經顱直流電刺激對恢復卒中后手功能的臨床研究

吳東川 吳曉霞 田 彬

勝利石油管理局勝利醫(yī)院神經內科，山東東營 257055

經顱直流電刺激對恢復卒中后手功能的臨床研究

吳東川 吳曉霞 田 彬

勝利石油管理局勝利醫(yī)院神經內科，山東東營 257055

目的 臨床觀察經顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）在腦卒中后手功能恢復中的療效以及不良反應。 方法 該次按納入標準的93例腦卒中患者隨機分為治療組48例和對照組45例，治療組應用經顱直流電刺激治療，選擇1 mA直流電流強度刺激患者患側額葉背外側，1次/d，10 min/次，連續(xù)治療2周為1個療程。對照組基礎治療相同，電流設置為0 mA。兩組患者在治療前和治療后分別釆用Jebsen-Taylor手功能評分、九孔柱量表等評測，通過對比前后評分來判斷對卒中后手功能恢復的治療效果。結果 九孔柱評分上,治療組治療前后評分相比，t=6.31，P＜0.05，說明治療組治療前后變化有統計學意義，Jebsen-Taylor手功能評分前后比較,在書寫、翻卡等方面亦有明顯改善，治療組未觀察到明顯的不良反應。結論 該研究已經證實，經顱直流電刺激對腦卒中后手功能恢復具有一定的治療作用，且不良反應少。

經顱直流電刺激；卒中后手功能；療效；不良反應

腦卒中在腦血管疾病發(fā)病率最高，積極的治療后,仍有很大一部分患者殘留肢體癱瘓、感覺障礙、認知減退等神經系統受損癥狀，給家庭很大負擔，同時影響患者的工作和生活[1]。經顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）是一種非侵入性刺激大腦皮層興奮性的方法，其主要用微電流刺激大腦皮層，改變其神經細胞活動引起神經元興奮，對腦卒中患者的康復有一定的治療意義，該研究的目的在于探索經顱直流電刺激對腦卒中后運動功能恢復的方案、有效性及不良反應，以2013年1—12月期間該院收治的符合條件患者93例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 ①符合1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準。②患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均≤11分。③首次卒中，皆在發(fā)病7 d之內。

1.1.2 排除標準 ①有意識障礙、完全性失語者等，影響不能完成量表者。②有癲癇病史。③帶有心臟起搏器以及體內有其他植入設備。④不能配合治療。

1.2 所有患者均選擇

2013年1—12月在該院神經科病房住院病人符合條件患者93例。隨機分為治療組48例和對照組45例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組資料經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.05）。

組別 男/女 年齡（歲） 體重（kg） 頭圍（cm）治療組（n=48）對照組（n=45）26/22 23/22 61.8±4.51 59.4±5.14 64.6±6.47 66.8±8.40 54.6±3.8 53.9±4.4

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)藥物和康復治療，治療組應用經顱直流電刺激，1次/d，每次10 min，連續(xù)治療2周為1個療程，患者取坐位，選用DL-ZII直流感應電療機理療儀（汕頭達佳牌），選擇直流模式，電流選擇1 mA，電極采用4.5 cm×6 cm導電硅膠粘片。對照組給予連接電極片，電流調整為0 mA。運動區(qū)刺激方法：tDCS體表刺激部位（陽極）為癱瘓對側中央前回運動區(qū)，體表定位采用Rhoton的方法，陰極位于對側眼眶上部發(fā)際處。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用列聯表檢驗。

2 結果

2.1 治療前后九孔柱評分的變化

治療組和對照組治療前相比t=1.67，P＞0.05，組間相比差異無統計學意義。治療組治療前后評分相比，t=6.31，P＜0.05，說明治療組治療前后九孔柱評分變化差異有統計學意義，具有明顯療效。對照組治療前、后比較，t=2.36，P＜0.05，說明治療前后九孔柱評分變化顯著性意義。兩組治療后相比t=7.62，P＜0.01，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后九孔柱評分比較

表2 兩組治療前后九孔柱評分比較

組別 九孔柱評分治療前 治療后治療組(n=48)對照組(n=45) 34.58±4.62 35.22±6.33 21.76±8.39 27.85±7.84

2.2 治療前后Jebsen-Taylor手功能評分的變化

治療組治療前后書寫能力明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療前后書寫能力無明顯改善，P＞0.05。治療后兩組書寫能力相比差異有統計學意義（P＜0.01），說明tDCS對書寫能力有明顯的改善作用。見表3。

經治療后，兩組翻轉卡片能力都明顯提高，P＜0.05，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明tDCS科顯著提高患者的翻轉卡片的能力。

表3 兩組治療前后Jebsen-Taylor手功能評分比較[，s]

表3 兩組治療前后Jebsen-Taylor手功能評分比較[，s]

注：兩組治療前后各評分指標之間的統計采用單因素方差分析。*組內比較P＜0.05，**組內比較P＜0.01。#組間比較P＜0.05，##組間比較P＜0.01。

內容治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后1.書寫2.翻轉3英寸×5英寸的卡片(類似翻書) 3.撿起小物件4.疊棋子5.撿起大而輕的物件6.撿起大而重的物件10.15±5.26 27.73±6.85 7.58±1.15 9.62±1.05 2.45±0.24 5.34±0.85（6.38±2.14）*（12.62±3.58）*（4.20±0.24）*（5.35±0.24）* 2.54±0.95 5.17±0.64 10.68±4.62 29.01±4.86 7.66±0.84 9.58±0.86 2.50±0.26 5.50±0.62（9.66±2.44）#（20.33±4.87）*#（6.08±0.85）#（8.56±1.06）#2.51±1.05（5.29±0.38）**

經治療后，治療組撿起小物件的能力都明顯提高，有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后撿起小物件的能力相比較差異有統計學意義（P＜0.01），說明tDCS對撿起小物件的動作有明顯的改善作用。

經治療后，治療組疊棋子能力明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療前后書寫能力無明顯改善，P＞0.05。治療后兩組書寫能力相比差異有統計學意義（P＜0.05），說明tDCS對疊棋子能力有明顯的改善作用。

經治療前及治療后，兩組撿起大而輕的物件和大而重的物件的能力無明顯變化，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應

治療組有11例在經顱直流電刺激時出現局部針刺感，6例訴有麻木感，2例出現面積大于電極片的頭痛，可自行緩解，無癲癇發(fā)作，治療期間病人未出現嚴重不良反應。

3 討論

經顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）是一種非侵襲性的、低強度的、直流電(1～2 mA)調節(jié)大腦皮層神經元活動的技術，刺激效果具備極性特點。設備由陰極和陽極兩個表面電極片構成，微弱直流電作用于大腦皮質，其中陽極對大腦皮質有興奮作用，而陰極對大腦皮質起抑制作用[2]。當直流電電極靠近神經細胞胞體或樹突時，正負兩極間形成恒定的電場，對皮質神經元產生作用，促進鈉-鉀泵運轉，并使局部跨膜離子濃度發(fā)生變化，而這些變化形成了tDCS治療后持續(xù)作用[3]。

目前，國內外有經顱直流電刺激對腦卒中后的神經功能缺失的康復治療報道[4-7],Boggio等用重復tDCS對腦卒中后運動功能改善的研究中發(fā)現，腦卒中后患者給予tDCS刺激，治療4周后用Jebsen-Taylor手功能評分，顯示受損區(qū)的陽極刺激組和對照組相比手功能明顯改善[8]我們的研究發(fā)現,經過tDCS刺激卒中后患者的大腦皮層，九孔柱評分上,治療組治療前后評分有改善，具有顯著性差異，Jebsen-Taylor手功能評分前后比較,在書寫、翻卡等方面亦有明顯改善，而撿起大而輕的物件和大而重的物件的能力無明顯變化,可能于本組評分指標的敏感程度偏低有關,綜合上述評分結果,經顱直流電刺激可明顯縮短患側手指完成任務的時間，促進患側手功能的恢復。

tDCS對患者的不良反應也受到臨床關注，Baudewig等[9]證實，應用MRI驗證tDCS刺激效應的安全性較高。根據目前文獻推薦tDCS的安全指導參數，出現不良反應都較少且輕微，最常見的不良作用為電極板下輕微的麻木感和瘙癢感，且存留時間較短[10]。該組研究中有11例在經顱直流電刺激時出現了局部針刺感，6例患者訴有麻木感，2例患者出現面積大于電極片的頭痛，但都可自行緩解。

tDCS是一種安全、不良反應小的皮質刺激手段，為腦卒中患者的進一步康復提供了新的方法。

[1]Naess H,Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality andvascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction[J].Eur J Neurol, 2010,17(1):17-22.

[2] Lefaucheur JP.Methods of therapeutic cortical stimulation[J].Clin Neurophysiol,2009,39:1-14.

[3]Jang SH,Kim YH,Cho SH,et al.Cortical reorganization associatedwith motor recovery in hemiparetic stroke patients[J].Neuroreport,2003,14: 1305-1310.

[4]Fridriksson J,Richardson JD,Baker JM,et al.Transcranial direct current stimulation improves naming reaction time in fluent aphasia:a double-blind,sham-controlled study[J].Stroke,2011,42(3):819-821.

[5]Kang EK,Kim YK,Sohn HM,et al.Improved picture naming in aphasia patients treated with cathodal tDCS to inhibit the right Broca's homologue area[J].Restor Neurol Neurosci,2011,29(3):141-152.

[6]汪潔,吳東宇,宋為群,等.左外側裂后部經顱直流電刺激對失語癥圖命名及聽理解作用的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(10):921-924.

[7]You DS,Kim DY,Chun MH,et al.Cathodal transcranial directcurrent stimulation of the right Wernicke's area improves comprehension in subacute stroke patients[J].Brain Lang,2011,119(1):1-5.

[8]Boggio PS,Nunes A,Rigonatti SP,et al.Repeated sessions of noninvasive brain DC stimulation is associated with motor function improvement in stroke patients[J].Restor Neurol Neurosci,2007,25(2):123-129.

[9]Baudewig J,Nitsche M,Paulus W,et al.Regional modulation of BOLD MRI responses to human sensorimotor activation by transcranial direct current stimulation[J].Magn Reson Med，2001，45:196-201.

[10]Brunoni AR,Amadera J,Berbel B,et al.A systematic review onreporting and assessment of adverse effects associated withtranscranial direct current stimulation[J].Int J Neuropsychopharmacol，2011，14(8):1133-1145.

R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2014）10（a）－0096-02

2014-06-28）

吳東川(1976.10-)，男，四川廣安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腦血管疾病診治工作。