評(píng)價(jià)氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫的臨床療效

李　勝　夏建平　陳麗娜　崔明月

大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧大連　116033

評(píng)價(jià)氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫的臨床療效

李勝夏建平陳麗娜崔明月

大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧大連116033

目的評(píng)價(jià)氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫的臨床療效。方法收集該院眼科2012年12月—2014年7月期間共計(jì)100例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者。平均年齡（54.1±13.9）歲，其中男性62例，女性38例，最佳矯正視力0.01～0.5，平均（0.05±0.26）。其中高血壓43例，糖尿病35例。高血壓合并糖尿病者 30例。在研究對(duì)象中，將氬離子激光格柵樣光凝總治療次數(shù)大于1次的患者記為多次治療組，平均年齡（58.8±6.9）歲，其中男性32例，女性18例；氬離子激光格柵樣光凝總治療次數(shù)為1次的患者記為單次治療組，平均年齡（55.6±7.5）歲，其中男性30例，女性20例。結(jié)果該研究發(fā)現(xiàn)單次治療組與多次治療組的病程以及有效率分別為[（2.5±1.2）個(gè)月、95%]、[（4.8±2.4）個(gè)月、82%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 該研究認(rèn)為多次使用氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞容易造成損傷黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞和上皮細(xì)胞，形成瘢痕，造成治療療效下降。

氬離子激光格柵樣光凝；視網(wǎng)膜靜脈阻塞 ；黃斑水腫；臨床療效

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見(jiàn)的眼底血管病。主要臨床表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜血液瘀滯、出血和水腫。按解剖部位的不同分為中央靜脈及分支阻塞[1]。病因復(fù)雜，與高血壓、冠心病、血脂、血糖代謝異常、血黏度增高等都聯(lián)系密切，外傷、避孕藥或疲勞為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的誘因[2]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床表現(xiàn)為中心視力下降，部分視野缺損，但部分視力仍有保留，而且靜脈阻塞患者可出現(xiàn)虹膜新生血管，更加加重眼部靜脈阻塞[3]。黃斑水腫是造成視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要原因，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積液，造成蛋白、脂、纖維蛋白沉積在中心區(qū)，引起視網(wǎng)膜板層裂孔，晚期形成囊樣瘢痕，導(dǎo)致視力不可逆損害[4]。因此，為評(píng)價(jià)氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫的臨床療效。選取該院2012年12月—2014年7月共計(jì)100例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為研究對(duì)象，對(duì)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集該院眼科2012年12月—2014年7月期間共計(jì)100例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者。平均年齡（54.1±13.9）歲，其中男性62例，女性38例，最佳矯正視力0.01～0.5，平均（0.05±0.26）。其中高血壓43例，糖尿病35例。高血壓合并糖尿病者 30例。在研究對(duì)象中，將氬離子激光格柵樣光凝總治療次數(shù)大于1次的患者記為多次治療組，平均年齡（58.8±6.9）歲，其中男性32例，女性18例；氬離子激光格柵樣光凝總治療次數(shù)為1次的患者記為單次治療組，平均年齡（55.6±7.5）歲，其中男性30例，女性20例。兩組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)，保密知情書(shū)，通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整，眼底血管造影有黃斑水腫；②視網(wǎng)膜靜脈阻塞及黃斑水腫的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)關(guān)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞及黃斑水腫的診斷與鑒別診斷[5]；③每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與該次研究。

1.3排除指標(biāo)

①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；②入院后有各種急性、慢性感染。嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。

1.4研究方法

調(diào)查所有研究對(duì)象①一般資料：姓名、性別、年齡、孕齡、婚育史、月經(jīng)史等。②現(xiàn)病史、既往史、遺傳史、家族史等。治療前充分散大瞳孔，表面麻醉，采用氬離子眼科治療儀，通過(guò)三面鏡，距黃斑中心凹0.5 mm外行3排環(huán)形光凝，功率100～200 mW，視網(wǎng)膜光凝強(qiáng)度I級(jí)，有較大范圍毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)或有新生血管者，加全視網(wǎng)膜光凝，防止玻璃體出血。病變小者1次進(jìn)行象限性光凝，病變廣者分次手術(shù)，先黃斑區(qū)格柵樣光凝，再作全視網(wǎng)膜光凝。治療后定期復(fù)查，復(fù)查有滲漏者，再行格柵樣激光治療。黃斑滲漏消失或滲漏縮小為治療有效。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在治療結(jié)束時(shí)，比較多次治療組與單次治療組的治療有效率以及病程時(shí)間長(zhǎng)短。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

多次治療組與單次治療組的治療有效率以及病程時(shí)間長(zhǎng)短我們研究發(fā)現(xiàn)單次治療組與多次治療組的病程以及有效率分別為[（2.5±1.2）個(gè)月、95%]、[（4.8±2.4）個(gè)月、82%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1　多次治療組與單次治療組的治療有效率

表2　多次治療組與單次治療組的病程時(shí)間長(zhǎng)短

3　討論

構(gòu)成視網(wǎng)膜靜脈血管的中央靜脈和分支靜脈血栓形成后，可以造成血液回流受阻，視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)水腫，對(duì)患者造成視力下降[6]。當(dāng)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，血流減少后，造成視網(wǎng)膜缺血缺氧加重，進(jìn)一步影響視力。研究指出該病是動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前主要的治療手段為抗凝、稀釋血液或手術(shù)來(lái)減少血栓的形成，恢復(fù)血液灌流。但以上手段對(duì)已存在黃斑水腫無(wú)治療作用。

我們研究發(fā)現(xiàn)單次治療組與多次治療組的病程以及有效率分別為[（2.5±1.2）個(gè)月、95%]、[（4.8±2.4）個(gè)月、82%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即我們認(rèn)為單次治療組療效明顯好于多次治療組，研究[7]表明激光光凝單次治療能取得較好治療療效，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾方面[8-9]：①破壞光感受器，使流入到視網(wǎng)膜外層的血管收縮，血液減少，而增加視網(wǎng)膜內(nèi)層的血液供應(yīng)，減少血管滲漏；②光凝治療所產(chǎn)生的瘢痕可以使縮短視網(wǎng)與脈絡(luò)膜之間的距離，將脈絡(luò)膜附近的血管逐步向視網(wǎng)膜供血，增加氧供，改善代謝，使組織間隙的水腫液回流入血；③使黃斑區(qū)血管選擇性的產(chǎn)生狹窄，降低靜脈靜水壓，減輕毛細(xì)血管間壓力；④使色素上皮損傷，促進(jìn)靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增殖，視網(wǎng)膜屏障修復(fù)，使得液體流向脈絡(luò)膜，減輕黃斑水腫；⑤封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管，在黃斑區(qū)形成物理屏障，防止其它血管滲漏進(jìn)入。而多次使用[10]氬離子激光格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞容易造成損傷黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞和上皮細(xì)胞，形成瘢痕，造成治療療效下降。

有學(xué)者[11]對(duì)黃斑水腫患者進(jìn)行光凝，發(fā)現(xiàn)中心凹厚度變薄與視力提高相關(guān)，與該次研究一致。說(shuō)明視力改善情況與靜脈阻塞范圍有關(guān)。阻塞范圍大，病程長(zhǎng)，視力提高不明顯。該研究發(fā)現(xiàn)治療1次組較治療＞1次詞組的病程明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究認(rèn)為靜脈阻塞范圍大，病程長(zhǎng)，黃斑器質(zhì)性改變程度越嚴(yán)重，越容易造成黃斑區(qū)靜脈回流，出現(xiàn)水腫。但是視力預(yù)后與多種因素有關(guān)，如治療前視力，是否缺血等。還有研究[12-13]指出治療前漿液性視網(wǎng)膜脫離者，經(jīng)過(guò)治療，視力提高的程度也有限。此外黃斑區(qū)如果有含鐵血紅素沉著，損傷黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞和上皮細(xì)胞，一旦形成瘢痕，視力不可恢復(fù)。

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R4

A

1674-0742（2014）11（b）－0075-02

2014-08-15）

李勝（1980.7-），男，山東安丘人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)-眼底病方向。