長寧區2007-2013年5歲以下兒童死亡狀況分析

周文莉 陳莉 萬杏花 趙彥紅

（1.上海市長寧區婦幼保健院（所） 上海 200052；2.上海市長寧區周橋社區衛生服務中心 上海 200052）

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發展和國民健康水平的重要指標。從1991年起，我區就保留了5歲以下兒童死亡監測系列資料，2006年起，我們進行了連續多年的5歲以下兒童健康監測，現分析2007-2013年資料。

1 資料和方法

1.1 資料來源

來源于我區存檔的2007-2013年5歲以下兒童死亡報告卡、兒童死亡登記冊。我區為全國三網監測點之一，建立了完整的市、區、社區三級婦幼保健網，制訂了醫療衛生機構5歲以下兒童死亡報告制度，婦幼保健院（所）根據社區和轄區內醫療機構上報的數據，每月與區疾控中心核對，做到死亡個案不遺漏。

監測對象為孕滿28周娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動四項體征之一，而后死亡的5歲以下兒童，包括本區戶籍兒童及居住本區的外來兒童。

1.2 監測方法

根據《中國婦幼衛生監測工作手冊》中“中國5歲以下兒童死亡監測方案”，一旦發生5歲以下兒童死亡，由社區婦幼專職人員調查核實后，填寫“兒童死亡報告卡”，及時上報區婦幼保健院（所）。此外，醫療機構在5歲以下兒童死亡發生24小時內，填報“兒童（＜5歲）死亡報告卡”，上報區婦幼保健院（所），再由區婦幼保健院（所）進行核對，上報區衛計委及上海市婦幼保健中心。死因分類依據國際疾病分類法（LCD-10）。

1.3 質量控制

社區、區、市三級婦幼保健網每年定期進行質量控制，國家衛計委不定期進行抽查，做到層層查漏、補漏，確保監測數據準確。

2 結果

2.1 長寧區2007-2013年5歲以下兒童死亡率

2007-2013年上海市長寧區兒童死亡率最高為2007年（1.51‰），最低為2013年（0.73‰），但7年間差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

2.2 長寧區2007-2013年本區兒童與外來兒童死亡率

7年間兒童死亡率呈下降之勢，且年齡越大下降越大，本區兒童5歲以下死亡率由2007年的0.64‰，下降至2013年的0.24‰，7年下降了62.5%（0.04%/0.064%）；外來兒童由2007年的2.37‰，下降至2013年的1.37‰，7年下降了42.19%(0.1%/0.237%)。同時外來兒童各年齡段死亡率均高于本區兒童，新生兒死亡率高2.24倍，嬰兒死亡率高2.80倍，5歲以下兒童死亡率高3.95倍（表2）。

表1 長寧區2007-2013年5歲以下兒童死亡率

2.3 長寧區2007-2013年5歲以下兒童死因分析

新生兒和嬰兒首位為早產低體重、出生窒息，兩者占總死亡的74.08%；而總體5歲以下兒童死因首位為意外死亡（表3）。

表2 長寧區2007-2013年本區與外來5歲以下兒童死亡率 （‰）

表3 長寧區2007-2013年5歲以下兒童主要死因構成（%）

2.4 長寧區2007-2013年5歲以下兒童意外死亡率

2007-2013年意外死亡41例，外來兒童意外死亡率為本區兒童14.44倍（P＜0.01，表4）。

3 討論

長寧區2007-2013年兒童死亡率中新生兒死亡占57.14%，嬰兒死亡占77.14%，1～4歲兒童死亡占22.86%。其中新生兒死亡占嬰兒死亡構成比為74.07%，提示5歲以下兒童死亡以嬰兒特別是新生兒為主，降低嬰兒特別是新生兒死亡是我們今后工作的重點[1]。

早產低體重、出生窒息是兒童死亡主要因素，長寧區已推行落實免費孕前檢查。同時進一步加強了孕產婦三級保健管理網建設，做到早識別、早診斷、早干預，積極防治孕期各種并發癥和合并癥，最大限度的減少早產低體重兒的發生。并由兒科與產科醫生聯合查房，提高了產科工作質量[2-3]。

表4 長寧區2007-2013年5歲以下兒童意外死亡率 （1/10萬）

兒童意外死亡中，外來兒童高于本區兒童。動員社會各方關心、通過衛生保健工作者與家長的通力合作、普及科普知識、開展安全教育與訓練、提高全民特別是醫務人員的急救業務技能，兒童意外傷害的發生和死亡是可以預防和減少的[4]。

在兒童健康保健工作中，由市級醫院兒科、新生兒科、產科和疾病預防控制機構組成的5歲以下兒童死亡專家評審組，經常將疑難病例或兒保研究進展和知識傳授給基層，這對進一步降低全市5歲以下兒童死亡率起到了積極作用[5]。

[1] 李自梅, 趙一. 普洱市2000-2006年5歲以下兒童死亡監測結果分析[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(10): 1323-1324.

[2] 李晶晶, 郭建平, 程玉君. 2000-2007年河北懷來縣5歲以下兒童死亡監測分析[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(12):1658-1659.

[3] 張素蘭. 長治市城區2001-2006年5歲以下兒童死亡監測分析[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(10): 1451-1452.

[4] 眭茜. 5歲以下兒童死亡原因分析[J]. 中國婦幼保健,2007, 22(24): 3347-3349.

[5] 李彩霞. 5歲以下兒童死亡情況分析[J]. 中國婦幼保健,2007, 22(24): 3349-3352.