擇60例健康體檢人員作為A3組（對照組）。對A1組與A2組的臨床特征進行分析，并且對比3組研究對象在T細胞亞群以及免疫球蛋白水平等方面表現(xiàn)出的差異。結果A1組同A2組患者進行比較發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀以及咳血癥狀的患者例數(shù)多于A2組患者明顯（P＜0.05）；A1組患者IgA水平為（2.5±0.8）g/L，A2組為（2.7±0.7）g/L，A3組為（3.2±1.1）g/L；A1組患者I gM水平為（1.4±0.9）g/L，A2組為（1.9±1.3）g/L，A3組為（2.0±1.5）g/L。A1組患者IgG水平為（9.1±2.3）g/L，A2組為（10.9±2.9）g/L，A3組為（11.6±2.5）g/L。A1組患者在I gA水平、I gM水平以及I gG水平等方面，低于A2組與A3組研究對象明顯（P＜0.05）。結論 針對PTB-DM患者，自身免疫功能受到嚴重損害，患者臨床疾病情況較為嚴重，難以有效進行臨床預后。并且對患者的血糖有效控制后，患者自身免疫功能可以獲得一定的恢復。

肺結核；糖尿病；臨床特征；免疫功能

PTB以及DM是當前較為普遍的一種疾病，兩種疾病之間相互制約并且相互聯(lián)系。DM患者患有PTB疾病后，會導致自身糖代謝發(fā)生紊亂，難以有效控制自身血糖水平。針對DM患者，當其糖代謝發(fā)生紊亂后，極易導致患者表現(xiàn)出蛋白質代謝障礙以及脂肪代謝障礙，從而導致自身血液以及組織中的含糖量表現(xiàn)為一定程度的增高，自身免疫功能表現(xiàn)為一定程度的下降[1]。為了研究有效方法針對兩種疾病加以治療，該研究主要針對該院2012年5月—2014年5月間收治的PTB-DM患者，分別同PTB患者以及健康體檢人員進行對比研究，以有效總結出疾病的臨床特征，現(xiàn)將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院PTB-DM患者84例作為A1組，同期選擇PTB患者60例作為A2組，選擇60例健康體檢人員作為A3組。在A1組患者中，男44例，女40例；患者的年齡范圍為25～85歲，患者的平均年齡為（55.6±1.3）歲；患者肺結核平均病程為（1.9±1.1）年；在A2組患者中，男34例，女26例；患者的年齡范圍為 26～83歲，患者的平均年齡為（55.9±1.6）歲；患者肺結核平均病程為（1.7±1.2）年；在A3組體檢人員中，男32例，女28例；患者的年齡范圍為22～82歲，患者的平均年齡為（55.3±1.1）歲。DM患者全部滿足糖尿病疾病的相關診斷標準，PTB患者全部滿足PTB的相關診斷標準。A1組、A2組以及A3組在年齡以及性別比等方面，存在均衡性（P＞0.05）；A1組與A2組在肺結核病程方面具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 排除標準

將表現(xiàn)為心功能不全、肝功能不全以及腎功能不全的患者進行排除；將患有惡性腫瘤、患有血液系統(tǒng)疾病、患有獲得性免疫缺陷性疾病以及患有結締組織疾病的患者進行排除；將長時間選擇激素或者選擇免疫調(diào)節(jié)劑進行治療的患者進行排除。

1.3 方法

針對所有研究對象，在初次或者體檢過程中，要求所有研究對象空腹，對其進行靜脈血采集，劑量為10 mL。對3組研究對象的T細胞亞群進行檢測，主要包括CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+[2]。選擇免疫比濁法對3組研究對象血清免疫球蛋白進行測定，主要包括I gA水平、I gM水平以及I gG水平。要求所有標本在實施單項檢查過程中，需要于同一機器，由同一操作人員有效完成[3]。

1.4 觀察指標

對3組研究對象的臨床表現(xiàn)、實施常規(guī)胸部X線片檢查的結果、痰涂片檢查結果以及胸部CT平掃的結果等進行詳細觀察。

1.5 統(tǒng)計方法

該次對比研究過程中，通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對3組研究對象臨床數(shù)據(jù)資料進行分析，通過t檢驗以形式表示計量資料，通過χ2檢驗以率形式表示計數(shù)資料。

2 結果

2.1 臨床特征

A1組臨床表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀患者30例，咳血癥狀患者32例；A2組表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀患者8例，咳血癥狀患者8例。A1組同A2組患者進行比較發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀以及咳血癥狀的患者例數(shù)多于A2組患者明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 A1組、A2組以及A3組免疫功能指標發(fā)生的變化

表1 A1組、A2組以及A3組免疫功能指標發(fā)生的變化

注：同A3組體檢人員進行比較，*P＜0.05；同A2組進行比較，＆P＜0.05。

組別CD4+CD8+CD4+/CD8+IgA(g/L)IgM(g/L) IgG(g/L) A1組（n=84）A2組（n=60）A3組（n=60）（31.8±4.3）*＆（38.4±4.5）* 46.7±3.7（25.7±2.8）*＆（24.7±2.3）* 20.5±1.6（1.2±0.5）*＆（1.5±0.5）* 2.2±0.5（2.5±0.8）*＆（2.7±0.7）* 3.2±1.1（1.4±0.9）*＆1.9±1.3 2.0±1.5（9.1±2.3）*＆10.9±2.9 11.6±2.5

表2 A1組PTB-DM患者血糖控制與免疫功能之間關系

表2 A1組PTB-DM患者血糖控制與免疫功能之間關系

組別CD4+CD8+CD4+/CD8+IgA(g/L)IgM(g/L) IgG(g/L)達標組（n=34）未達標組（n=50）t P 35.4±3.8（29.4±3.5）* 9.135＜0.05 24.2±2.5（26.5±2.3）* 10.126＜0.05 1.3±0.4（1.1±0.4）* 9.998＜0.05 2.7±0.7（2.4±0.7）* 9.789＜0.05 1.7±0.8 1.2±0.6 10.125＜0.05 10.3±1.8 8.3±2.0 11.906＜0.05

2.2 免疫功能

A1組患者在I gA水平、I gM水平以及I gG水平等方面，低于A2組與A3組研究對象明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 血糖控制同自身免疫功能之間關系

將A1組PTB-DM患者分為血糖控制達標組（34例）以及血糖控制未達標組（50例）。兩組之間進行比較發(fā)現(xiàn)，在相關指標方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病屬于對人們健康造成威脅的一種普遍性疾病。對于患者處于高血糖狀態(tài)、自身胰島素不足或者表現(xiàn)為胰島素抵抗作用均會導致患者細胞免疫以及體液免疫出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為CD4+水平以及CD4+/CD8+有所降低，此外在I gA水平、I gM水平以及I gG水平等方面也表現(xiàn)為一定程度的下降[4-5]。此外糖代謝紊亂還會造成患者出現(xiàn)蛋白質失調(diào)以及脂肪代謝失調(diào)現(xiàn)象，自身機體抵抗力也表現(xiàn)出一定程度的降低[6-10]。

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，同PTB患者進行比較，PTB-DM患者在CD4+水平以及CD4+/CD8+比值方面有所降低，在CD8+水平方面表現(xiàn)為一定程度的升高；在免疫球蛋白方面表現(xiàn)為一定程度的降低。從而表明針對PTB-DM患者，自身免疫功能表現(xiàn)為嚴重受損，體液免疫功能也表現(xiàn)為一定程度的降低。并且血糖控制不良患者在上述兩項指標受損方面，更為嚴重。A1組同A2組患者進行比較發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀以及咳血癥狀的患者例數(shù)多于A2組患者明顯（P＜0.05）；A1組患者I gA水平為（2.5±0.8）g/ L，A2組為（2.7±0.7）g/L，A3組為（3.2±1.1）g/L；A1組患者I gM水平為（1.4±0.9）g/L，A2組為（1.9±1.3）g/L，A3組為（2.0±1.5）g/L。A1組患者I gG水平為（9.1±2.3）g/L，A2組為（10.9±2.9）g/L，A3組為（11.6±2.5）g/L。A1組患者在I gA水平、I gM水平以及I gG水平等方面，低于A2組與A3組研究對象明顯（P＜0.05）。通過觀察上述指標表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，患者患有PTB-DM疾病后，會對自身諸多指標以及臨床相關癥狀表現(xiàn)帶來嚴重的影響，在I gA水平、I gM水平以及I gG水平等方面表現(xiàn)為一定程度的下降。通過采用對患者血糖水平加以控制的處理方法，在促進患者疾病好轉方面可以獲得一定效果。

綜上，對于PTB-DM患者，自身免疫功能受到嚴重損害，患者臨床疾病情況較為嚴重，難以有效進行臨床預后，分析同因為患有糖尿病導致出現(xiàn)自身免疫紊亂以及出現(xiàn)蛋白質與脂代謝失調(diào)具有一定程度的關系。并且對患者的血糖有效控制后，患者自身免疫功能可以獲得一定的恢復。對此，在對患者實施抗結核治療過程中，需要對患者血糖水平進行有效控制，最終顯著促進患者疾病的恢復。

[1]吳同柱,朱木新,劉旭紅.吡嗪酰胺致肺結核合并糖尿病患者高尿酸血癥臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,11(8):105-106.

[2]鄭春蘭,胡旻慧,趙麗,等.肺結核合并糖尿病臨床特征和預后的多因素分析[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2013（4）：577-580.

[3]Andriy.Tuberculosis and diabetes compared with simple tuberculosis clinical efficacy studies[J].Journal of clinical lung,2013,8(30):799-800.

[4]楊煥群，蔡志敏，王渚欽.肺結核病合并糖尿病134例臨床特點分析[J].廣東醫(yī)學，2010（14）：1854-1855.

[5]姚瑩，王軍，劉玉峰，等.肺結核合并糖尿病患者臨床特征及血脂水平分析[J].中國防癆雜志，2013（4）：255-259.

R521;R587.1

A

1674-0742（2014）11（b）－0077-02

2014-08-16)

吳華（1975.11-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：結核病方面。